Enfermedades y afecciones
Trastornos de la escápula (omóplato)
Este artículo ha sido redactado y/o revisado por un miembro de la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo (ASES).
La escápula (omóplato) es un hueso con forma de triángulo situado en la parte superior de la espalda. Este hueso está rodeado y sostenido por un complejo sistema de músculos que trabajan conjuntamente para ayudarte a mover el brazo. Si una lesión o una afección provoca que estos músculos se debiliten o pierdan el equilibrio, puede alterar la posición de la escápula tanto en reposo como en movimiento.
Un cambio en la posición o el movimiento de la escápula:
- Puede dificultar el movimiento del brazo, sobre todo al realizar actividades por encima de la cabeza
- Puede provocar una sensación de debilidad en el hombro
- Puede provocar lesiones si no se mantiene la alineación normal de la articulación del hombro, que es de tipo esférico.
El tratamiento de los trastornos de la escápula suele consistir en fisioterapia destinada a fortalecer los músculos del hombro y a restablecer la posición y el movimiento correctos de la escápula.
Anatomía
La articulación del hombro es una articulación esférica. La cabeza del húmero (hueso del brazo) es la esfera, y la escápula (omóplato) forma la cavidad.
La escápula y el brazo están unidos al cuerpo mediante múltiples inserciones musculares y ligamentosas. La parte anterior y superior de la escápula (acromion) también está unida a la clavícula a través de la articulación acromioclavicular.
Al mover el brazo alrededor del cuerpo, la escápula también debe moverse para mantener la articulación esférica en su alineación normal.
Descripción
Los trastornos de la escápula provocan un cambio en:
- Posición normal de reposo de la escápula, o
- Movimiento normal de la escápula al mover el brazo
El término médico para estas alteraciones es «discinesia escapular» («dis» = alteración de, «kinesis» = movimiento).
En la mayoría de los casos, las alteraciones de la escápula pueden observarse al mirar al paciente desde atrás. El borde medial (interno) de la escápula afectada parecerá más prominente que el del lado opuesto. Esta prominencia (protuberancia) suele acentuarse cuando el paciente aleja el brazo del cuerpo. A esto se le suele llamar «escápula alada».
Causa
Entre las causas de la discinesia escapular se incluyen:
- Debilidad, desequilibrio, rigidez o (en raras ocasiones) desprendimiento de los músculos que controlan la escápula
- Lesiones en los nervios que inervan los músculos
- Lesiones en los huesos que sostienen la escápula o lesiones dentro de la articulación del hombro
Síntomas
Los síntomas más comunes de la discinesia escapular son los siguientes:
- Dolor y/o sensibilidad alrededor de la escápula, especialmente en la parte superior y en el borde medial (interno)
- Debilidad en el brazo afectado: es posible que sientas el brazo cansado o «insensible» cuando intentes utilizarlo con fuerza
- Fatiga al realizar actividades repetitivas, especialmente movimientos por encima de la cabeza
- amplitud de movimiento limitada amplitud de movimiento es posible que no puedas levantar el brazo por encima de la altura del hombro
- Un crujido o chasquido al mover el hombro
- Protrusión notable o «aleteo» de la escápula
- Una postura encorvada o con inclinación hacia delante en el lado afectado
Revisión médica
examen físico
Tu médico te preguntará por tu historial médico y tu estado de salud general, y te preguntará por tus síntomas. Te examinará todo el hombro y la escápula para detectar posibles lesiones, debilidad o rigidez. En la mayoría de los casos, la exploración física incluirá lo siguiente:
Observación visual. Tu médico examinará la escápula afectada desde atrás, comparándola con la del otro lado.
Para comprobar si padeces discinesia escapular, es posible que tu médico te pida que muevas los brazos hacia arriba y hacia abajo varias veces, a veces con pesas ligeras en las manos, o que apoyes ambas manos en una pared y empujes hacia fuera. Esto suele poner de manifiesto cualquier debilidad en los músculos y revelar los patrones de movimiento anormales.
Prueba manual de fuerza muscular. Tu médico te realizará pruebas de fuerza en los músculos del hombro y de la escápula para determinar si la debilidad muscular está contribuyendo al movimiento anómalo de la escápula.
