Historial médico

• Tu médico te preguntará por tus síntomas y cuándo empezaron. Si recuerdas alguna lesión o actividad concreta que te provocara el dolor de hombro, esto puede ayudar a tu médico a diagnosticar tu problema en el hombro, aunque es posible que muchos pacientes no recuerden ningún suceso concreto.
• También es importante mencionar cualquier actividad laboral o deportiva que agrave el dolor de hombro, así como la localización del dolor y qué tratamiento, si lo ha recibido, ha seguido.

examen físico

Durante la examen físico, tu médico:

• Comprueba la amplitud de movimiento, la fuerza y la estabilidad de tu hombro
• Realiza pruebas específicas colocando el brazo en diferentes posiciones para reproducir tus síntomas. 
• Quizá deberías examinarte el cuello y la cabeza para asegurarte de que el dolor no se debe a un «nervio pinzado».

Los resultados de estas pruebas físicas ayudarán a tu médico a decidir si es necesario realizar pruebas adicionales o pruebas de imagen del hombro.

pruebas de imagen

Radiografías. Las radiografías ofrecen imágenes nítidas de estructuras densas, como los huesos. El labrum hombro está formado por tejido blando, por lo que no se aprecia en una radiografía. No obstante, es posible que tu médico te pida unas radiografías para asegurarse de que no hay otros problemas en el hombro, como artritis o fracturas.

Resonancia magnética (RM). Una resonancia magnética permite visualizar mejor los tejidos blandos, como el labrum, que una radiografía. En ocasiones, es necesario realizar un tipo especial de resonancia magnética, denominada artrograma por resonancia magnética, para detectar el desgarro SLAP. Esta prueba consiste en inyectar un medio de contraste en el hombro antes de realizar la exploración.

(Izquierda)Imagen de una artrografía por resonancia magnética de un hombro sano.(Derecha)Esta imagen de artrografía por resonancia magnética muestra un desgarro en el labrum el contraste blanco pone de manifiesto un espacio entre el labrum triangular labrum la cavidad glenoidea).

Tratamiento no quirúrgico

En la mayoría de los casos, el tratamiento inicial de una lesión SLAP es no quirúrgico. 

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).Los medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno y el naproxeno reducen el dolor y la inflamación.

Las inyecciones de corticosteroides también pueden reducir la inflamación y facilitar el diagnóstico de las roturas SLAP si no está claro el origen del dolor.

Fisioterapia. Los ejercicios específicos te ayudarán a recuperar la movilidad y a fortalecer el hombro. 

• Los ejercicios de flexibilidad y amplitud de movimiento incluirán el estiramiento de la cápsula articular del hombro, que es el tejido conectivo resistente que rodea la articulación.
• Los ejercicios para fortalecer los músculos que sostienen el hombro pueden aliviar el dolor y prevenir nuevas lesiones.

Este programa de ejercicios puede prolongarse entre 3 y 6 meses, y suele implicar trabajar con un fisioterapeuta cualificado.

Tratamiento quirúrgico

Es posible que tu médico te recomiende una intervención quirúrgica si el dolor no mejora con los tratamientos no quirúrgicos.

Artroscopia. La técnica quirúrgica más utilizada para tratar una lesión SLAP es la artroscopia. Durante la artroscopia, el cirujano introduce una pequeña cámara, denominada artroscopio, en la articulación del hombro. La cámara muestra imágenes en un monitor de vídeo, y el cirujano utiliza estas imágenes para guiar instrumentos quirúrgicos pequeños.

Durante la artroscopia, el cirujano introduce el artroscopio y unos pequeños instrumentos en la articulación del hombro.

(Izquierda)Vista artroscópica de un labrum sano.(Centro)En esta imagen, el cirujano utiliza un pequeño instrumento para evaluar un desgarro SLAP extenso.(Derecha)El labrum vuelto a fijar mediante suturas.

Dado que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son delgados, el cirujano puede realizar incisiones (cortes) muy pequeñas, en lugar de la incisión más grande que se necesita para la cirugía abierta convencional.

Opciones de tratamiento. Existenvarios tipos diferentes de desgarros SLAP. Tu cirujano determinará cuál es la mejor forma de tratar tu lesión SLAP una vez que la haya examinado en su totalidad durante la cirugía artroscópica.

• Para ello, puede bastar con extirpar la parte desgarrada del labrum volver a unirla mediante suturas.
• Algunas lesiones SLAP no requieren reparación con suturas; en su lugar, se libera la inserción del tendón del bíceps para aliviar los síntomas dolorosos.

Tu cirujano decidirá cuál es la mejor opción de tratamiento en función del tipo de rotura que tengas, así como de tu edad, tu nivel de actividad y la presencia de cualquier otra lesión detectada durante la intervención quirúrgica.

Complicaciones.Sin embargo, como en cualquier intervención quirúrgica, existen algunos riesgos. Por lo general, son leves y se pueden tratar. Entre los posibles problemas relacionados con la artroscopia se incluyen:

• Infección
• Sangrado excesivo
• Coágulos sanguíneos
• Rigidez en el hombro
• Daños en los vasos sanguíneos o los nervios

Tu cirujano te explicará las posibles complicaciones antes de la operación.

Rehabilitación. Al principio, es necesario proteger el hombro mientras se curan las estructuras reparadas. Para evitar que el brazo se mueva, lo más probable es que tengas que llevar un cabestrillo entre 2 y 6 semanas después de la operación. El tiempo que debas llevar el cabestrillo dependerá de la gravedad de la lesión y de la complejidad de la intervención.

Una vez que el dolor y la hinchazón iniciales hayan remitido, tu médico te indicará un programa de fisioterapia adaptado específicamente a ti, a tu lesión y a la intervención a la que te hayas sometido.

• En general, un programa terapéutico se centra en primer lugar en la flexibilidad. Los estiramientos suaves mejorarán tu amplitud de movimiento evitarán la rigidez en el hombro.
• A medida que avance la recuperación, tu terapeuta irá incorporando poco a poco a tu programa ejercicios para fortalecer los músculos del hombro y el manguito rotador. Esto suele ocurrir entre 6 y 10 semanas después de la operación.

Tu médico te explicará cuándo es seguro retomar la actividad deportiva. En general, los deportistas que practican deportes de lanzamiento pueden volver a realizar lanzamientos a intervalos cortos entre 3 y 4 meses después de la operación.