Enfermedades y afecciones
Artritis del hombro
Este artículo fue escrito y/o revisado por un miembro de la Asociación Estadounidense de Cirujanos de Hombro y Codo ( ASES ).
Cada año, millones de personas en todo el mundo son diagnosticadas con algún tipo de artritis. En pocas palabras, la artritis es la inflamación de una o más articulaciones. En última instancia, la inflamación conduce a la pérdida de cartílago, que es el revestimiento blando de nuestras articulaciones que permite un movimiento suave y completo. amplitud de movimiento .
En el hombro, la artritis provoca dolor y rigidez que pueden dificultar levantar el brazo, cepillarse el pelo, alcanzar objetos en estantes altos o realizar otras tareas.
Si bien no existe una forma predecible de regenerar el cartílago —y, por lo tanto, no hay cura para la artritis del hombro—, existen muchas opciones de tratamiento disponibles. Gracias a ellas, la mayoría de las personas con artritis pueden controlar el dolor y mantenerse activas.
Anatomía
El hombro es una articulación esférica formada por tres huesos:
- El húmero (hueso del brazo)
- La escápula (omóplato)
- El clavícula (clavícula)
La cabeza del húmero (la parte esférica del hueso del brazo) encaja en una cavidad redondeada del omóplato. Esta cavidad se llama glenoide. Un conjunto de músculos y tendones mantiene el húmero centrado en la cavidad del hombro. Estos tejidos se denominan manguito rotador.
El hombro tiene dos articulaciones, y ambas pueden verse afectadas por la artritis:
- Una articulación se encuentra en la parte superior del hombro, donde la clavícula Se une a la punta del omóplato (acromion). Esta es la articulación acromioclavicular (AC).
- La segunda es donde la cabeza del húmero encaja en la escápula y se llama articulación glenohumeral.
Para brindarle un tratamiento eficaz, su médico deberá determinar qué articulación está afectada y qué tipo de artritis padece.
Descripción
Existen cinco tipos principales de artritis que suelen afectar al hombro.
Osteoartritis
También conocida como artritis por desgaste, la osteoartritis es una afección que destruye la capa externa lisa (cartílago articular) del hueso. A medida que el cartílago articular se desgasta, se vuelve áspero y deshilachado, y el espacio protector entre los huesos disminuye. Durante el movimiento, los huesos de la articulación rozan entre sí, causando dolor; a esto se le suele llamar artritis por fricción articular.
La osteoartritis suele afectar a personas mayores de 50 años y es más frecuente en la articulación acromioclavicular que en la articulación glenohumeral del hombro.
- Aunque la osteoartritis de la articulación acromioclavicular se puede observar en las radiografías, por lo general causa pocos o ningún síntoma.
- La osteoartritis glenohumeral suele causar síntomas.
Artritis reumatoide
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica que afecta a múltiples articulaciones en todo el cuerpo. Es simétrica, lo que significa que generalmente afecta a la misma articulación en ambos lados del cuerpo.
Las articulaciones de tu cuerpo están cubiertas por un revestimiento llamado membrana sinovial — que lubrica la articulación y facilita el movimiento. La artritis reumatoide provoca la inflamación del revestimiento articular, lo que causa dolor y rigidez en la articulación.
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune. Esto significa que el sistema inmunitario ataca sus propios tejidos. En la artritis reumatoide, las defensas que protegen al cuerpo de las infecciones dañan los tejidos sanos (como el cartílago y los ligamentos) y debilitan los huesos.
La artritis reumatoide es igualmente común en ambas articulaciones del hombro (articulación acromioclavicular y articulación glenohumeral).
Artritis postraumática
La artrosis postraumática es una forma de osteoartritis que se desarrolla tras una lesión, como una fractura o una luxación de hombro. Puede afectar tanto a la articulación acromioclavicular como a la glenohumeral.
Artropatía por rotura del manguito rotador
La artritis también puede desarrollarse tras una rotura extensa y prolongada del tendón del manguito rotador . El manguito rotador desgarrado ya no puede sujetar la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea, y el húmero puede desplazarse hacia arriba y rozar contra el acromion. Esto puede dañar las superficies óseas y provocar la aparición de artritis.
