Enfermedades y afecciones
Trastornos de la articulación esternoclavicular (SC)
Este artículo ha sido redactado y/o revisado por un miembro de la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo (ASES).
La articulación esternoclavicular (SC) es una de las cuatro articulaciones que forman el hombro. Se encuentra en el punto donde la clavícula se une al esternón clavícula en la base del cuello. Aunque no es habitual, pueden surgir problemas en la articulación SC a raíz de lesiones u otras afecciones.
- Las lesiones de la articulación esternoclavicular suelen ser consecuencia de traumatismos de gran intensidad, como los accidentes de tráfico o los deportes de contacto, como el fútbol americano. Aunque estas lesiones pueden ser dolorosas, la mayoría son relativamente leves y se curan bien sin necesidad de cirugía.
- En muy raras ocasiones, un golpe fuerte en el hombro que provoque una lesión en la articulación esternoclavicular puede dañar los órganos y tejidos vitales situados en las proximidades, como los principales vasos sanguíneos que parten del corazón, la tráquea y el esófago (el conducto que une la garganta con el estómago). Cuando esto ocurre, se trata de una lesión grave que requiere atención médica inmediata.
- La articulación SC también puede sufrir daños con el paso del tiempo, ya que el tejido protector que recubre los extremos de los huesos se va desgastando progresivamente. Se trata de un tipo de artritis que puede provocar dolor, rigidez y una reducción de la movilidad en el hombro y el brazo.
Anatomía
La articulación esternoclavicular (SC) es la unión entre la clavícula y el esternón. La articulación SC sostiene el hombro y es la única articulación que conecta el brazo con el cuerpo.
Al igual que el resto de articulaciones del cuerpo, la articulación esternoclavicular está recubierta por una sustancia lisa y resbaladiza denominada cartílago articular. Este cartílago ayuda a que los huesos se deslicen con facilidad entre sí al mover el brazo y el hombro. Unas bandas resistentes de tejido conectivo, denominadas ligamentos, rodean la articulación esternoclavicular, aportándole resistencia y estabilidad.
Justo detrás de la articulación esternoclavicular se encuentran varios nervios y vasos sanguíneos importantes, así como otras estructuras vitales como la tráquea y el esófago (el conducto que une la garganta con el estómago).
Descripción
Las lesiones y la artrosis son las afecciones más frecuentes relacionadas con la articulación sacroilíaca.
Lesiones (esguinces, fracturas y luxaciones)
Las lesiones de la articulación esternoclavicular pueden ir desde un esguince leve, en el que se distienden los ligamentos circundantes (la lesión más frecuente), hasta una fractura de la propia clavícula .
En casos excepcionales, un golpe fuerte en el hombro puede provocar una lesión en la que la articulación se disloca por completo de su posición normal. Las luxaciones articulares se clasifican como «anteriores» (hacia delante) o «posteriores» (hacia atrás), dependiendo de la dirección en la que se desplace la clavícula:
- Anterior: el extremo de la clavícula hacia delante, por delante del esternón (hueso del pecho)
- Posterior: el extremo de la clavícula desplaza hacia atrás, por detrás del esternón y hacia el interior de la parte superior del tórax.
Aunque ambos tipos de luxaciones son lesiones graves, una luxación posterior requiere atención médica más urgente. En una luxación posterior, las estructuras vitales situadas detrás de la articulación esternoclavicular pueden quedar comprimidas (apretadas), lo que puede provocar problemas potencialmente mortales relacionados con la respiración, la asfixia o el flujo sanguíneo desde el corazón hacia los brazos o el cerebro.
Causas de las lesiones. Los ligamentos que rodean la articulación sacroilíaca son de los más resistentes del cuerpo, por lo que se necesita una fuerza considerable para provocar una lesión. Por lo general, las lesiones de esta articulación se deben a algún tipo de impacto fuerte, como por ejemplo:
- Una colisión o una caída fuerte durante la práctica de un deporte de contacto, como el fútbol o el rugby
- Accidente de tráfico
Debido a la gran fuerza necesaria para provocar una lesión, los pacientes pueden presentar lesiones adicionales en el tórax, las vías respiratorias y las extremidades (brazos y piernas). En algunos casos, la lesión de la articulación esternoclavicular pasa desapercibida en un primer momento, ya que estas otras lesiones requieren atención urgente.
