La cadera es una articulación esférica.

• La cavidad está formada por el acetábulo, que forma parte del pelvis mayor.
• La bola es la cabeza femoral, que es el extremo superior del fémur (hueso del muslo).

La superficie de la articulación esférica está recubierta de cartílago articular, una sustancia lisa y resbaladiza que protege los huesos y les permite deslizarse fácilmente unos sobre otros.

Enfermedades como la osteoartritis afectan al cartílago de la cadera. Se forma un hueso accesorio (HO) alrededor de la cadera, normalmente en la parte posterior de la misma. Este hueso anómalo limita el movimiento al bloquear el movimiento natural del fémur y pelvis mover la cadera.

La osteogénesis anómala (HO) es la formación de hueso normal en localizaciones anormales. Es posible que tu médico utilice el sistema de clasificación de Brooker para clasificar la HO de la cadera. El sistema de clasificación va del I (uno) al IV (cuatro).

• La osteonecrosis de cadera de clase I se caracteriza por la presencia de pequeños fragmentos óseos alrededor de la cadera.
• La osteoartritis de clase II se caracteriza por la presencia de protuberancias óseas (fragmentos de hueso que sobresalen, también denominados «espolones óseos») en la pelvis el fémur. Estos espolones están separados entre sí por más de 1 centímetro.
• La osteofitosis de clase III presenta protuberancias óseas en la pelvis el fémur. Estas espuelas están separadas por menos de 1 centímetro.
• En la clase IV de HO, la articulación de la cadera está envuelta (cubierta) por HO y no puede moverse. Esto también se denomina anquilosis.

La hipermetabolismo (HO) de clase I y clase II es de bajo grado, lo que se considera menos grave. La HO de clase III y IV se considera grave.

Cuanto antes diagnostique tu cirujano ortopédico la osificación heterotópica (HO), antes podrás empezar el tratamiento. No existe cura para la osificación heterotópica; sin embargo, hay tratamientos que pueden reducir su impacto en tu funcionalidad general y evitar que vuelva a aparecer.

La HO puede ser adquirida o, en muy raras ocasiones, genética.

• Se desconoce la causa de la HO adquirida. Puede producirse a raíz de un traumatismo; tras una intervención quirúrgica o una quemadura; o como consecuencia de una lesión cerebral o de la médula espinal. La HO postraumática de la cadera se da con mayor frecuencia tras fracturas del acetábulo (la cavidad de la pelvis).
• La HO genética es consecuencia de enfermedades genéticas poco frecuentes, entre las que se incluyen la fibrodisplasia osificante progresiva (FOP) y la heteroplasia ósea progresiva (POH).

Factores de riesgo

El riesgo de padecer una osteogénesis imperfecta (HO) adquirida de cadera tras una lesión traumática es mayor si eres hombre y/o presentas:

• Lesión grave de los tejidos blandos o cirugía mayor
• Lesión neurológica, torácica o abdominal simultánea al traumatismo de cadera
• Fracturas del acetábulo
• Lesión cerebral o medular previa
• Lesiones por quemaduras o explosiones

El riesgo de padecer una hipoplasia adquirida de la cadera tras una lesión neurológica es mayor si eres hombre, eres más joven y/o presentas:

• Lesión traumática que se produce al mismo tiempo que la lesión neurológica
• Coma prolongado
• Lesión más grave
• Traumatismo directo en la cadera

Si ya has padecido HO anteriormente, tienes un mayor riesgo de volver a padecerla.

Los primeros síntomas de la HO son poco específicos. Los síntomas de la HO pueden parecerse a los de otras afecciones ortopédicas.

• Es posible que sientas dolor, una disminución de amplitud de movimiento, enrojecimiento y calor. Estos síntomas pueden parecerse a los de una infección.
• Con el paso del tiempo, es posible que notes una disminución progresiva de amplitud de movimiento. Caminar y agacharse pueden resultar cada vez más difíciles, lo que puede afectar a las actividades de la vida diaria, como vestirse, bañarse, realizar las tareas domésticas o conducir.