Maniobras correctivas. Algunas pruebas específicas consisten en maniobras correctivas que ayudarán a tu médico a obtener más información sobre tu afección. Entre estas pruebas se incluyen:
- Prueba de asistencia escapular (SAT). En esta prueba, el médico ejercerá una ligera presión sobre tu escápula para ayudarla a elevarse mientras tú levantas el brazo. Si tus síntomas se alivian y aumenta el arco de movimiento, es un indicio de que tus músculos no tienen la fuerza suficiente para levantar el brazo.
- Prueba de retracción escapular (SRT). En esta prueba, el médico evaluará la fuerza de tu brazo ejerciendo presión hacia abajo sobre tu brazo extendido. A continuación, colocará manualmente la escápula en posición retraída y volverá a evaluar tu fuerza. En pacientes con discinesia escapular, la fuerza muscular mejorará cuando la escápula se encuentre en posición retraída.
- Pruebas específicas. Existen otras pruebas específicas que tu médico puede realizar para evaluar tu omóplato, en función de lo que observe durante la exploración y del aspecto que presente la escápula.
pruebas de imagen
pruebas de imagen no siempre pruebas de imagen necesarias para diagnosticar la discinesia escapular. No obstante, tu médico podría solicitar pruebas de imagen, como una radiografía, una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM), si sospecha que existe una anomalía ósea en la escápula (como unosteocondroma) o una lesión en otra parte del hombro.
Si tu médico cree que puede haber una lesión nerviosa, es posible que te pida un estudio de conducción nerviosa para comprobar cómo funcionan los nervios.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
En casi todos los casos, los síntomas de la discinesia escapular mejorarán con un tratamiento no quirúrgico.
El tratamiento no quirúrgico puede incluir:
antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los AINE, como el ibuprofeno y el naproxeno, pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación.
Fisioterapia. Tu médico o fisioterapeuta te prescribirá un programa de ejercicios dirigido a las causas específicas de tu discinesia. La fisioterapia suele centrarse en:
- Fortalecimiento de los músculos que estabilizan y mueven la escápula
- Estirar los músculos tensos que limitan el movimiento de la escápula
Terapia de calor. Darse un baño caliente o utilizar una almohadilla térmica puede ayudar a aliviar la tensión en los músculos del hombro.
Además, es importante:
Mantén una buena postura. Mientras realizas tus actividades cotidianas, intenta mantener una postura correcta tanto de pie como sentado. Para ello, junta los omóplatos hacia atrás y dobla los codos hacia abajo y hacia atrás, como si intentaras metértelos en los bolsillos traseros.
Equilibra tu rutina de ejercicio. Si sigues un programa de ejercicio en casa de forma regular, asegúrate de que tus sesiones de fortalecimiento de la parte superior del cuerpo estén equilibradas. Por ejemplo, por cada serie de «presses» que realices, deberías hacer 1 serie de «flys» y 2 series de «rows». Tu programa también debería incluir ejercicios de estiramiento para los músculos frontales de los hombros y para la rotación de la articulación del hombro.
Informa a tu médico si tus síntomas no mejoran con el tratamiento no quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico
La mayoría de los pacientes que padecen discinesia generalizada debida a debilidad o rigidez muscular no necesitan cirugía.
Sin embargo, si la discinesia se debe a una lesión en la articulación del hombro, es posible que tu médico realice una intervención para reparar o reconstruir los tejidos lesionados. A continuación, se llevará a cabo un programa de rehabilitación para recuperar el movimiento normal de la escápula.
Resultados a largo plazo
Una vez que se hayan tratado las causas de tu discinesia y se haya restablecido la posición y el movimiento normales de la escápula, es posible que tu médico te recomiende un programa de mantenimiento físico centrado en la flexibilidad y el fortalecimiento. Esto es especialmente importante si tu trabajo o tus actividades de ocio implican movimientos vigorosos o repetitivos de los hombros y los brazos. Estos ejercicios deben realizarse tres veces por semana o según las recomendaciones de tu médico.
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