Enfermedades y afecciones
juanetes
Un juanete es una protuberancia ósea dolorosa que se desarrolla en la parte interna del pie, a la altura de la articulación del dedo gordo. Los juanetes están relacionados con el hallux valgus, una afección progresiva en la que el dedo gordo se desvía gradualmente hacia los demás dedos y hacia la parte externa del pie.
El dolor de los juanetes se desarrolla sobre la protuberancia ósea debido a la irritación causada por el calzado. También puede aparecer en los demás dedos debido al apiñamiento y a cambios en las fuerzas mecánicas en la planta del pie.
Los juanetes suelen desarrollarse lentamente.
- La presión sobre la articulación del dedo gordo del pie hace que este se incline hacia el segundo dedo.
- Con el tiempo, la posición normal del hueso, los tendones y los ligamentos cambia, lo que da lugar a la deformidad del juanete.
- Con frecuencia, esta deformidad sigue empeorando y puede provocar dolor al usar zapatos o al caminar.
Los juanetes son más comunes en mujeres que en hombres, y se desarrollan con mayor frecuencia en la edad adulta que en la infancia.
En la mayoría de los casos, el dolor del juanete se alivia usando zapatos más anchos con suficiente espacio para los dedos y aplicando otros tratamientos sencillos para reducir la presión sobre el dedo gordo. Si el dolor persiste a pesar del tratamiento no quirúrgico, se realiza una cirugía para corregir el juanete y la deformidad del hallux valgus.
Anatomía del pie
El dedo gordo del pie está formado por dos articulaciones. La más grande es la articulación metatarsofalángica (MTF), donde el primer hueso largo del pie (metatarsiano) se une con la primera falange del dedo. Los juanetes se desarrollan en la articulación MTF.
Descripción
Un juanete se forma cuando los huesos que componen la articulación metatarsofalángica se desalinean:
- El hueso metatarsiano largo se desplaza hacia el interior del pie.
- Las falanges del dedo gordo del pie se inclinan hacia el segundo dedo.
- La articulación metatarsofalángica se agranda y sobresale de la parte interna del antepié.
La articulación agrandada suele estar inflamada debido a una mecánica anormal y a la irritación directa. La palabra "juanete" proviene del griego y significa nabo, y la protuberancia en la parte interna del pie suele verse roja e hinchada como un nabo.
Progresión del juanete
Los juanetes comienzan siendo pequeños, pero suelen empeorar con el tiempo. Debido a que la articulación metatarsofalángica se flexiona con cada paso, cuanto más grande sea el juanete, más doloroso y difícil puede resultar caminar.
Un juanete avanzado cambia el aspecto de tu pie.
- En casos de juanetes severos, el dedo gordo del pie puede desviarse completamente por debajo o por encima del segundo dedo.
- La presión del dedo gordo puede desalinear el segundo dedo, provocando que entre en contacto con el tercero. Esto puede causar deformidades en martillo en los dedos más pequeños.
- También pueden aparecer callosidades donde los dedos de los pies se rozan entre sí, lo que provoca mayor incomodidad y dificultad para caminar.
Problemas en los pies relacionados con los juanetes
En algunos casos, una articulación metatarsofalángica agrandada puede provocar bursitis, una afección dolorosa en la que el saco lleno de líquido ( bursa El cartílago articular que amortigua el hueso cerca de la articulación se inflama. También puede provocar dolor crónico y artritis si el cartílago articular liso que recubre la articulación se daña debido a que esta no se desliza suavemente.
Juanete adolescente
Además del juanete común, existen otros tipos. Como su nombre lo indica, los juanetes que aparecen en jóvenes se denominan juanetes juveniles. Estos juanetes son más frecuentes en niñas de entre 10 y 15 años.
Si bien un juanete en un adulto suele limitar el movimiento de la articulación metatarsofalángica, un joven con juanete normalmente puede mover el dedo gordo del pie hacia arriba y hacia abajo. Sin embargo, un juanete en un adolescente puede seguir siendo doloroso y dificultar el uso de calzado.
Juanete
Un juanete de sastre, o "juanete de sastre", se produce en la parte externa del pie, cerca de la base del dedo meñique. Aunque se ubica en una zona diferente del pie, un juanete de sastre es muy similar a un juanete común. Puede provocar bursitis dolorosa y la formación de un callo o dureza sobre la protuberancia.
