Tratamiento
Prótesis total inversa de hombro
Este artículo ha sido redactado y/o revisado por un miembro de la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo (ASES).
Cada año se realizan con éxito en Estados Unidos miles deartroplastias totales de hombro convencionales (o anatómicas) en pacientes conartritis de hombro.
Sin embargo, es posible que este tipo de intervención no sea la mejor opción para todos los pacientes. La gran mayoría de las artroplastías de hombro que se realizan actualmente en EE. UU. son artroplastías totales inversas de hombro.
Se puede considerar la posibilidad de realizar una artroplastia total inversa de hombro en pacientes con artritis del hombro, un manguito rotador enfermo o dañado, fracturas de hombro o un fracaso de una intervención quirúrgica previa en el hombro.
¿Qué es la artroplastia total inversa de hombro?
Una prótesis de hombro convencional imita la anatomía normal del hombro: se coloca una copa de plástico en la cavidad del hombro (glenoides) y se fija una bola metálica a la parte superior del hueso del brazo (húmero).
En una artroplastia total inversa de hombro, se invierten las posiciones de la cavidad articular y la bola metálica. La bola metálica se fija a la cavidad articular, y la copa de plástico se fija al extremo superior del húmero.
Una artroplastia total inversa de hombro ofrece mejores resultados para las personas con el manguito rotador dañado o desgarrado, ya que se basa en diferentes músculos para mover el brazo.
En un hombro sano, los músculos del manguito rotador ayudan a posicionar y proporcionar fuerza al brazo durante amplitud de movimiento. Un implante convencional también recurre a los músculos del manguito rotador para funcionar correctamente.
En un paciente cuyo manguito rotador no está sano, estos músculos dejan de funcionar como deberían. La artroplastia total inversa de hombro se basa en el músculo deltoides, en lugar del manguito rotador, para mover y colocar el brazo. Básicamente, recrea la función del manguito rotador lesionado.
Esta intervención quirúrgica se diseñó originalmente en la década de 1980 en Europa. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó su uso en Estados Unidos en 2003.
Candidatos para la artroplastia total inversa de hombro
La artroplastia total inversa de hombro puede recomendarse si presenta:
- Artrosis del hombro
- Una rotura total del manguito rotador que no se puede reparar
- Artropatía por desgarro del manguito rotador
- Una artroplastia de hombro previa que no tuvo éxito
- Dolor intenso en el hombro y dificultad para levantar el brazo y alejarlo del costado o por encima de la cabeza
- Una fractura compleja de la articulación del hombro
- Una luxación crónica del hombro
- Un tumor en la articulación del hombro
Es posible que tu médico también te recomiende una intervención quirúrgica si los tratamientos no quirúrgicos, como el reposo, los medicamentos, las inyecciones o la fisioterapia, no han aliviado tu dolor de hombro.
Preparación para una artroplastia total inversa de hombro
Tu cirujano ortopédico te ayudará a planificar y prepararte para la operación de hombro.
Evaluación médica
La mayoría de los pacientes deben someterse a un reconocimiento médico completo realizado por su médico de cabecera antes de la intervención quirúrgica. Esto es necesario para asegurarse de que goza de la salud suficiente para someterse a la intervención y completar la recuperación.
Muchos pacientes con enfermedades crónicas, como las cardiopatías, también deben ser evaluados por un especialista, como un cardiólogo, antes de la intervención quirúrgica.
Medicamentos
Asegúrate de hablar con tu cirujano ortopédico sobre los medicamentos que tomas. Es posible que tengas que dejar de tomar algunos medicamentos antes de la intervención quirúrgica. Entre ellos pueden figurar algunos medicamentos de venta libre, como:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno
- Algunos medicamentos para la artritis
Si toma anticoagulantes, su médico de cabecera, su hematólogo o su cardiólogo le indicarán si debe dejar de tomar estos medicamentos antes de la intervención quirúrgica. Además, es posible que sea necesario suspender durante un tiempo ciertos tipos de medicamentos para la artritis reumatoide.
También debes informar a tu cirujano ortopédico si estás tomando algún medicamento de GLP-1, como semaglutida, tirzepatida y otros. Los GLP-1, que se utilizan habitualmente para tratar la diabetes tipo 2 o para perder peso, deben suspenderse durante un tiempo antes de la intervención quirúrgica.
Planificación del hogar
Introducir algunos cambios sencillos en tu casa antes de la operación puede facilitarte el periodo de recuperación.
Durante las primeras semanas tras la operación, te resultará difícil alcanzar los estantes y armarios altos. Antes de la operación, revisa tu casa y coloca en los estantes bajos todos los objetos que puedas necesitar después.
Cuando vuelvas a casa del hospital, es posible que necesites ayuda durante unas semanas para realizar algunas tareas cotidianas, como vestirte, bañarte, cocinar y lavar la ropa. Si no vas a contar con ayuda en casa inmediatamente después de la operación, quizá necesites una estancia breve en un centro de rehabilitación hasta que ganes en autonomía.
