Enfermedades y afecciones
clavícula (clavícula rota)
Una clavícula es una rotura del hueso de la clavícula, uno de los huesos principales de la cintura escapular y el tórax. Este tipo de fractura representa aproximadamente el 5 % de todas las fracturas en adultos.
La mayoría de clavícula se producen cuando una caída sobre el hombro o sobre un brazo extendido ejerce suficiente presión sobre el hueso como para que este se rompa. Una fractura de clavícula puede ser muy dolorosa y dificultar el movimiento del brazo.
- Muchas clavícula pueden tratarse utilizando un cabestrillo para impedir que el brazo y el hombro se muevan mientras el hueso se cura.
- Sin embargo, en algunas clavícula , los fragmentos óseos se desplazan considerablemente al producirse la lesión. En algunas de estas fracturas más complicadas, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para recolocar la clavícula.
Anatomía
La clavícula encuentra entre el esternón (caja torácica) y la escápula (omóplato). Es el hueso que une el brazo al cuerpo.
La clavícula por encima de varios nervios y vasos sanguíneos importantes. A veces, estas estructuras vitales resultan lesionadas cuando se produce una fractura.
Descripción
clavícula se producen en personas de todas las edades. La mayoría de las fracturas se producen en la parte media del hueso, es decir, en el cuerpo de la clavícula. En ocasiones, el hueso se rompe en el punto donde se une a la caja torácica o al omóplato.
clavícula pueden ser de distintos tipos.
- El hueso puede agrietarse ligeramente o romperse en muchos fragmentos. A esto se le denomina «fractura conminuta».
- Los fragmentos óseos pueden estar alineados correctamente o pueden estar muy desplazados. A esto se le denomina «fractura con desplazamiento».
Causa
- clavícula suelen estar provocadas por un golpe directo en el hombro. Esto puede ocurrir si te caes directamente sobre el hombro o si sufres un accidente (por ejemplo, un choque de tráfico o una lesión deportiva).
- Una caída sobre el brazo extendido también puede provocar una clavícula .
- En un bebé, puede producirse una clavícula durante el paso por el canal del parto.
Síntomas
clavícula puede ser muy dolorosa y dificultar el movimiento del brazo. Otros signos y síntomas de una fractura pueden ser:
- Caída del hombro hacia abajo y hacia delante
- Imposibilidad de levantar el brazo debido al dolor
- Una sensación de roce cuando intentas levantar el brazo
- Una deformidad o un bulto sobre la fractura
- Hematomas, hinchazón y/o dolor a la palpación en la clavícula
Revisión médica
examen físico
Tu médico te preguntará cómo se produjo la lesión y cuáles son tus síntomas. A continuación, te examinará minuciosamente el hombro.
En una clavícula , suele observarse una deformidad evidente, o un bulto, en la zona de la fractura. Al ejercer una ligera presión sobre la zona de la fractura se produce dolor. Aunque es poco frecuente que un fragmento óseo atraviese la piel, los fragmentos pueden ejercer presión sobre ella. A esto se le denomina a veces «abombamiento» de la piel.
Tu médico también te hará unas pruebas para asegurarse de que no se hayan dañado ningún nervio ni vaso sanguíneo al producirse la fractura.
pruebas de imagen
Radiografías. Las radiografías permiten obtener imágenes de estructuras densas, como los huesos. Tu médico te prescribirá una radiografía:
- Para determinar la localización de la fractura
- Para obtener más información sobre la gravedad de la fractura
Es posible que el médico también te pida que te hagas radiografías de todo el hombro para descartar otras lesiones.
Si hay otros huesos fracturados, es posible que tu médico te pida una tomografía computarizada (TC) para ver las fracturas con mayor detalle.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Si los extremos fracturados de los huesos no se han desplazado mucho de su sitio, es posible que no necesites cirugía. Muchas fracturas de clavícula —especialmente en la parte central, o diáfisis, de la clavícula— pueden curarse sin cirugía.