Causas de los juanetes
Los juanetes pueden ser causados por:
- Usar zapatos que no calzan bien, en particular, zapatos con puntera estrecha y afilada que fuerzan los dedos a una posición antinatural. Más información: Zapatos ajustados y problemas en los pies.
- Herencia: algunas personas heredan pies con mayor predisposición a desarrollar juanetes debido a su forma y estructura. De hecho, hasta el 70 % de las personas que desarrollan juanetes tienen antecedentes familiares. Esto sugiere que la genética influye considerablemente en la aparición de juanetes, especialmente en el caso de los juanetes en adolescentes, que se desarrollan a una edad temprana.
- Padecer una afección inflamatoria, como la artritis reumatoide , o una afección neuromuscular, como la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth o la poliomielitis.
Síntomas de los juanetes
Además del bulto visible en la parte interna del pie, los síntomas de un juanete pueden incluir:
- Dolor y sensibilidad
- Enrojecimiento e inflamación
- Piel endurecida en la planta del pie
- Un callo o dureza en el bulto.
- Rigidez y limitación del movimiento en el dedo gordo del pie, lo que puede provocar dificultades para caminar.
Diagnóstico de un juanete
examen físico
Su médico le preguntará sobre su historial clínico, su estado de salud general y sus síntomas. También le realizará un examen minucioso del pie. Si bien probablemente podrá diagnosticarle un juanete basándose en sus síntomas y el aspecto de su dedo, también le solicitará una radiografía.
Rayos X
Las radiografías proporcionan imágenes de los huesos. Una radiografía le permitirá a su médico:
- Revisa la alineación de tus dedos y busca daños en la articulación metatarsofalángica (MTP). La alineación de los huesos del pie cambia al estar de pie o sentado. Tu médico te tomará una radiografía mientras estás de pie para ver con mayor claridad la alineación incorrecta de los huesos del pie.
- Determinar si existe artritis asociada al juanete.
- Determinar la gravedad del juanete y cuál es la mejor manera de corregirlo.
Tratamiento no quirúrgico para los juanetes
En la mayoría de los casos, los juanetes se pueden tratar sin cirugía. Los juanetes que no causan dolor pueden observarse sin ningún tratamiento. Si bien el tratamiento no quirúrgico no puede revertir un juanete, sí puede ayudar a reducir el dolor y evitar que empeore.
Cambios en el calzado
A menudo, el dolor causado por un juanete se puede aliviar cambiando a zapatos que calcen bien, con una puntera ancha o abierta que no apriete los dedos. Con algunos zapatos, se puede usar un ensanchador para estirar las zonas que ejercen presión sobre los dedos.
Tu médico puede informarte sobre cómo elegir el calzado adecuado y qué tipo de zapatos te convienen más. (Consulta la sección "Consejos para elegir el calzado adecuado" a continuación).
Relleno
Las almohadillas protectoras de silicona, que se usan dentro del zapato, pueden ayudar a amortiguar la zona dolorida sobre el juanete. Puedes comprar estas almohadillas en una farmacia o encontrarlas en línea.
Asegúrese de probar las almohadillas durante un breve periodo de tiempo antes de usarlas. El tamaño de la almohadilla puede aumentar la presión sobre el bulto, lo que podría empeorar el dolor en lugar de aliviarlo.
Ortesis y otros dispositivos
Para aliviar la presión sobre el juanete, su médico podría recomendarle:
- Plantillas para zapatos ( ortesis ) de venta libre o hechas a medida.
- Separadores de dedos, que se colocan entre los dedos de los pies.
- En algunos casos, una férula que se usa por la noche y que coloca el dedo gordo del pie en una posición más recta puede ayudar a aliviar el dolor. Sin embargo, no se ha demostrado que las férulas o aparatos ortopédicos solucionen de forma permanente los juanetes.
Medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno y el naproxeno, pueden ayudar a aliviar el dolor y reducir la inflamación. También se pueden recetar otros medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación en pacientes cuyos juanetes son causados por artritis.
Consejos para un ajuste adecuado del calzado
Si tienes juanetes, es importante que tus zapatos te queden bien. En general:
- Elige zapatos con empeine ancho, puntera amplia, suela blanda y mucha estabilidad.