Historia clínica y examen físico

• Tu médico te preguntará por la evolución de tus síntomas y tu historial médico.
  • Es útil indicarle al médico dónde se localiza el dolor y qué movimientos te resultan difíciles.
  • Menciona cualquier síntoma neurológico que puedas tener, como entumecimiento, sensación de «hormigueo» (también conocida como «que se te duerme» una parte del cuerpo) o debilidad.
• Una exploración física también ayudará a determinar la causa de tu dolor de cadera. Además de una exploración completa y estándar de la cadera, tu médico podría realizar la prueba de «Thomas», que evalúa la capacidad de la articulación de la cadera para enderezarse.

Pruebas diagnósticas

Es posible que tu médico te pida que te realices unas pruebas concretas, entre las que pueden figurar una o varias de las siguientes:

• Análisis de sangre. Los análisis de sangre pueden servir para descartar otras causas de tus síntomas, como una infección. También permiten comprobar si la formación de HO ha empezado a ralentizarse.
• Radiografías. Las radiografías permiten obtener imágenes de objetos densos, como los huesos, y pueden utilizarse para mostrar el hueso formado por la HO.
• Tomografías computarizadas (TC). Las tomografías computarizadas ofrecen más detalle que una radiografía convencional. Una tomografía computarizada proporciona al médico una visión en 3D de la formación de la cadera. Las tomografías computarizadas también pueden resultar útiles para detectar otras posibles causas del dolor de cadera tras una artroplastia total de cadera.
• Gammagrafías óseas trifásicas. Una gammagrafía ósea trifásica puede utilizarse para el diagnóstico precoz. Puede ayudar a tu médico a determinar si el HO está actualmente activo y en fase de maduración o si se encuentra inactivo. En ocasiones, también se recurren a radiografías repetidas con este fin.
• Ecografía (US) o resonancia magnética (RM). Tu médico puede solicitarte una ecografía o una resonancia magnética para comprender mejor tus síntomas, establecer un diagnóstico precoz de la HO y/o descartar otras afecciones. Diversos estudios han demostrado que la resonancia magnética es más eficaz que las radiografías a la hora de detectar la HO en una fase temprana.

Tratamiento no quirúrgico

En la actualidad, no existen tratamientos no quirúrgicos para la osteogénesis hiperplásica (HO) de la cadera que cuenten con un consenso general.

• Dependiendo de la gravedad de tus síntomas, tu médico podría recomendarte que reduzcas tu nivel de actividad o que evites las actividades que te provoquen síntomas.
• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación.
• No se ha demostrado que la fisioterapia sea eficaz para tratar el pie plano. amplitud de movimiento pueden resultar útiles en los casos de pie plano maduro de grado 1 o 2 según la clasificación de Brooker, pero los de grado 3 y 4, por lo general, no responden a la fisioterapia.
• No existen medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la HO adquirida. El palovaroteno ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibrodisplasia osificante progresiva (FOP), una de las enfermedades genéticas raras que pueden causar HO. Más información sobre la FOP. 

Tratamiento quirúrgico

Se puede considerar el tratamiento quirúrgico de la HO:

• Si tus síntomas te impiden llevar una vida normal
• Si padeces una discapacidad neurológica progresiva (que va empeorando) como consecuencia de la compresión de los nervios por parte de la HO

El momento en que se realiza la intervención quirúrgica varía.

• La intervención quirúrgica debe posponerse hasta que la lesión inicial se haya curado y cualquier otro problema médico importante se haya estabilizado.
• Una vez que la lesión se haya curado y los problemas médicos se hayan estabilizado, una intervención quirúrgica temprana podría ayudar a conservar la función que tienes ahora y evitar que esta empeore con el tiempo.
• La HO puede permanecer activa durante meses o incluso años tras la lesión inicial. Esperar hasta que la HO deje de estar activa podría ayudar a evitar que vuelva a aparecer.

La cirugía para tratar la osteonecrosis de la cadera consiste en explorar la zona que rodea la articulación de la cadera, ya sea a través de una incisión previa o de una nueva incisión.

El cirujano extirpará el HO que está amplitud de movimiento . El objetivo es recuperar la mayor movilidad articular posible.

Los resultados de la extirpación de la HO dependen de la causa original de la misma.

