Enfermedades y afecciones
Lesiones en el hombro (fracturas y luxaciones)
Los traumatismos en el hombro son frecuentes. Las lesiones van desde una luxación de hombro provocada por una caída sobre el hombro hasta fracturas de la escápula o de la clavícula (clavícula) causadas por un accidente de tráfico a alta velocidad.
Anatomía del hombro
El hombro está formado por tres huesos:
- El húmero (hueso del brazo)
- La escápula (omóplato)
- La clavícula hueso de la clavícula)
Estos huesos están unidos entre sí por tejidos blandos (ligamentos, tendones, músculos y cápsula articular) para formar una estructura que permite el movimiento del brazo.
El hombro está formado por tres articulaciones:
- La articulación glenohumeral
- La articulación acromioclavicular
- La articulación esternoclavicular
El hombro también cuenta con una articulación (punto de unión con otra estructura del cuerpo), que es la unión entre la escápula (omóplato) y la pared torácica.
La articulación principal del hombro es la articulación glenohumeral. Esta articulación está formada por una bola (la cabeza del húmero) que se encaja en una cavidad con forma de tee de golf (la glenoides de la escápula).
Los huesos del hombro están recubiertos por varias capas de tejidos blandos:
- La capa superior está formada por el músculo deltoides, un músculo situado justo debajo de la piel que confiere al hombro un aspecto redondeado. El músculo deltoides ayuda a levantar el brazo por encima de la cabeza.
- Justo debajo del músculo deltoides se encuentra bursa subdeltoidea, una bolsa llena de líquido, similar a un globo de agua.
- La siguiente capa más profunda (por debajo del subdeltoideo bursa) es el manguito rotador, que es un conjunto de cuatro tendones y músculos que contribuyen al movimiento del hombro.
Tipos de lesiones traumáticas del hombro
Existen muchos tipos de lesiones de hombro que pueden derivarse de un traumatismo:
- Las fracturas son roturas de huesos. Las fracturas suelen afectar a la clavícula la parte proximal del húmero (la parte superior del hueso del brazo ) y la escápula (omóplato).
- Las luxaciones se producen cuando los huesos situados a ambos lados de una articulación no están alineados. Las luxaciones pueden afectar a cualquiera de estas tres articulaciones.
- Una luxación de la articulación acromioclavicular (articulación de la clavícula) se denomina «luxación de hombro».
- Una luxación de la articulación esternoclavicular interrumpe la conexión entre la clavícula ( clavícula ) y el esternón (sternum).
- La articulación glenohumeral (la articulación esférica del hombro) puede dislocarse hacia delante (anteriormente), que es la dirección más habitual, o hacia atrás (posteriormente), lo cual es menos frecuente.
- Las lesiones de tejidos blandos son desgarros de los ligamentos, tendones, músculos y cápsula articular del hombro, como los desgarros del manguito rotador y los desgarros del labrum.
Este artículo se centrará en las fracturas, las separaciones y las luxaciones.
Causas de una fractura, luxación o separación del hombro
Fracturas
Las fracturas de la « clavícula » o de la parte proximal del húmero pueden deberse a un golpe directo en la zona como consecuencia de una caída, una colisión (por ejemplo, al recibir una entrada en el fútbol) o un accidente de tráfico.
Dado que la escápula está protegida por el tórax y los músculos circundantes, no se fractura con facilidad. Por lo tanto, las fracturas de escápula suelen estar provocadas por traumatismos de alta energía, como una colisión de vehículos a gran velocidad. Las fracturas de escápula suelen ir acompañadas de lesiones en el tórax.
Luxación de hombro
- Las luxaciones anteriores (hacia delante) del hombro se producen cuando el brazo sufre una torsión brusca hacia fuera (rotación externa) mientras se encuentra por encima del nivel del hombro. Estas lesiones pueden deberse a diversas causas, como una caída o un golpe directo en el hombro.
- Las luxaciones posteriores (hacia atrás) del hombro son mucho menos frecuentes que las luxaciones anteriores del hombro. Las luxaciones posteriores suelen producirse a raíz de convulsiones o descargas eléctricas, cuando los músculos de la parte delantera del hombro se contraen y se tensan con fuerza.
Luxación de hombro
Las luxaciones de la articulación acromioclavicular pueden deberse a una caída sobre el hombro o al levantar objetos pesados. El término «luxación de hombro» es un poco engañoso, ya que la articulación lesionada en esta afecciónno es la verdadera articulación del hombro.
Síntomas de una fractura, luxación o separación del hombro
Los síntomas de las fracturas en la zona del hombro dependen del tipo concreto de fractura.
Síntomas generales
- Dolor
- Hinchazón y hematomas
- Incapacidad para mover el hombro
- Una sensación de roce (crepitación) al mover el hombro
- Deformidad — «No tiene buen aspecto»
Síntomas específicos: clavícula
- Hinchazón y hematomas en la zona media de la clavícula
- Una zona en la que puede notarse un bulto, que en realidad son los extremos salientes (abombados) de la fractura bajo la piel
- amplitud de movimiento limitada del hombro, aunque no tanto como en las fracturas del húmero proximal
Síntomas específicos: Fractura proximal del húmero
- Un hombro muy hinchado
- Movilidad muy limitada del hombro
- Dolor intenso
- Hematomas en la parte superior del brazo
Síntomas específicos: Fractura de escápula
- Dolor
- Hinchazón
- Hematomas graves en la zona del omóplato
Síntomas específicos: luxación de hombro (luxación de la articulación acromioclavicular)
- Dolor en la parte superior del hombro
- Una protuberancia o bulto en la parte superior del hombro
- La sensación de tener algo que sobresale en el hombro
Síntomas específicos: luxación de hombro (luxación de la articulación glenohumeral)
- Una protuberancia, o bulto, en la parte delantera del hombro
- Incapacidad para mover el brazo
- Un brazo girado hacia fuera
- La sensación de «brazo muerto»
Diagnóstico de las lesiones traumáticas de hombro
La mayoría de las fracturas se diagnostican mediante radiografías de la zona y mediante examen físico. En ocasiones, es necesario realizar pruebas de imagen adicionales, como una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM).
