Enfermedades y afecciones
Fracturas de acetábulo
Una fractura acetabular es una rotura en la cavidad de la articulación de la cadera, que se caracteriza por su articulación esférica. Estas fracturas de la cavidad de la cadera no son comunes; ocurren con mucha menos frecuencia que las fracturas del fémur o la cabeza femoral (la parte esférica de la articulación).
La mayoría de las fracturas de acetábulo son causadas por algún tipo de impacto de alta energía, como un accidente automovilístico. Con frecuencia, los pacientes presentan lesiones adicionales que requieren tratamiento inmediato.
En un menor número de casos, un incidente de baja energía, como una caída desde la posición de pie, puede provocar una fractura de acetábulo en una persona mayor con huesos más débiles. Las personas con osteoporosis tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas de acetábulo por incidentes de baja energía.
El tratamiento de las fracturas de acetábulo a menudo implica cirugía para restaurar la anatomía normal de la cadera y estabilizar la articulación.
Anatomía
La cadera es una de las articulaciones más grandes del cuerpo. Es una articulación esférica.
- La cavidad está formada por el acetábulo, que forma parte del pelvis .
- La bola es la cabeza del fémur, que es el extremo superior del fémur (hueso del muslo).
Las superficies óseas de la cabeza del fémur y la cavidad articular están cubiertas de cartílago articular, una sustancia lisa y resbaladiza que protege y amortigua los huesos y les permite moverse con facilidad.
Unas bandas de tejido llamadas ligamentos conectan un hueso con otro. Estos ligamentos ayudan a proporcionar función y estabilidad a la articulación de la cadera, permitiendo que se mueva sin salirse de su sitio.
Descripción
Las fracturas de acetábulo varían. Por ejemplo, el hueso puede romperse transversalmente a la cavidad o fragmentarse en muchos pedazos. Cuando el acetábulo se fractura, la cabeza del fémur puede dejar de encajar firmemente en la cavidad y la superficie cartilaginosa de ambos huesos puede resultar dañada.
Si la articulación permanece irregular o inestable, el daño continuo del cartílago en las superficies puede provocar artritis .
Gravedad
La gravedad de la lesión depende de varios factores, entre ellos:
- El número y tamaño de los fragmentos de fractura
- La cantidad en que cada pieza está fuera de lugar (desplazada): en algunos casos, los extremos rotos de los huesos se alinean adecuadamente; en fracturas más graves, puede haber un gran espacio entre las piezas rotas, o los fragmentos pueden superponerse entre sí.
- El daño a las superficies cartilaginosas tanto del acetábulo como de la cabeza del fémur.
- Daños en los músculos, tendones, nervios y piel circundantes.
Patrón de lesiones
La anatomía de la pelvis Proporciona soporte óseo tanto para la parte frontal (anterior) como para la parte posterior (posterior) de la cavidad de la cadera. Los cirujanos ortopédicos han identificado varios patrones diferentes de fractura acetabular. Estos patrones de fractura se basan en:
- Localización: como una rotura en la columna anterior (frontal) o posterior (trasera) del hueso o en el área alrededor del borde óseo (pared) del acetábulo.
- Orientación: como una fractura que atraviesa el hueso en línea recta.
Las fracturas de acetábulo también pueden presentarse en una combinación de patrones. Conocer la gravedad y el patrón específico de su fractura ayudará a su médico a determinar el tratamiento más adecuado.
Los patrones comunes de fractura de acetábulo incluyen:
Causa
Una fractura de acetábulo se produce cuando una fuerza empuja la cabeza del fémur contra el acetábulo. Esta fuerza puede transmitirse de la siguiente manera:
- Desde la rodilla (como golpearse la rodilla contra el tablero en una colisión frontal de automóviles)
- Desde un lado (como al caerse de una escalera directamente sobre la cadera).
Dependiendo de la dirección de la fuerza, la cabeza del fémur a veces se sale de la cavidad de la cadera, una lesión llamada luxación de cadera .
Cuando la fractura es causada por un impacto de alta energía, los pacientes pueden presentar otras lesiones graves que requieren atención urgente.
Las fracturas de acetábulo a veces se deben a la debilidad o insuficiencia ósea. Esto es más común en pacientes mayores cuyos huesos se han debilitado por la osteoporosis. Si bien estos pacientes no suelen presentar otras lesiones, pueden tener problemas médicos concomitantes, como cardiopatías o diabetes.