Artrosis
La osteoartritis es un tipo de artritis degenerativa, provocada por el desgaste, que se da con mayor frecuencia en personas de 50 años o más, aunque también puede aparecer en personas más jóvenes.
En la osteoartritis, el cartílago articular liso que recubre la articulación SC se desgasta progresivamente. A medida que el cartílago se desgasta, se vuelve irregular y áspero, y el espacio protector entre los huesos se reduce. Esto puede provocar dolor debido al roce entre los huesos y también puede dar lugar a la formación de un espolón óseo alrededor de la articulación, que puede verse y notarse como una protuberancia (como si se abombara o sobresaliera).
La osteoartritis se desarrolla lentamente, y el dolor y la rigidez que provoca van empeorando con el tiempo.
Otros trastornos
Otros trastornos asociados a la articulación sacroilíaca son:
- Enfermedades inflamatorias, como la artritis reumatoide
- Infección
Además, algunos pacientes pueden experimentar un ligero movimiento o un chasquido del hueso al salirse de su sitio, incluso sin que se haya producido ningún tipo de traumatismo. Esta afección se denomina subluxación y parece limitarse a aquellas personas a las que se considera que tienen «articulaciones laxas».
Síntomas
El síntoma más habitual de un trastorno de la articulación esternoclavicular es el dolor en la zona donde la clavícula al esternón. Este dolor se presenta tanto en caso de esguince como de artritis, pero es mucho más agudo en caso de fractura o luxación, sobre todo al intentar mover el brazo.
Estos son otros signos y síntomas habituales:
- Es posible que notes hinchazón, hematomas o sensibilidad en la articulación.
- Es posible que oigas o sientas un crujido o un chirrido (crepitación) al intentar mover el brazo.
- Es posible que tengas amplitud de movimiento limitada amplitud de movimiento el brazo y el hombro.
- En caso de padecer una enfermedad inflamatoria, como la artritis reumatoide, es posible que sientas dolor simultáneo (al mismo tiempo) en otras articulaciones del cuerpo.
- En caso de infección articular, puede aparecer enrojecimiento en la articulación y es posible que tengas fiebre, escalofríos o sudores nocturnos. Si presentas alguno de los síntomas de una infección articular, es importante que acudas al médico de inmediato.
Revisión médica
examen físico
Tu médico:
- Hablar contigo sobre tu historial médico y tu estado de salud general
- Pregúntale por sus síntomas, incluyendo cuándo empezó el dolor
- Pregunta si hay antecedentes de lesiones o accidentes
- Fíjate si hay signos visibles de deformidad o un bulto sobre la articulación.
- Examina con atención la zona del hombro para:
- Fíjate si hay hinchazón, hematomas o enrojecimiento en la articulación.
- Mide amplitud de movimiento tu brazo
- Palpa (toca) la clavícula la articulación para comprobar si duele o está sensible al tacto, si se mueve con facilidad o si está caliente al tacto, lo que podría indicar una artritis inflamatoria o una infección.
- Tómate el pulso en la muñeca y en el codo para asegurarte de que la sangre circula bien por la mano y los dedos.
- Comprueba la sensibilidad en el brazo, la mano y los dedos para asegurarte de que los nervios del brazo no estén comprimidos (apretados).
pruebas de imagen
Radiografías. Las radiografías permiten obtener imágenes de estructuras densas, como los huesos. Tu médico te pedirá que te hagas radiografías del tórax y del hombro desde varios ángulos diferentes para ayudar a confirmar el diagnóstico y descartar otras afecciones subyacentes (que puedan contribuir al problema) del hombro.
Tomografía computarizada (TC). Esta prueba de imagen es más detallada que una radiografía simple. Tu médico puede solicitar una TC para evaluar mejor tu lesión y ayudar a diferenciar un esguince de una luxación o una fractura.
Otras pruebas de imagen. Dependiendo de tu problema concreto, tu médico podría solicitarte pruebas de imagen adicionales, como una resonancia magnética (RM) o una gammagrafía ósea.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
En la mayoría de los casos, los trastornos de la articulación sacroilíaca pueden tratarse sin cirugía. El tratamiento no quirúrgico puede incluir:
Medicamentos. antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno y el naproxeno, pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación de la articulación.
