Enfermedades y afecciones
Lesiones de hombro en los deportistas que practican deportes de lanzamiento
Este artículo ha sido redactado y/o revisado por un miembro de la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo (ASES).
Los lanzamientos por encima de la cabeza someten al hombro a tensiones extremadamente elevadas, concretamente a las estructuras anatómicas que mantienen la estabilidad del hombro. En los deportistas que practican deportes de lanzamiento, estas tensiones elevadas se repiten muchas veces y pueden provocar una amplia variedad de lesiones por sobrecarga.
Aunque las lesiones de lanzamiento en el hombro son más frecuentes en los lanzadores de béisbol, pueden darse en cualquier deportista que practique deportes que requieran movimientos repetitivos por encima de la cabeza, como el voleibol, el tenis, la natación, el waterpolo y algunas pruebas de atletismo, como el lanzamiento de peso y el lanzamiento de jabalina.
Anatomía
El hombro es una articulación esférica formada por tres huesos:
- El húmero (hueso del brazo)
- La escápula (omóplato)
- La clavícula
La cabeza del húmero encaja en una cavidad redondeada situada en el omóplato. Esta cavidad se denomina glenoides. Alrededor del borde exterior de la glenoides hay un reborde de tejido fibroso y resistente llamado labrum. El labrum a profundizar la cavidad y a estabilizar la articulación del hombro. También sirve como punto de inserción para muchos de los ligamentos del hombro, así como para uno de los tendones del músculo bíceps del brazo.
El tejido conectivo resistente, denominado cápsula articular del hombro, constituye el sistema ligamentoso del hombro y mantiene la cabeza del húmero centrada en la cavidad glenoidea. Este tejido recubre la articulación del hombro y une el extremo superior del húmero al omóplato.
El hombro también depende de tendones y músculos fuertes para mantenerse estable. Algunos de estos músculos se denominan «manguito rotador». El manguito rotador está formado por cuatro músculos que se unen en forma de tendones para crear una cubierta, o manguito, de tejido alrededor de la cabeza del húmero.
El músculo bíceps, situado en la parte superior del brazo, tiene dos tendones que lo unen al omóplato. La cabeza larga se inserta en la parte superior de la cavidad articular del hombro (glenoides). La cabeza corta se inserta en una protuberancia del omóplato denominada apófisis coracoides.
Además de los ligamentos y el manguito rotador, los músculos de la parte superior de la espalda desempeñan un papel importante en la estabilidad del hombro. Entre estos músculos se encuentran el trapecio, el elevador de la escápula, los romboides y el serrato anterior, y se les conoce como estabilizadores de la escápula. Controlan la escápula y clavícula se denomina «cintura escapular»—, que actúa como base de la articulación del hombro.
Causa
Cuando los deportistas realizan lanzamientos repetidos a gran velocidad, las estructuras anatómicas que mantienen la cabeza del húmero centrada en la cavidad glenoidea se ven sometidas a tensiones importantes.
De las cinco fases que componen el movimiento de lanzamiento, las fases de preparación tardía y de seguimiento son las que ejercen mayor fuerza sobre el hombro.
- Fase tardía de preparación del lanzamiento.Para generar la máxima velocidad de lanzamiento, el lanzador debe elevar el brazo y la mano por detrás del cuerpo. Esta posición del brazo, con una rotación externa extrema, ayuda al lanzador a imprimir velocidad a la pelota; sin embargo, también empuja la cabeza del húmero hacia delante, lo que ejerce una tensión considerable sobre los ligamentos de la parte delantera del hombro. Con el tiempo, los ligamentos se aflojan, lo que da lugar a una mayor rotación externa y a una mayor velocidad de lanzamiento, pero a una menor estabilidad del hombro.
- Fase de seguimiento. Durante la aceleración, el brazo gira rápidamente hacia dentro. Una vez lanzada la pelota, comienza la fase de seguimiento y los ligamentos y los tendones del manguito rotador, situados en la parte posterior del hombro, deben absorber tensiones considerables para desacelerar el brazo y controlar la cabeza del húmero.
Cuando una estructura —como los ligamentos que ayudan a estabilizar el hombro— se debilita debido a tensiones repetitivas, otras estructuras deben asumir la sobrecarga. Como consecuencia, el deportista que practica deportes de lanzamiento puede sufrir una amplia variedad de lesiones en el hombro.
El manguito rotador y labrum las estructuras del hombro más vulnerables a las lesiones por lanzamientos.