La combinación de una rotura importante del manguito rotador y una artritis avanzada puede provocar dolor intenso y debilidad, y es posible que el paciente no pueda separar el brazo del cuerpo.
Necrosis avascular
La necrosis avascular (NAV) del hombro es una afección dolorosa que se produce cuando se interrumpe el riego sanguíneo a la cabeza del húmero. Dado que las células óseas mueren sin irrigación sanguínea, la NAV puede provocar la destrucción de la articulación del hombro y artritis.
La necrosis avascular se desarrolla por etapas. A medida que progresa, el hueso muerto se desintegra gradualmente, dañando el cartílago articular que lo recubre y provocando artritis. Inicialmente, la necrosis avascular afecta solo la cabeza del húmero, pero con la progresión de la enfermedad, la cabeza de húmero desintegrada puede dañar también la cavidad glenoidea.
Las causas de la necrosis avascular incluyen:
- Uso de esteroides en dosis altas
- Consumo excesivo de alcohol
- Anemia drepanocítica
- Lesiones traumáticas, como fracturas de hombro.
En algunos casos, no se puede identificar ninguna causa; esto se conoce como necrosis avascular idiopática.
Síntomas
Dolor. El síntoma más común de la artritis de hombro es el dolor. Este dolor se agrava con la actividad y empeora progresivamente con el tiempo. La localización del dolor varía según la articulación del hombro afectada.
- Si la articulación glenohumeral está afectada, el dolor se localiza en el lateral o la parte posterior del hombro y puede intensificarse con los cambios climáticos. Los pacientes refieren un dolor profundo en la articulación.
- El dolor de la artritis en la articulación acromioclavicular se localiza en la parte superior del hombro.
- Una persona con artritis reumatoide puede experimentar dolor en todo el hombro si tanto la articulación glenohumeral como la acromioclavicular están afectadas.
A medida que la artritis progresa (empeora), cualquier movimiento del hombro provoca dolor. El dolor nocturno es frecuente y puede dificultar el sueño.
Otros síntomas pueden incluir:
amplitud de movimiento limitada. Este es un síntoma común. Puede resultar más difícil levantar el brazo para cepillarse el pelo o alcanzar un estante.
Crepitación. Al mover el hombro, puede oír un crujido, un chasquido o un crujido (crepitación). La crepitación a veces es dolorosa y puede ser lo suficientemente fuerte como para que la oigan otras personas.
Examen médico
Historial médico y examen físico
Tras analizar sus síntomas e historial médico, su médico le examinará el hombro.
Durante el examen físico Su médico buscará lo siguiente:
- Debilidad (atrofia) en los músculos
- Ternura al tacto
- Grado de participación pasiva (asistida) y activa (autodirigida) amplitud de movimiento
- Cualquier signo de lesión en los músculos, tendones y ligamentos que rodean la articulación.
- Signos de lesiones o cirugías previas
- Afectación de otras articulaciones (un indicio de artritis reumatoide)
- Crepitación (sensación de rechinido dentro de la articulación) con el movimiento.
- Dolor al ejercer presión sobre la articulación.
Rayos X
Los rayos X son pruebas de imagen que crean imágenes detalladas de estructuras densas, como el hueso. Pueden ayudar a distinguir entre diferentes formas de artritis.
Las radiografías de un hombro artrítico mostrarán:
- Un estrechamiento del espacio articular
- Cambios en el hueso
- La formación de espolones óseos (osteofitos)
Algunos pacientes pueden presentar artritis en una radiografía, pero pocos síntomas directamente relacionados con ella. Por ejemplo, el dolor en los músculos circundantes —y no la artritis— podría ser la causa de los síntomas.
Para confirmar el diagnóstico, su médico puede inyectarle un anestésico local (con o sin cortisona) en la articulación.
- Si alivia el dolor temporalmente, aunque sea solo temporalmente, es razonable suponer que los síntomas están relacionados con la artritis y que tratar la artritis aliviará el dolor.