El tratamiento no quirúrgico puede incluir:
- Soporte para el brazo. Normalmente se utiliza un sencillo cabestrillo para el brazo, que proporciona comodidad justo después de la fractura y mientras se cura la lesión.
- Medicación. Los analgésicos, como el paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pueden ayudar a aliviar el dolor mientras se cura la fractura.
- Movimiento y ejercicios. Aunque sentirás algo de dolor, es importante mantener la movilidad del brazo para evitar la rigidez del hombro y el codo. A menudo, los pacientes comienzan a realizar ejercicios para la movilidad de la mano, la muñeca y el codo inmediatamente después de la lesión. Es posible que tu médico te prescriba una fisioterapia específica.
Tras una clavícula , una vez que el hueso empiece a soldarse, el dolor disminuirá y tu médico podría indicarte que comiences con ejercicios suaves para el hombro. Estos ejercicios te ayudarán a prevenir la rigidez y la debilidad. Empezarás a realizar ejercicios más intensos de forma gradual, una vez que la fractura se haya curado por completo.
Seguimiento médico. Tendrás que acudir al médico con regularidad hasta que se cure la fractura. Durante estas visitas, el médico te hará radiografías para asegurarse de que el hueso se está soldando en la posición correcta. Una vez que el hueso se haya soldado, podrás retomar poco a poco tus actividades habituales.
Complicaciones. En algunos casos, una clavícula puede desplazarse antes de que se cure. Es importante acudir a las revisiones con el médico según lo programado para asegurarse de que el hueso se mantenga en su sitio.
Si la fractura no se cura, se denomina «falta de unión».
- En algunos casos de falta de consolidación, el paciente apenas siente dolor y puede utilizar el brazo con normalidad, por lo que no se requiere ningún tratamiento adicional.
- En otros casos, la falta de consolidación puede provocar dolor y una disfunción del brazo, y puede ser necesaria una intervención quirúrgica para corregirla.
Si los fragmentos de la fractura se desplazan y los huesos se consolidan en esa posición, se habla de una consolidación anómala. El tratamiento quirúrgico para este caso es muy poco frecuente. La decisión de intervenir quirúrgicamente depende del grado de desplazamiento de los huesos y de en qué medida dicho desplazamiento afecta al movimiento del brazo.
A medida que la fractura se cura, puede aparecer una protuberancia grande en la zona de la fractura. Normalmente, esta va disminuyendo con el tiempo, pero a menudo queda una pequeña protuberancia de forma permanente.
Tratamiento quirúrgico
Si los extremos fracturados de los huesos están muy desplazados (fuera de su alineación normal), es posible que tu médico te recomiende una intervención quirúrgica.
La cirugía suele consistir en recolocar los fragmentos óseos rotos en su posición correcta y evitar que se desplacen hasta que se hayan consolidado. Esto puede mejorar la fuerza del hombro una vez que te hayas recuperado.
Reducción abierta y fijación interna. Este es el procedimiento más utilizado para tratar clavícula . Durante la intervención, el cirujano realiza una incisión (un corte) sobre el hueso y, en primer lugar, reduce (recoloca) los fragmentos óseos en su alineación normal. A continuación, los fragmentos óseos se fijan en su lugar mediante implantes metálicos especiales.
Entre los métodos habituales de fijación interna se incluyen:
- Placas y tornillos. Tras volver a colocarlos en su alineación normal, los fragmentos óseos se fijan con tornillos especiales y placas metálicas que se fijan a la superficie externa del hueso.
Tras la intervención, es posible que notes una pequeña zona de piel entumecida debajo de la incisión. Este entumecimiento se irá atenuando con el tiempo. Dado que la clavícula justo debajo de la piel, es posible que notes la placa a través de la piel.
Las placas y los tornillos no suelen retirarse una vez que el hueso se ha consolidado, a menos que causen molestias. Los problemas con los implantes no son habituales, pero algunos pacientes notan que los cinturones de seguridad y las mochilas pueden irritar la zona de la clavícula. Si esto ocurre, los implantes pueden retirarse una vez que la fractura se haya consolidado.