Lesiones frecuentes en el hombro relacionadas con los lanzamientos
Desgarros SLAP ( Labrum superior, de Labrum a posterior)
En una lesión SLAP, labrum una lesión en la parte superior del labrum . Esta zona superior es también donde el tendón de la cabeza larga del bíceps se inserta en el labrum. Un desgarro SLAP se produce tanto en la parte delantera (anterior) como en la trasera (posterior) de este punto de inserción.
Entre los síntomas típicos se incluyen:
- Una sensación de tirón o de bloqueo
- Dolor al realizar determinados movimientos o adoptar ciertas posturas con el hombro (como el «late cocking»), o en la parte más profunda del hombro
Tendinitis del bíceps y roturas de tendón
Los movimientos repetitivos de lanzamiento pueden provocar inflamación e irritación del tendón superior del bíceps. A esto se le denomina tendinitis del bíceps. El dolor en la parte delantera del hombro y la debilidad son síntomas habituales de la tendinitis del bíceps.
En ocasiones, el daño que la tendinitis provoca en el tendón puede dar lugar a un desgarro.
- Una rotura del tendón del bíceps puede provocar un dolor repentino e intenso en la parte superior del brazo.
- Algunas personas oirán un chasquido o un crujido cuando se rompa el tendón.
Tendinitis y desgarros del manguito rotador
Cuando un músculo o un tendón se somete a un esfuerzo excesivo, puede inflamarse. El manguito rotador suele irritarse en los lanzadores, lo que provoca una tendinitis.
- Entre los primeros síntomas se encuentra un dolor que se irradia desde la parte delantera del hombro hacia el costado del brazo. El dolor puede aparecer al lanzar u realizar otras actividades, así como en reposo.
- A medida que el problema avanza, puede aparecer dolor por la noche y el deportista puede sufrir una pérdida de fuerza y movilidad.
Las roturas del manguito rotador suelen comenzar con deshilachamiento. A medida que el daño se agrava, el tendón puede romperse. Cuando uno o varios de los tendones del manguito rotador se rompen, el tendón deja de estar completamente unido a la cabeza del húmero. La mayoría de las roturas en los deportistas que practican deportes de lanzamiento se producen en el tendón del supraespinoso.
Los problemas en el manguito rotador suelen provocar bursitis en el hombro. bursa el manguito rotador y el hueso situado en la parte superior del hombro (acromion) hay una bolsa lubricante llamada bursa ». La bursa los tendones del manguito rotador se deslicen libremente al mover el brazo. Cuando los tendones del manguito rotador sufren una lesión o se dañan, esta bursa también bursa inflamarse y causar dolor.
Pinzamiento interno
Durante la fase de preparación de un lanzamiento por encima de la cabeza, los tendones del manguito rotador situados en la parte posterior del hombro pueden quedar atrapados entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea. Esto se denomina «pinzamiento interno» y puede provocar un desgarro parcial de los tendones del manguito rotador. El pinzamiento interno también puede dañar el labrum, provocando que parte de este se desprenda de la cavidad glenoidea.
El pinzamiento interno puede deberse a cierta laxitud en las estructuras de la parte anterior de la articulación, así como a una tensión en la parte posterior del hombro.
Inestabilidad
La inestabilidad del hombro se produce cuando la cabeza del húmero se sale de la cavidad articular del hombro (luxación). Cuando el hombro está flojo y se sale de su sitio repetidamente, se denomina inestabilidad crónica del hombro.
En los lanzadores, la inestabilidad se desarrolla gradualmente a lo largo de los años debido a los movimientos repetitivos de lanzamiento, que estiran los ligamentos y provocan una mayor laxitud (falta de firmeza). Si las estructuras del manguito rotador no son capaces de controlar esa laxitud, el hombro se desplazará ligeramente fuera de su centro (subluxación) durante el movimiento de lanzamiento.
- Los síntomas iniciales serán el dolor y la pérdida de velocidad de lanzamiento, más que la sensación de que el hombro se sale de su sitio.
- En ocasiones, el lanzador puede sentir que el brazo «se le entumece». Hace muchos años, un término habitual para referirse a la inestabilidad era el «síndrome del brazo entumecido».
Déficit de rotación interna glenohumeral (GIRD)
Como se ha mencionado anteriormente, la rotación externa extrema necesaria para lanzar a gran velocidad suele provocar que los ligamentos de la parte delantera del hombro se estiren y se aflojen. Una consecuencia natural y habitual es que los tejidos blandos de la parte trasera del hombro se tensen, lo que provoca una pérdida de rotación interna.