Más información: Cómo prepararse para una operación de prótesis articular
Tu prótesis total de hombro inversa
Antes de la operación
Lleva ropa holgada y una camisa abotonada por delante cuando acudas al centro (hospital o centro quirúrgico) para someterte a la intervención. Tras la intervención, llevarás un cabestrillo y tendrás el uso del brazo limitado durante un tiempo.
Es posible que te ingresen en el hospital el mismo día de la intervención, o que te den el alta para volver a casa tras la operación (cirugía ambulatoria o cirugía en el mismo día). Consulta con tu cirujano cuál es la mejor opción para ti.
Una vez que te trasladen a la zona de preparación preoperatoria, te reunirás con un médico del servicio de anestesia. Tú, tu anestesista y tu cirujano hablaréis sobre el tipo de anestesia que se utilizará durante la intervención. Es posible que te proporcionen:
- Anestesia general (estarás dormido durante toda la operación)
- Una anestesia regional (puede que estés despierto, pero no sentirás nada en la zona de la intervención); normalmente, el anestesista realizará un bloqueo de los nervios que transmiten la sensibilidad al hombro y al brazo.
- Una combinación de anestesia general y regional
Procedimiento quirúrgico
Tu cirujano realizará una incisión en la parte delantera o lateral del hombro. Extrayó el hueso dañado y, a continuación, colocará los nuevos componentes para restablecer la función del hombro.
Riesgos y complicaciones potenciales de la artroplastia total inversa de hombro
La artroplastia inversa total de hombro es una intervención de gran complejidad técnica. Su cirujano evaluará detenidamente su caso concreto y le explicará los riesgos de la intervención.
Los riesgos de cualquier intervención quirúrgica incluyen hemorragias, daños nerviosos e infecciones. Las complicaciones específicas de una artroplastia total incluyen desgaste, aflojamiento, fracturas por estrés o luxación de los componentes. Si se produce alguna de estas complicaciones, es posible que necesites una nueva intervención quirúrgica, incluida una posible revisión de la nueva articulación del hombro.
Recuperación tras una artroplastia total inversa de hombro
Algunos pacientes pueden volver a casa el mismo día de la intervención, mientras que otros deben pasar la noche ingresados en el hospital. La mayoría de los pacientes ingresados vuelven a casa al día siguiente. Tu cirujano te explicará si lo más adecuado en tu caso es pasar la noche ingresado o recibir el alta el mismo día.
Tratamiento del dolor
Después de la intervención quirúrgica, sentirás algo de dolor. Es algo natural en el proceso de recuperación. Tu médico se encargará de aliviarte el dolor, lo que te ayudará a recuperarte más rápido de la intervención.
A menudo se recetan medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo tras una intervención quirúrgica. Existen muchos tipos de medicamentos que ayudan a controlar el dolor, entre ellos opioides, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Es posible que tu médico utilice una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y minimizar la necesidad de recurrir a opioides.
opioides proporcionar un excelente alivio del dolor; sin embargo, su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden crear adicción y resultar potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante tomar opioides según las indicaciones de su médico, utilizar la menor dosis posible durante el menor tiempo posible y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor empiece a mejorar. Consulte a su médico si el dolor no ha empezado a mejorar unas semanas después de la intervención quirúrgica.
Rehabilitación
Cuando salga del hospital, llevará el brazo en cabestrillo. Es posible que su cirujano le indique que realice amplitud de movimiento suaves amplitud de movimiento para aumentar su movilidad y resistencia. También es posible que le recomiende un programa específico de fisioterapia para fortalecer el hombro y mejorar la flexibilidad.
En unos días tras la intervención, deberías poder comer, vestirte y asearte por ti mismo.
Es posible que tu cirujano te pida que vuelvas a la consulta y te hagas radiografías para hacer un seguimiento de tu hombro.
Qué hacer y qué no hacer tras una artroplastia total inversa de hombro
- Sigue el programa de ejercicios para hacer en casa que te haya prescrito tu médico.
- Evita las posiciones extremas de los brazos, como colocarlos detrás del cuerpo o estirarlos completamente hacia un lado, durante las primeras 6 semanas.
- No te pases.
- No levantes nada que pese más de 5 libras (o el peso que te haya recomendado tu cirujano) durante las primeras 6 semanas tras la intervención.
- No te levantes de la silla o de la cama empujándote con el cuerpo, ya que esto requiere contracciones musculares intensas.
- No realices movimientos repetitivos que impliquen levantar peso tras una artroplastia de hombro.
Resultados a largo plazo
Tras la rehabilitación, lo más probable es que puedas levantar el brazo por encima de la altura del hombro y doblar el codo para llegar a la coronilla o al interior de un armario. La artroplastia total inversa de hombro proporciona un excelente alivio del dolor y, por lo general, el grado de satisfacción de los pacientes es muy alto.
Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento de la artritis de la articulación glenohumeral, la American Academy of Orthopaedic Surgeons llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información:Artrosis de la articulación glenohumeral - Guía de práctica clínica (CPG) | American Academy of Orthopaedic Surgeons aaos.org)
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