• Si la HO de cadera se debe a una fractura acetabular, alrededor del 67 % de los pacientes refieren resultados de buenos a excelentes y el 33 % presenta una recidiva (la HO vuelve a aparecer).
• Existe una mayor probabilidad de que reaparezca el HO en pacientes con lesiones neurológicas, como las lesiones medulares.

Es importante identificar los factores de riesgo que puedan requerir un tratamiento preventivo de la HO (véase «Factores de riesgo» más arriba). Si presenta un riesgo elevado de sufrir HO, el tratamiento preventivo puede ayudar a reducir la formación de HO tras la intervención quirúrgica.

Dos de los tratamientos preventivos más habituales para la HO son los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la radioterapia (XRT).

• Los AINE, normalmente la indometacina en EE. UU., ayudan a reducir el número de células formadoras de hueso que producen la osteogénesis hiperactiva (HO). Estos medicamentos suelen recetarse durante un periodo de entre 3 y 6 semanas tras la intervención quirúrgica.
• La radioterapia de baja dosis se administra en una sola sesión, poco antes o después de la intervención quirúrgica.

Se ha demostrado que los AINE y la radioterapia son igualmente eficaces para reducir la osteogénesis hiperactiva de la cadera tras la cirugía.

El etidronato disódico (un fármaco bisfosfonato) también se ha utilizado para la prevención de la osteogénesis hiperplásica, pero ha dejado de utilizarse debido a sus efectos secundarios.

La osteogénesis heterotópica tras una artroplastia de cadera es de naturaleza similar a la osteogénesis heterotópica traumática adquirida.

Hay varios puntos del cuerpo en los que los cirujanos pueden realizar las incisiones para llevar a cabo una artroplastia de cadera. Las dos localizaciones de incisión más habituales presentan tasas de HO que oscilan entre el 22 % y el 42 %.

La osteítis hiperplásica que se forma tras una artroplastia total de cadera suele ser de clase I o II según la clasificación de Brooker (de bajo grado, menos grave). Muchos de estos pacientes no presentan síntomas relacionados con su osteítis hiperplásica.

Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo de la osteítis hialina tras una artroplastia de cadera se incluyen:

• Historia de HO
• Cirugía previa de cadera
• Antecedentes de traumatismo en la cadera
• Aumento de la duración de la intervención quirúrgica
• Grupo sanguíneo O
• El tipo de abordaje quirúrgico utilizado
• Ser un hombre biológico
• Tener más de 65 años
• Drenaje prolongado de la herida (el drenaje se prolonga más tiempo de lo habitual)

Síntomas

Los pacientes con HO tras una artroplastia de cadera suelen presentar dolor en la cadera o en la zona lumbar, junto con una disminución de amplitud de movimiento de la cadera.

Diagnóstico

Es posible que tu médico te pida muchas de las pruebas mencionadas anteriormente (véase «Exploración médica»).

Tratamiento quirúrgico

Si padeces HO grave, la exploración quirúrgica y la extirpación pueden ser una opción. Es importante que comentes tus problemas específicos de movilidad con tu cirujano para determinar si la extirpación de la HO es la opción adecuada para ti.

Para esta intervención, se extrae el HO de la cadera a través de la misma incisión que se utilizó para la prótesis de cadera o mediante una nueva incisión.

El implante de cadera debe retirarse una vez que haya alcanzado su madurez completa, lo que puede tardar hasta tres años desde la artroplastia de cadera inicial.

La recuperación tras la cirugía depende de la ubicación y el tamaño del HO. A menudo se recurre a un tratamiento preventivo tras la extirpación del HO para evitar que vuelva a aparecer. Dependiendo de dónde se encuentre el HO, es posible que sufras debilidad muscular, dolor persistente o cojera tras la cirugía.

La HO sigue siendo un problema frustrante tanto para los pacientes como para los cirujanos ortopédicos.

Aunque existen pocos tratamientos no quirúrgicos eficaces, se ha demostrado que la cirugía ofrece buenos resultados en la mayoría de los pacientes. También existen tratamientos que ayudan a reducir el riesgo de desarrollar HO en pacientes con factores de riesgo conocidos.

Comenta tus síntomas con tu médico para determinar qué tratamiento es el más adecuado para ti.

Referencias