- Si la inyección no proporciona ningún alivio del dolor, entonces deben considerarse otras explicaciones para el mismo.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Al igual que con otras afecciones artríticas, el tratamiento inicial de la artritis de hombro no es quirúrgico. Su médico podría recomendarle lo siguiente:
- Descansa o cambia de actividad. Quizás debas modificar la forma en que mueves el brazo para evitar que se agrave el dolor.
- Los ejercicios de fisioterapia pueden mejorar la amplitud de movimiento , fuerza y función en el hombro.
- antiinflamatorios no esteroideos (AINE) , como la aspirina, el ibuprofeno o el naproxeno, pueden reducir la inflamación y el dolor. Estos medicamentos pueden irritar la mucosa estomacal y causar hemorragias internas. Deben tomarse con alimentos. Consulte a su médico antes de tomar AINE de venta libre si tiene antecedentes de úlceras o si está tomando medicamentos anticoagulantes.
- Las inyecciones de corticosteroides en el hombro pueden reducir drásticamente la inflamación y el dolor. Sin embargo, el efecto suele ser temporal.
- El calor húmedo puede proporcionar un alivio temporal.
- Aplicar hielo en el hombro durante 20 a 30 minutos, 2 o 3 veces al día, puede ayudar a reducir la inflamación y aliviar el dolor. No aplique el hielo directamente sobre la piel.
- Si usted padece artritis reumatoide, su médico (normalmente un reumatólogo) puede recetarle un fármaco modificador de la enfermedad, como el metotrexato.
- Los suplementos dietéticos, como la glucosamina y el sulfato de condroitina, pueden ayudar a aliviar el dolor. (Nota: Existe poca evidencia científica que respalde el uso de glucosamina y sulfato de condroitina para tratar la artritis. Además, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) no realiza pruebas a los suplementos dietéticos. Estos compuestos pueden causar interacciones negativas con otros medicamentos. Consulte siempre a su médico antes de tomar suplementos dietéticos).
- Los lubricantes articulares, que actualmente se utilizan para el tratamiento de la artritis de rodilla, no han demostrado ser eficaces en la artritis de hombro y, por lo tanto, no se recomiendan en la actualidad.
Tratamiento quirúrgico
Su médico podría considerar la cirugía si el dolor le causa discapacidad y no se alivia con tratamientos no quirúrgicos.
Artroscopia. Los casos de artritis glenohumeral leve pueden tratarse con artroscopia . Durante la artroscopia, el médico inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación del hombro. La cámara muestra imágenes en un monitor de video, y el médico utiliza estas imágenes para guiar al paciente. instrumentos quirúrgicos pequeños .
Debido a que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son delgados, el cirujano puede utilizar incisiones muy pequeñas en lugar de la incisión más grande necesaria para la cirugía abierta estándar.
Durante el procedimiento, su médico puede desbridar (limpiar) el interior de la articulación realizando uno o más de los siguientes pasos:
- Eliminar cualquier trozo suelto de cartílago.
- Limpiar la inflamación
- Limar los espolones óseos que causan dolor.
El alivio del dolor que proporciona este tipo de procedimiento suele ser temporal y, por lo general, no se recomienda para la artritis avanzada. Si la artritis progresa , es posible que necesite otra cirugía en el futuro.
Reemplazo de la articulación del hombro (artroplastia). La artrosis avanzada de la articulación glenohumeral puede tratarse con una artroplastia de hombro. En este procedimiento, se extraen las partes dañadas del hombro y se reemplazan con componentes artificiales, denominados prótesis.
Las opciones de cirugía de reemplazo incluyen:
- Hemiartroplastia. Solo se reemplaza la cabeza del húmero con un componente artificial.
- Artroplastia total de hombro . Se reemplazan tanto la cabeza del húmero como la cavidad glenoidea. Se coloca una copa de plástico en la cavidad glenoidea y una bola metálica en la parte superior del húmero.