Síntomas
Una fractura de acetábulo casi siempre es dolorosa. El dolor suele estar localizado (limitado) a la zona de la ingle o la cadera y empeora con el movimiento.
Si la lesión ha provocado daños en los nervios, el paciente puede sentir entumecimiento, debilidad u hormigueo en la pierna.
Examen médico
Estabilización de emergencia
Los pacientes con fracturas causadas por traumatismos de alta energía casi siempre acudirán o serán trasladados a una sala de urgencias para recibir tratamiento inicial debido a la gravedad de sus síntomas.
Además, los pacientes con estas lesiones a menudo presentan otras lesiones, incluidas lesiones en la cabeza, el pecho, el abdomen o las piernas.
examen físico
Su médico:
- Realice un examen exhaustivo de su pelvis caderas y piernas.
- Comprueba si puedes mover los tobillos y los dedos de los pies, y si sientes alguna sensibilidad en la planta de los pies. En algunos casos, los nervios pueden lesionarse al mismo tiempo que se fractura el acetábulo.
- Examina cuidadosamente el resto de tu cuerpo para determinar si tienes alguna otra lesión.
pruebas de imagen
Radiografías. Las radiografías proporcionan imágenes de estructuras densas, como los huesos. Las radiografías de fracturas acetabulares se toman desde diferentes ángulos para mostrar el patrón de la fractura y el grado de desplazamiento de los huesos.
Tomografía computarizada (TC). Debido a la compleja anatomía de la pelvis En casos de fracturas de acetábulo, se suele solicitar una tomografía computarizada (TC). Esta prueba le proporcionará a su médico una imagen transversal más detallada de la cadera y puede ser útil para la planificación preoperatoria.
Tratamiento
Su cirujano ortopédico tendrá en cuenta varios aspectos al planificar su tratamiento, entre ellos:
- El patrón específico de la fractura
- Cuánto se encuentran los huesos fuera de posición (desplazados)
- Su estado de salud general, incluyendo si padece osteoporosis o cualquier otra afección médica, como enfermedades cardíacas o diabetes.
Tratamiento no quirúrgico
Se puede recomendar un tratamiento no quirúrgico para
- Fracturas estables en las que los huesos no están demasiado desplazados.
- Pacientes con mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas. Por ejemplo, pacientes con osteoporosis grave, cardiopatías, diabetes u otros problemas médicos podrían no tolerar la cirugía.
El tratamiento no quirúrgico puede incluir:
- Ayudas para caminar. Para evitar apoyar peso sobre la pierna, su médico podría recomendarle que use muletas o un andador durante un máximo de 3 meses, o hasta que sus huesos se hayan curado por completo.
- Dispositivos de posicionamiento. Si a su médico le preocupa la inestabilidad articular (que la cabeza del fémur se deslice dentro de la cavidad o se salga de ella), puede restringir la posición de la cadera, limitando su flexión. Un dispositivo de posicionamiento de piernas, como una almohada de abducción o un inmovilizador de rodilla, puede ayudarle a mantener estas restricciones.
- Medicamentos. Su médico puede recetarle medicamentos para aliviar el dolor, así como un anticoagulante (para diluir la sangre) para reducir el riesgo de que se formen coágulos de sangre en las venas de las piernas .
Tratamiento quirúrgico
La mayoría de las fracturas de acetábulo se tratan mediante cirugía. Dado que estas fracturas dañan la superficie cartilaginosa del hueso, un objetivo importante de la cirugía es restaurar una superficie de la cadera lisa y con buen deslizamiento mediante la reconstrucción de los huesos fracturados. Este tipo de reconstrucción se denomina reducción abierta con fijación interna.
En algunos casos, en lugar de volver a unir los huesos, una mejor opción de tratamiento puede ser un reemplazo de cadera .
Mientras esté en el hospital y antes de la cirugía, su cirujano puede colocarle la pierna en tracción esquelética para inmovilizar la fractura y prevenir lesiones o daños adicionales en la cavidad de la cadera.
En la tracción esquelética, se coloca temporalmente un clavo metálico a través del fémur o la tibia. Unos pesos unidos al clavo ejercen una suave tracción sobre la pierna, manteniendo los fragmentos óseos fracturados en la posición más normal posible. Para muchos pacientes, la tracción esquelética también proporciona cierto alivio del dolor.