Si padeces osteoartritis o una enfermedad inflamatoria, tu médico también podría recomendarte unos potentes agentes antiinflamatorios llamados corticosteroides, que se inyectan directamente en la articulación. Los corticosteroides pueden proporcionar un alivio temporal del dolor y la inflamación. Más información: Inyección de cortisona (inyección de esteroides)
Inmovilización. Si tienes una lesión, es posible que tu médico te recomiende llevar un cabestrillo para limitar el movimiento del brazo y facilitar la curación. El tiempo que tendrás que llevar el cabestrillo depende del tipo de lesión y de su gravedad.
Modificación de la actividad. El médico puede recomendar a los pacientes con osteoartritis de la articulación esternoclavicular que eviten las actividades que les provoquen síntomas dolorosos.
En el caso de los pacientes que sufren una luxación no traumática de la articulación (subluxación), el médico también puede recomendarles que eviten las actividades que provoquen que la articulación «haga clic».
Reducción cerrada. Si tienes una luxación articular, es posible que tu médico intente manipular (mover) la clavícula en su sitio sin realizar ninguna incisión en la piel (véase la foto más abajo). Este procedimiento se denomina «reducción cerrada». La reducción cerrada suele realizarse en el quirófano. Es posible que te administren anestesia general o un relajante muscular junto con una sedación leve.
Algunas luxaciones anteriores (hacia delante) pueden «salirse» de nuevo tras una reducción cerrada. Si esto no se detecta hasta varios días o incluso meses después de la lesión, la luxación anterior no se trata y la mayoría de los pacientes no refieren dolor y presentan una función normal del hombro, aunque puede haber una deformidad o un bulto sobre la articulación.
Dado que una luxación posterior (hacia atrás) puede comprimir (apretar) las estructuras vitales situadas detrás de la articulación, suele requerir una reducción urgente. Es importante volver a colocar la articulación en su posición correcta. Durante la reducción cerrada de una luxación posterior, puede ser necesario que un cirujano torácico esté presente para hacer frente a posibles complicaciones que afecten a las estructuras del tórax.
Tratamiento quirúrgico
Reducción abierta. En algunos casos, la reducción cerrada de una luxación anterior o posterior no da resultado. En esta situación, es posible que su médico tenga que realizar una reducción abierta de la articulación sacroilíaca.
Para ello, el cirujano realizará una incisión y recolocará la articulación en su sitio bajo visión directa (la visión directa significa que el cirujano puede ver claramente la articulación a través de la incisión abierta).
En casos excepcionales, la articulación SC puede dislocarse repetidamente (una y otra vez) tras la reducción. Estos pacientes pueden necesitar una cirugía reconstructiva para estabilizar la articulación. Una reducción consiste en utilizar un tendón procedente de un banco de tejidos (lo que se denomina «aloinjerto») o del propio cuerpo del paciente (lo que se denomina «autoinjerto») para reconstruir los ligamentos lesionados y evitar que la articulación vuelva a dislocarse.
También se puede recurrir a la cirugía para tratar la osteoartritis, aunque rara vez es necesaria. No obstante, si el dolor y la rigidez no se pueden controlar con un tratamiento no quirúrgico, es posible que tu médico realice una intervención para extirpar hueso del extremo de la clavícula afectado por la artritis y que te causa dolor. Esto proporcionará más espacio para el movimiento y evitará que los extremos óseos rugosos rocen entre sí (lo que provoca dolor).
Otros procedimientos. En el caso de los pacientes con una infección en la articulación esternoclavicular, suele ser necesaria una intervención quirúrgica inmediata para abrir la articulación y drenar la infección. A continuación, se administrará un tratamiento con antibióticos.
Recuperación
Tras una fractura o una luxación de la articulación SC, es posible que te inmovilicen el brazo (lo mantengan quieto) con un cabestrillo durante unas 6 semanas, o a veces incluso más tiempo.
Aunque te quiten el cabestrillo, seguirás teniendo restricciones a la hora de levantar objetos. Por ejemplo, es posible que no puedas levantar nada más pesado que un vaso de agua (u otra bebida) durante varios meses. Estas restricciones también se aplican después de la operación. Mantener el brazo inmovilizado y no utilizarlo permite que se produzca el proceso de cicatrización.
A medida que avance tu recuperación, algunos ejercicios específicos te ayudarán a recuperar la movilidad y a fortalecer el hombro. Es posible que tu médico te proporcione un plan de ejercicios para realizar en casa o te recomiende acudir a un fisioterapeuta.
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