Tratamiento de las lesiones traumáticas del hombro
clavícula
clavícula Las fracturas suelen tratarse sin cirugía.
En algunos casos se recomienda la cirugía, por ejemplo, cuando la fractura ha perforado la piel o cuando el hueso está muy desplazado.
La intervención quirúrgica suele consistir en la fijación de la fractura mediante placas y tornillos o varillas introducidas en el hueso. Comenta con tu cirujano los riesgos y beneficios de esta operación.
Fracturas del húmero proximal
La mayoría de las fracturas del húmero proximal pueden tratarse sin cirugía si los fragmentos óseos no presentan un desplazamiento grave. Si es necesaria la cirugía, esta suele consistir en:
- Fijación de los fragmentos de la fractura con placas, tornillos o clavos; o
- Prótesis de hombro
Fracturas de escápula
La mayoría de las fracturas de escápula pueden tratarse sin cirugía. El tratamiento consiste en la inmovilización con un cabestrillo o un inmovilizador de hombro, la aplicación de hielo y la administración de analgésicos. Se examinará al paciente para descartar otras lesiones.
En algunos casos, las fracturas de escápula pueden tratarse mediante cirugía. Suelen ser casos en los que:
- Hay fragmentos de fractura que afectan a la articulación del hombro (articulación esférica); o
- Hay además una fractura grave de la clavícula.
La intervención quirúrgica consiste en la realineación de los huesos y la fijación de los fragmentos de la fractura mediante placas y tornillos.
Luxaciones de hombro (articulación acromioclavicular)
El tratamiento de las luxaciones de hombro depende de la gravedad de la lesión, así como de la dirección de la luxación y de las necesidades físicas del paciente.
Las luxaciones de hombro menos graves suelen tratarse sin cirugía.
Las separaciones graves en dirección ascendente o las luxaciones hacia atrás o hacia abajo suelen requerir una intervención quirúrgica. La intervención consiste en la reparación o reconstrucción de los ligamentos.
Los deportistas profesionales y los trabajadores manuales suelen ser tratados con cirugía, pero los resultados pueden ser impredecibles, dependiendo de la lesión concreta y de las exigencias de la actividad tras la operación.
Luxaciones de hombro (articulación glenohumeral)
El tratamiento inicial de una luxación de hombro consiste en reducir la luxación («volver a colocar la articulación en su cavidad»). Esto suele realizarse en el servicio de urgencias.
Al paciente se le administra una sedación leve y analgésicos, normalmente a través de una vía intravenosa (IV). A menudo, el médico moverá el hombro hasta que la articulación quede realineada. La realineación se confirma mediante una radiografía y, a continuación, se coloca el hombro en un cabestrillo o en una ortesis especial.
Si fuera necesario, el tratamiento adicional se lleva a cabo en una fecha posterior y se basa en:
- La edad del paciente
- Indicios de problemas persistentes (recurrentes) relacionados con el desplazamiento del hombro
- La lesión subyacente de los tejidos blandos asociada (ya sea en el manguito rotador o en el complejo capsulolabral)
La inestabilidad persistente (luxaciones) del hombro suele requerir una intervención quirúrgica para reparar los tejidos blandos desgarrados.
Recuperación tras una lesión traumática en el hombro
La vida tras una fractura, una separación o una luxación de hombro puede verse muy afectada durante varias semanas o incluso meses. La mayoría de las lesiones de hombro, tanto si se tratan quirúrgicamente como de forma conservadora, requieren un periodo de inmovilización seguido de rehabilitación.
Si la lesión no ha sido grave, la mejoría y la recuperación de la función suelen ser bastante rápidas tras las primeras 4 a 6 semanas. El dolor, la fuerza y la « amplitud de movimiento » suelen seguir mejorando durante los meses siguientes, hasta 12 meses después de la lesión.
A menudo es necesario realizar ejercicios para el hombro, normalmente como parte de un programa de fisioterapia supervisado. Estos ejercicios reducen la rigidez, mejoran amplitud de movimiento y ayudan al paciente a recuperar la fuerza muscular.
Aportado y/o actualizado por
Revisado por pares por
La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en el presente documento. Esta información se facilita con fines educativos y no pretende constituir un consejo médico. Cualquier persona que necesite asesoramiento o asistencia ortopédica específica debe consultar a su cirujano ortopédico o buscar uno en su zona a través del programa «Buscar un ortopedista» de la AAOS, disponible en este sitio web.
El contenido de este sitio web puede haber sido traducido del inglés a otros idiomas mediante herramientas de inteligencia artificial. Las traducciones se facilitan para comodidad de los lectores y es posible que no hayan sido revisadas ni verificadas por profesionales sanitarios. La AAOS no ofrece ninguna garantía en cuanto a la exactitud, fiabilidad o exhaustividad de la información traducida y declina toda responsabilidad por cualquier problema que pueda derivarse de su uso. Se recomienda encarecidamente a los usuarios que consulten el contenido original en inglés y que acudan a profesionales sanitarios cualificados antes de tomar cualquier decisión médica. Al utilizar el contenido traducido, usted reconoce y acepta estas limitaciones y asume toda la responsabilidad por la confianza depositada en la información facilitada.