Reducción abierta y fijación interna
Durante la cirugía, los fragmentos óseos desplazados se recolocan (reducen) en su posición normal. A continuación, el cirujano fijará placas y tornillos metálicos a la superficie externa del hueso para mantener unidos los fragmentos mientras cicatrizan.
Según la ubicación de la fractura, el cirujano realizará una incisión en la parte frontal, lateral o posterior de la cadera. En ocasiones, se utiliza una combinación de abordajes o un abordaje alternativo.
Reemplazo total de cadera
En algunos casos, el acetábulo está tan dañado que es improbable que la reparación o reconstrucción tenga éxito. En esta situación, su cirujano podría recomendarle una artroplastia total de cadera . En este procedimiento, se extraen el hueso y el cartílago articular dañados y se reemplazan con partes artificiales (prótesis).
- Siempre que sea posible, el cirujano recolocará los huesos en su alineación normal mediante la fijación con tornillos y placas antes de realizar la artroplastia total de cadera.
- Sin embargo, si esto no es posible, el cirujano puede retrasar la intervención durante un tiempo para permitir que la fractura cicatrice en su posición desalineada. Posteriormente, realizará la artroplastia total de cadera, sustituyendo la cavidad irregular de la cadera por una prótesis total.
Su cirujano tendrá en cuenta muchos factores, incluyendo su edad y nivel de actividad, para determinar si el reemplazo total de cadera es el tratamiento más adecuado.
Recuperación
Manejo del dolor
Después de la cirugía, sentirá algo de dolor. Esto es parte normal del proceso de recuperación. Su médico y el personal de enfermería trabajarán para aliviar el dolor, lo que puede ayudarle a recuperarse más rápido.
A menudo se recetan medicamentos para el alivio del dolor a corto plazo después de una cirugía. Hay muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, incluidos: opioides , antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y anestésicos locales. Su médico puede usar una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y minimizar la necesidad de opioides .
Tenga en cuenta que aunque opioides Ayudan a aliviar el dolor después de la cirugía, son narcóticos y pueden ser adictivos. La dependencia de opioides y la sobredosis se han convertido en problemas críticos de salud pública en los EE. UU. Es importante usar opioides Solo tome estos medicamentos según las indicaciones de su médico y deje de tomarlos en cuanto empiece a mejorar el dolor. Consulte con su médico si el dolor no ha disminuido a los pocos días de la cirugía.
Soporte de peso
La mayoría de los pacientes necesitarán muletas o un andador durante un tiempo y tendrán dificultades para apoyar completamente el peso sobre la pierna lesionada. Esta restricción puede durar hasta 3 meses, según la gravedad de la lesión. Es posible que necesite usar un bastón o un andador durante un período más prolongado.
Es importante seguir las instrucciones específicas de su médico sobre el apoyo de peso. Caminar sobre la pierna lesionada antes de que sane o realizar actividades físicas demasiado pronto puede provocar que la fractura se desplace. Esto puede causar irregularidades en la cavidad de la cadera o inestabilidad recurrente en la articulación.
Fisioterapia
A pesar de las restricciones para apoyar peso, su médico podría recomendarle que comience a moverse pronto. Esto significa levantarse de la cama y hacer todo lo posible dentro de los límites de carga de peso establecidos. En muchos casos, un fisioterapeuta le dará instrucciones sobre cómo empezar a moverse de forma segura y cómo usar muletas o un andador.
Con el tiempo, aprenderás otros ejercicios que te ayudarán a desarrollar fuerza y resistencia para que puedas realizar mejor tus actividades diarias.
Actividades deportivas y de fitness
Si su objetivo es retomar la práctica deportiva o la actividad física, su médico le guiará en una progresión gradual hacia actividades más intensas. Es importante tener en cuenta que, debido a la complejidad de muchas fracturas de acetábulo, muchos pacientes no logran recuperar su nivel de actividad previo a la lesión.
Su médico le indicará cuándo es seguro comenzar con actividades de bajo impacto, como nadar o andar en bicicleta estática. Sin embargo, pueden pasar de 6 a 18 meses antes de poder retomar actividades deportivas más intensas, como correr.
Complicaciones
Incluso cuando la cirugía es exitosa, algunos pacientes experimentarán complicaciones que pueden requerir una cirugía adicional.
Infección
Si bien los avances en el tratamiento y las técnicas quirúrgicas estériles siguen ayudando a prevenir las infecciones después de la cirugía, en ocasiones se producen infecciones en el sitio quirúrgico .