- Evite los zapatos demasiado cortos, ajustados o con punta afilada, así como los que tengan tacones de más de unos pocos centímetros. Los zapatos de tacón alto ejercen más presión sobre la parte delantera del pie y aumentan el riesgo de sufrir problemas o lesiones.
- Si experimenta dolor al mover la articulación metatarsofalángica, un zapato con una ligera curvatura en la suela le resultará útil.
Los siguientes consejos te ayudarán a elegir un calzado que te quede bien:
- No elijas los zapatos por la talla que aparece en el interior. Las tallas varían según la marca y el modelo. Evalúa cómo te quedan los zapatos.
- Elige un zapato que se ajuste lo mejor posible a la forma de tu pie.
- Mídete los pies con regularidad. El tamaño de tus pies cambia a medida que envejeces.
- Mídete ambos pies. En la mayoría de las personas, un pie es más grande que el otro. Elige los zapatos que mejor se ajusten al pie más grande.
- Pruébate los zapatos al final del día, cuando tus pies estén más hinchados.
- Durante el proceso de prueba, póngase de pie y compruebe que haya suficiente espacio (de 1 a 1,2 cm) para el dedo más largo del pie en la punta del zapato.
- Asegúrate de que la parte delantera de tu pie quepa bien en la parte más ancha (el bolsillo para la planta del pie) del zapato.
- No compres zapatos que te queden demasiado ajustados, esperando que con el tiempo se estiren y te queden bien.
- El talón debe ajustarse cómodamente al zapato, con un deslizamiento mínimo.
- Pruébate el zapato antes de comprarlo para asegurarte de que te quede bien y te resulte cómodo. Si es posible, camina sobre diferentes superficies para comprobar que sea igual de cómodo sobre una superficie dura que sobre una alfombra.
¿Cuándo considerar la cirugía de juanetes?
Su médico podría recomendarle una cirugía para un juanete o un juanete menor si, después de un tiempo, sigue teniendo dolor y dificultades para caminar tras haber intentado cambiar de calzado y otros tratamientos no quirúrgicos.
El objetivo de la cirugía de juanetes es aliviar el dolor realineando el hueso, los ligamentos, los tendones y los nervios para que el dedo gordo del pie vuelva a su posición correcta. Solo se debe considerar la cirugía si el juanete es doloroso.
Existen muchas opciones quirúrgicas para corregir los juanetes en adultos. Hay dos enfoques principales para la corrección quirúrgica de los juanetes:
- La cirugía abierta de juanete es el método tradicional. El cirujano realiza una incisión sobre el juanete y extirpa la protuberancia ósea. A continuación, recoloca los huesos mediante un procedimiento llamado osteotomía. Generalmente se utilizan tornillos o placas pequeñas para mantener los huesos en su posición corregida durante el proceso de cicatrización.
- Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (CMI) han ganado popularidad entre los cirujanos para el tratamiento de los juanetes. En un procedimiento mínimamente invasivo, el cirujano utiliza incisiones más pequeñas e instrumental especializado. Al igual que en una cirugía abierta, generalmente se extirpa la protuberancia ósea y se realiza una osteotomía para realinear los huesos. Posteriormente, el dedo gordo del pie se fija con uno o dos tornillos para asegurar la reparación durante la recuperación. Según la técnica empleada, se pueden utilizar diferentes tipos de fijación.
Los enfoques mínimamente invasivos pueden resultar en menor inflamación inicial y una recuperación más rápida, aunque los resultados a largo plazo son similares a los de las técnicas abiertas tradicionales. La cirugía mínimamente invasiva no es adecuada para todos los juanetes. Su cirujano le recomendará el mejor enfoque y tipo de cirugía de juanete según los hallazgos de sus radiografías y examen físico.
La cirugía de juanetes generalmente se realiza de forma ambulatoria, sin necesidad de hospitalización, pero es común una recuperación prolongada después de la intervención.
No se recomienda la cirugía para extirpar un juanete en adolescentes a menos que el juanete cause un dolor extremo que no mejore con un cambio de calzado o el uso de plantillas ortopédicas.
Si un adolescente se somete a una cirugía de juanete, especialmente antes de alcanzar la madurez esquelética, existe una alta probabilidad de que el juanete reaparezca. Por lo tanto, la cirugía suele posponerse hasta que el crecimiento esté casi completo para reducir el riesgo de que el juanete vuelva a aparecer.
Obtenga más información sobre la cirugía de juanetes: Cirugía de juanetes
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