Esta pérdida de rotación interna aumenta el riesgo de que los lanzadores sufran desgarros del labrum y del manguito rotador.
Disfunción de la rotación escapular (SICK Scapula)
Durante el movimiento de lanzamiento, es importante que la escápula se mueva y gire correctamente sobre la pared torácica. La escápula (omóplato) solo está unida a otro hueso: la clavícula. Por ello, la escápula depende de varios músculos de la parte superior de la espalda para mantenerse en su posición y facilitar un movimiento saludable del hombro.
Durante el lanzamiento, el uso repetitivo de los músculos de la escápula provoca cambios en dichos músculos que afectan a la posición de la escápula y aumentan el riesgo de sufrir lesiones en el hombro.
- La disfunción de la rotación de la escápula, o «escápula SICK», se caracteriza por la caída del hombro afectado.
- El síntoma más frecuente es el dolor en la parte delantera del hombro, cerca de la clavícula.
- En muchos deportistas que practican deportes de lanzamiento y padecen el síndrome de la escápula inestable (SICK), los músculos del tórax se tensan como respuesta a los cambios que se producen en los músculos de la parte superior de la espalda.
- Levantar pesas y realizar ejercicios de fortalecimiento del pecho pueden agravar esta afección.
Revisión médica
Historia clínica y examen físico
Durante tu primera visita, tu médico te explicará lo siguiente:
- Tu estado de salud general
- Tus síntomas en el hombro y cuándo aparecieron por primera vez
- La naturaleza y la frecuencia de la práctica deportiva —por ejemplo, qué deporte practicas, si eres deportista de competición y si te especializas (practicas un solo deporte durante todo el año)—
Durante la examen físico, tu médico comprobará la amplitud de movimiento, la fuerza y la estabilidad de tu hombro. Es posible que realice pruebas específicas colocando tu brazo en diferentes posiciones para reproducir tus síntomas.
Los resultados de estas pruebas ayudan al médico a decidir si es necesario realizar pruebas adicionales o pruebas de imagen del hombro.
pruebas de imagen
Es posible que tu médico te pida que te hagas unas pruebas para confirmar el diagnóstico e identificar cualquier problema asociado.
Radiografías. Las radiografías permiten obtener imágenes nítidas de estructuras densas, como los huesos, por lo que revelarán cualquier problema en los huesos del hombro, como artritis o fracturas.
Resonancia magnética (RM).Una RM muestra con claridad imágenes de los tejidos blandos. Puede ayudar a tu médico a identificar lesiones en el labrum, los ligamentos y los tendones que rodean la articulación del hombro.
En algunos casos, el médico puede solicitar una artrografía, en la que se inyecta un medio de contraste en la articulación del hombro y se realiza una resonancia magnética. Esta prueba puede revelar lesiones más sutiles (menos evidentes).
Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada combina rayos X con tecnología informática para obtener una imagen muy detallada de los huesos de la zona del hombro.
Ecografía.Una ecografía permite obtener imágenes en tiempo real de músculos, tendones, ligamentos, articulaciones y otros tejidos blandos. Esta prueba se suele utilizar para diagnosticar desgarros del manguito rotador en personas que no pueden someterse a una resonancia magnética.
Tratamiento
Si no se tratan, las lesiones en el hombro provocadas por los lanzamientos pueden convertirse en afecciones complicadas.
Tratamiento no quirúrgico
En muchos casos, el tratamiento inicial de una lesión en el hombro provocada por movimientos de lanzamiento es no quirúrgico. Las opciones de tratamiento pueden incluir:
- Modificación de la actividad. Es posible que tu médico te recomiende, en un primer momento, simplemente cambiar tu rutina diaria y evitar las actividades que te provocan síntomas.
- Hielo. Aplicar compresas de hielo en el hombro durante 20 minutos cada vez, varias veces al día, puede reducir la hinchazón. No apliques el hielo directamente sobre la piel.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).Los medicamentos antiinflamatorios como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno pueden aliviar el dolor y la inflamación. Se pueden adquirir con receta médica o sin receta.
- Fisioterapia. Para mejorar la amplitud de movimiento hombro y fortalecer los músculos que sostienen la articulación, es posible que tu médico te recomiende ejercicios específicos. La fisioterapia puede centrarse en la tensión de los músculos y ligamentos de la parte posterior del hombro y ayudar a fortalecer las estructuras de la parte anterior del mismo. Esto puede aliviar parte de la tensión sobre las estructuras lesionadas, como el labrum los tendones del manguito rotador.