Estas infecciones pueden desarrollarse cerca de la superficie de la piel alrededor de una incisión o en la profundidad de la herida quirúrgica.
- Las infecciones superficiales suelen tratarse con antibióticos durante 1 o 2 semanas.
- Las infecciones más profundas pueden causar complicaciones en la cicatrización y derivar en infecciones difíciles de curar. Generalmente requieren una intervención quirúrgica para limpiar a fondo la herida, así como un tratamiento antibiótico más prolongado (normalmente de 4 a 6 semanas).
Coágulos de sangre
Su movilidad después de la cirugía será limitada. Esto puede disminuir el flujo sanguíneo normal en las piernas y aumentar el riesgo de formación de coágulos. En algunos casos, un coágulo puede desprenderse de la pared de la vena y viajar a los pulmones. Esto se conoce como embolia pulmonar y puede ser mortal.
Es posible que su médico le recete un anticoagulante para ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre en las venas profundas de las piernas.
Obtenga más información sobre las medidas que toma su equipo quirúrgico para prevenir la formación de coágulos sanguíneos después de una cirugía ortopédica .
Artritis postraumática
Incluso con un tratamiento exitoso, las fracturas acetabulares pueden dañar la superficie lisa de la articulación, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar artrosis de cadera durante la recuperación o incluso años después de la lesión. Con el tiempo, el cartílago articular que protege la articulación se desgasta, lo que provoca un aumento del dolor y la rigidez.
- La artritis postraumática se puede tratar como otras formas de osteoartritis: con fisioterapia, ayudas para caminar, medicamentos y cambios en el estilo de vida.
- En los casos graves que limitan la actividad, una prótesis total de cadera puede ser la mejor opción para aliviar los síntomas.
Lesión del nervio ciático
El nervio ciático es un nervio grande que pasa cerca de la parte posterior de la articulación de la cadera. Es responsable del movimiento y la sensibilidad en la pierna y el pie. El nervio ciático puede lesionarse o dañarse durante la lesión inicial o durante una cirugía.
Con mayor frecuencia, una lesión del nervio ciático provoca pie caído, una afección en la que el paciente no puede levantar el tobillo ni los dedos del pie del suelo al caminar. La gravedad de las lesiones nerviosas puede variar, al igual que el tiempo de recuperación.
Osificación heterotópica
Un problema poco frecuente que puede ocurrir después de una cirugía es el crecimiento de hueso en los músculos, tendones y ligamentos alrededor de la cavidad de la cadera. Esto se denomina osificación heterotópica .
Cuando esto ocurre, crece hueso donde no debería. Esto puede causar rigidez no directamente relacionada con el estado del cartílago de la cavidad de la cadera. Si la cantidad de hueso adicional es lo suficientemente grande como para interferir con la flexibilidad y la función de la cadera, su médico podría recomendarle una cirugía para extirparlo.
Necrosis avascular (osteonecrosis)
El flujo sanguíneo hacia el hueso puede verse interrumpido en el momento de la lesión. Incluso con una reparación quirúrgica exitosa, si se interrumpe el flujo sanguíneo y la nutrición necesarios para mantener el hueso sano, las células óseas morirán. Esta afección se denomina necrosis avascular u osteonecrosis .
Una fractura de acetábulo puede provocar necrosis avascular tanto en la cabeza del fémur como en el acetábulo. A medida que las células óseas mueren, el hueso se desmorona y colapsa gradualmente, junto con el cartílago liso que lo protege. Sin este cartílago, el hueso roza con el hueso, lo que provoca mayor dolor, artritis y pérdida de movilidad y función.
Resultados
Por lo general, una fractura de acetábulo tarda entre 9 y 12 meses en sanar por completo. Los resultados del tratamiento varían de un paciente a otro, dependiendo de:
- El patrón y la gravedad de la fractura.
- Otras lesiones asociadas al traumatismo.
- La edad del paciente y la calidad de sus huesos.
- El estado de salud general del paciente, incluyendo si fuma. Las investigaciones indican que fumar puede retrasar la curación ósea y aumentar el riesgo de otras complicaciones. Más información: Tabaquismo y salud musculoesquelética
Debido a la gravedad de las fracturas de acetábulo, así como a la probabilidad de desarrollar complicaciones a largo plazo, muchos pacientes no pueden recuperar el mismo nivel de actividad que tenían antes de la lesión.
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