- Artroplastia total de hombro invertida . En una artroplastia total de hombro invertida, la cavidad y la cabeza metálica se encuentran en la posición opuesta a la de una artroplastia total de hombro convencional: la cabeza metálica se fija a la cavidad glenoidea y la copa de plástico se fija al extremo superior del húmero. La artroplastia total de hombro invertida es más eficaz para personas con artropatía por rotura del manguito rotador, ya que utiliza músculos distintos —no el manguito rotador— para mover el brazo. En concreto, el movimiento depende del músculo deltoides, situado en la parte externa del hombro.
Consulte con su cirujano cuál es la mejor opción para usted.
Resección/escisión clavícula distal. Este es el procedimiento quirúrgico más común para tratar la artrosis de la articulación acromioclavicular. Según su caso particular, la cirugía se puede realizar mediante artroscopia o cirugía abierta tradicional.
En este procedimiento, el médico extrae una pequeña cantidad de hueso del extremo de la clavícula, dejando un espacio que se va rellenando gradualmente con tejido cicatricial.
Recuperación. El tratamiento quirúrgico de la artrosis de hombro suele ser muy eficaz para reducir el dolor y recuperar la movilidad.
- El tiempo de recuperación y los planes de rehabilitación dependen del tipo de cirugía realizada.
- Otros factores también pueden afectar los resultados después de la cirugía, entre ellos:
- Otras afecciones médicas que usted padece (hipertensión arterial, diabetes, etc.)
- De fumar
- Depresión
Control del dolor. Después de la cirugía, sentirá algo de dolor. Esto es parte natural del proceso de recuperación. Su médico y el personal de enfermería trabajarán para aliviar el dolor, lo que puede ayudarle a recuperarse más rápido.
A menudo se recetan medicamentos para el alivio del dolor a corto plazo después de una cirugía. Hay muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, incluidos: opioides , antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y anestésicos locales. Su médico puede usar una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor, así como para minimizar la necesidad de opioides .
A pesar de opioides Ayudan a aliviar el dolor después de la cirugía, pero su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden ser adictivos y potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante usar opioides Úselo solo según las indicaciones de su médico, en la menor cantidad posible y durante el menor tiempo posible, y deje de tomarlo tan pronto como su dolor comience a mejorar. Informe a su médico si su dolor no ha comenzado a mejorar en los días posteriores a la cirugía.
Complicaciones. Como en toda cirugía, existen algunos riesgos y posibles complicaciones. Los posibles problemas tras una cirugía de hombro incluyen:
- Infección
- Sangrado excesivo
- coágulos de sangre
- Daños en los vasos sanguíneos o los nervios.
Su médico le explicará las posibles complicaciones antes de la operación.
Desarrollos futuros
Se están realizando investigaciones sobre la artritis de hombro y su tratamiento.
- En muchos casos, se desconoce por qué algunas personas desarrollan artritis y otras no. Se están realizando investigaciones para descubrir algunas de las causas de la artritis de hombro.
- Se están investigando nuevos medicamentos para tratar la artritis reumatoide.
- Se están realizando numerosas investigaciones sobre la cirugía de reemplazo de la articulación del hombro, incluido el desarrollo de diferentes diseños de prótesis articulares.
- Los investigadores están estudiando el uso de materiales biológicos para la reconstrucción de un hombro artrítico. Los materiales biológicos son injertos de tejido que promueven el crecimiento de tejido nuevo en el cuerpo y favorecen la cicatrización.
FUENTE: Departamento de Investigación y Asuntos Científicos, American Academy of Orthopaedic Surgeons Rosemont, IL: AAOS; enero de 2013. Basado en datos de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud, 2008-2011; Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; Centro Nacional de Estadísticas de Salud.
Para ayudar a los médicos en el manejo de la osteoartritis de la articulación glenohumeral, American Academy of Orthopaedic Surgeons Se ha realizado una investigación para proporcionar algunas pautas útiles. Estas son solo recomendaciones y pueden no aplicarse a todos los casos. Para obtener más información: Resumen en lenguaje sencillo - Guía de práctica clínica - Osteoartritis de la articulación glenohumeral - AAOS
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