- Clavos o tornillos. Los clavos o tornillos también pueden utilizarse para mantener la fractura en la posición correcta una vez que se han recolocado los extremos óseos. Las incisiones para la colocación de clavos o tornillos suelen ser más pequeñas que las que se realizan para las placas.
Los clavos o tornillos suelen irritar la piel en la zona donde se han insertado y, por lo general, se retiran una vez que la fractura se ha curado.
Tratamiento del dolor. Tras la intervención quirúrgica, sentirás algo de dolor. Se trata de una parte natural del proceso de recuperación. El hielo y los analgésicos de venta libre suelen ser suficientes para aliviar el dolor.
En algunos casos, es posible que tu médico te recomiende un medicamento con receta, como un opioide, durante unos días.
Ten en cuenta que, aunque opioides aliviar el dolor después de una intervención quirúrgica, su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden crear adicción y resultar potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante que opioides utilices opioides según las indicaciones de tu médico, que tomes la menor dosis posible durante el menor tiempo posible y que dejes de tomarlos tan pronto como el dolor empiece a mejorar. Informa a tu médico si el dolor no ha empezado a mejorar a los pocos días de la intervención.
Rehabilitación. Los ejercicios específicos te ayudarán a recuperar la movilidad y a fortalecer el hombro. Es posible que tu médico te proporcione un plan de ejercicios para realizar en casa por tu cuenta o te sugiera que trabajes con un fisioterapeuta.
Los programas de rehabilitación suelen comenzar con ejercicios de movimiento suave. Tu médico irá incorporando poco a poco ejercicios de fortalecimiento a tu programa a medida que se vaya curando la fractura.
Aunque se trata de un proceso lento, seguir tu plan terapéutico es un factor importante para volver a realizar todas las actividades que te gustan.
Complicaciones. Cualquier tipo de intervención quirúrgica conlleva riesgos. Entre ellos se incluyen:
- Infección
- Hemorragia
- Problemas relacionados con la cicatrización de las heridas
- Dolor
- Coágulos sanguíneos
- Daños en los vasos sanguíneos o los nervios
- Reacción a la anestesia
Entre los riesgos específicos de la cirugía para clavícula se incluyen:
- Dificultades en la cicatrización ósea
- Lesión pulmonar
- Entumecimiento por debajo de la clavícula
- Irritación causada por el hardware
Los pacientes que fuman o consumen productos del tabaco, padecen diabetes o son personas mayores tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones tanto durante como después de la intervención quirúrgica. También son más propensos a tener problemas de cicatrización de heridas y de consolidación ósea.
Más información: El tabaquismo y la salud musculoesquelética
Más información: Cirugía y tabaquismo
Más información: El impacto de las enfermedades crónicas en la salud ósea
Antes de la intervención quirúrgica, tu médico te explicará cada uno de los riesgos y tomará medidas específicas para evitar complicaciones.
Resultado
Tanto si tu tratamiento incluye cirugía como si no, la clavícula puede tardar varios meses en curarse. La curación puede prolongarse en personas con diabetes o en aquellas que fuman o consumen productos del tabaco.
La mayoría de las personas retoman sus actividades habituales en un plazo de tres meses tras la lesión. Tu médico te indicará cuándo la lesión se ha estabilizado lo suficiente como para hacerlo. Retomar las actividades habituales o levantar peso con el brazo antes de que tu médico te lo indique puede provocar que los fragmentos de la fractura se desplacen o que se rompa el material de fijación. Esto podría obligarte a volver a empezar el tratamiento desde el principio.
Una vez que la fractura se haya curado por completo, podrás volver a practicar deporte y otras actividades físicas sin ningún riesgo.
Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento de clavícula , la American Academy of Orthopaedic Surgeons llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información:Resumen en lenguaje sencillo - Guía de práctica clínica - El tratamiento de clavícula - AAOS
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