- Cambio de postura. Se puede evaluar la mecánica del lanzamiento para corregir una postura corporal que ejerza una tensión excesiva sobre las estructuras lesionadas del hombro. Aunque un cambio de postura o incluso un cambio de deporte puede eliminar las tensiones repetitivas en el hombro y proporcionar un alivio duradero, esto suele ser poco deseable, especialmente en el caso de los deportistas de alto nivel.
- Inyección de cortisona. Siel reposo, los medicamentos y la fisioterapia no alivian el dolor, puede resultar útil una inyección de anestésico local y un preparado de cortisona. La cortisona es un medicamento antiinflamatorio muy eficaz. Inyectarla en la bursa del acromion puede aliviar el dolor provocado por desgarros u otros daños estructurales. Las inyecciones en otras zonas de la articulación del hombro también pueden resultar beneficiosas, dependiendo de la causa del dolor de hombro.
Tratamiento quirúrgico
Tu médico podría recomendarte una intervención quirúrgica basándose en tu historial clínico, examen físico y pruebas de imagen, o si los tratamientos no quirúrgicos no alivian tus síntomas.
El tipo de intervención quirúrgica que se realice dependerá de varios factores, como la lesión, la edad y la anatomía del paciente. Su cirujano ortopédico le explicará cuál es el procedimiento más adecuado para satisfacer sus necesidades de salud específicas.
Artroscopia. La mayoría de las lesiones relacionadas con los lanzamientos pueden tratarse mediante cirugía artroscópica. Durante la artroscopia, el cirujano introduce una pequeña cámara, denominada artroscopio, en la articulación del hombro. La cámara muestra imágenes en un monitor, y el cirujano utiliza estas imágenes para guiar instrumentos quirúrgicos pequeños.
Dado que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son delgados, el cirujano puede realizar incisiones muy pequeñas, en lugar de la incisión más grande que se requiere en la cirugía abierta convencional.
Durante la artroscopia, el médico puede reparar lesiones en los tejidos blandos, como el labrum, los ligamentos o el manguito rotador.
Cirugía abierta. Es posible que sea necesaria una incisión quirúrgica abierta tradicional para tratar la lesión. Tu cirujano te explicará cuál es el mejor método en tu caso.
Rehabilitación. Tras la intervención quirúrgica, es necesario proteger la zona operada mientras se cura la lesión. Para evitar que el brazo se mueva, lo más probable es que tengas que utilizar un cabestrillo durante un breve periodo de tiempo. El tiempo que debas llevar el cabestrillo dependerá de la gravedad y la causa de tu lesión.
En cuanto sea conveniente, es posible que tu médico te quite el cabestrillo para que puedas empezar un programa de fisioterapia.
En general, un programa de fisioterapia se centra en primer lugar en la flexibilidad. Los estiramientos suaves mejorarán tu amplitud de movimiento evitarán la rigidez en el hombro. A medida que avance la recuperación, tu fisioterapeuta ampliará gradualmente tu programa añadiendo ejercicios para fortalecer los músculos del hombro y el manguito rotador. Esto suele ocurrir entre 4 y 6 semanas después de la operación.
Tu médico te indicará cuándo es seguro volver a practicar deporte y/o realizar otras actividades físicas. Si tu objetivo es volver a practicar deportes en los que se levantan los brazos por encima de la cabeza, tu médico o fisioterapeuta te indicará un programa de rehabilitación que incluya una reincorporación gradual a los lanzamientos.
Normalmente se tarda entre 2 y 4 meses en lograr un alivio completo del dolor, pero puede que se tarde hasta un año o más en volver a practicar deporte o a realizar otras actividades físicas.
Prevención
En los últimos años, se ha prestado mayor atención a la prevención de las lesiones de hombro relacionadas con los lanzamientos.
Un acondicionamiento físico adecuado, una técnica correcta y un tiempo de recuperación (periodos de descanso) adecuados pueden ayudar a prevenir las lesiones relacionadas con los lanzamientos. Los lanzadores deben esforzarse por mantener un buen funcionamiento de la cintura escapular mediante estiramientos adecuados y ejercicios de fortalecimiento de la parte superior de la espalda y el tronco (core).
Se han elaborado unas directrices sobre el lanzamiento —que incluyen límites en el número de lanzamientos y recomendaciones sobre el descanso necesario— con el fin de proteger a los deportistas que lanzan de posibles lesiones.
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