Tratamiento
Prótesis total inversa de hombro
Este artículo ha sido redactado y/o revisado por un miembro de la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo (ASES).
Cada año se realizan con éxito en Estados Unidos miles deartroplastias totales de hombro convencionales en pacientes con artritis de hombro.
Sin embargo, este tipo de intervención no resulta tan beneficiosa para los pacientes con desgarros grandes del manguito rotador que han desarrollado un tipo complejo de artritis del hombro denominado «artropatía por desgarro del manguito rotador». Para estos pacientes, la artroplastia total convencional de hombro puede provocar dolor y limitar la movilidad, por lo que la artroplastia total inversa de hombro es una mejor opción.
Descripción
Un implante convencional de prótesis de hombro imita la anatomía normal del hombro: se coloca una copa de plástico en la cavidad del hombro (glenoides) y se fija una bola metálica a la parte superior del hueso del brazo (húmero).
En una artroplastia total inversa de hombro, se invierten las posiciones de la cavidad y la bola metálica. La bola metálica se fija a la cavidad, y la copa de plástico se fija al extremo superior del húmero.
Una artroplastia total inversa de hombro ofrece mejores resultados en personas con artropatía por rotura del manguito rotador, ya que se basa en diferentes músculos para mover el brazo.
En un hombro sano, los músculos del manguito rotador ayudan a posicionar y proporcionar fuerza al brazo durante amplitud de movimiento. Un implante convencional también recurre a los músculos del manguito rotador para funcionar correctamente.
En un paciente con una rotura extensa del manguito rotador y artropatía por rotura del manguito rotador, estos músculos ya no funcionan. La artroplastia total inversa de hombro se basa en el músculo deltoides, en lugar del manguito rotador, para mover y posicionar el brazo. Básicamente, recrea la función del manguito rotador lesionado.
Esta intervención quirúrgica se desarrolló originalmente en Europa en la década de 1980. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó su uso en Estados Unidos en 2003.
Candidatos para una intervención quirúrgica
La artroplastia total inversa de hombro puede recomendarse si presenta:
- Una rotura total del manguito rotador que no se puede reparar
- Artropatía por desgarro del manguito rotador
- Una artroplastia de hombro previa que no tuvo éxito
- Dolor intenso en el hombro y dificultad para levantar el brazo y alejarlo del costado o por encima de la cabeza
- Una fractura compleja de la articulación del hombro
- Una luxación crónica del hombro
- Un tumor en la articulación del hombro
Tu médico también podría recomendarte una intervención quirúrgica si los tratamientos no quirúrgicos, como el reposo, los medicamentos, las inyecciones de cortisona o la fisioterapia, no han aliviado tu dolor de hombro.
Preparación para la intervención quirúrgica
Tu cirujano ortopédico te ayudará a planificar y prepararte para la operación de hombro.
Evaluación médica
La mayoría de los pacientes deben someterse a un reconocimiento médico completo realizado por su médico de cabecera o su internista antes de la intervención quirúrgica. Esto es necesario para asegurarse de que goza de la salud suficiente para someterse a la intervención y completar la recuperación.
Muchos pacientes con enfermedades crónicas, como las cardiopatías, también deben ser evaluados por un especialista, como un cardiólogo, antes de la intervención quirúrgica.
Medicamentos
Asegúrate de hablar con tu cirujano ortopédico sobre los medicamentos que tomas. Es posible que haya que dejar de tomar algunos medicamentos antes de la intervención. Por ejemplo, los siguientes medicamentos de venta libre pueden provocar un sangrado excesivo y deben dejarse de tomar dos semanas antes de la intervención:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno
- Algunos medicamentos para la artritis
Si toma anticoagulantes, su médico de cabecera o su cardiólogo le indicarán si debe dejar de tomar estos medicamentos antes de la intervención quirúrgica. Además, es posible que tenga que dejar de tomar ciertos tipos de medicamentos para la artritis reumatoide durante un tiempo.
Planificación del hogar
Introducir algunos cambios sencillos en tu casa antes de la operación puede facilitarte el periodo de recuperación.
Durante las primeras semanas tras la operación, te resultará difícil alcanzar los estantes y armarios altos. Antes de la operación, revisa tu casa y coloca en los estantes bajos todos los objetos que puedas necesitar después.
Cuando vuelvas a casa del hospital, necesitarás ayuda durante unas semanas para realizar algunas tareas cotidianas, como vestirte, bañarte, cocinar y lavar la ropa. Si no cuentas con ayuda en casa inmediatamente después de la operación, es posible que necesites una estancia breve en un centro de rehabilitación hasta que recuperes tu independencia.
Más información: Cómo prepararse para una operación de prótesis articular
Tu intervención quirúrgica
Antes de la operación
Cuando vayas al hospital para la intervención, lleva ropa holgada y una camisa abotonada por delante. Después de la intervención, llevarás un cabestrillo y tendrás movilidad limitada en el brazo.
Es posible que te ingresen en el hospital el mismo día de la intervención o que te den el alta y puedas volver a casa tras la operación. Consulta con tu cirujano cuál es la mejor opción para ti.
Una vez que te trasladen a la zona de preparación preoperatoria, te reunirás con un médico del servicio de anestesia. Tú, tu anestesista y tu cirujano hablaréis sobre el tipo de anestesia que se utilizará durante la intervención. Es posible que te proporcionen:
- Anestesia general (estarás dormido durante toda la operación)
- Anestesia regional (puede que estés despierto, pero no sentirás nada en la zona de la intervención)
- Una combinación de anestesia general y regional
Procedimiento quirúrgico
Esta intervención, en la que se sustituye la articulación del hombro por una prótesis, suele durar unas 2 horas.
Tu cirujano realizará una incisión en la parte delantera o en la parte superior del hombro. Extrayará el hueso dañado y, a continuación, colocará los nuevos componentes para restablecer la función del hombro.
Complicaciones quirúrgicas
La artroplastia inversa total de hombro es una intervención de gran complejidad técnica. Su cirujano evaluará minuciosamente su caso concreto y le explicará los riesgos de la intervención.
Los riesgos de cualquier intervención quirúrgica incluyen hemorragias, daños nerviosos e infecciones. Las complicaciones específicas de una artroplastia total incluyen el desgaste, el aflojamiento o la luxación de los componentes. Si se produce alguna de estas situaciones, puede ser necesario revisar la nueva articulación del hombro o volver a operarla.
Recuperación
Tras la intervención quirúrgica, el equipo médico te administrará varias dosis de antibióticos para reducir el riesgo de infección, así como analgésicos para que te sientas cómodo.
Algunos pacientes pueden volver a casa el mismo día de la intervención, mientras que otros deben pasar la noche ingresados en el hospital. La mayoría de los pacientes ingresados vuelven a casa al día siguiente. Tu cirujano te explicará si lo más adecuado para ti es pasar la noche ingresado o recibir el alta el mismo día.
Tratamiento del dolor
Después de la intervención quirúrgica, sentirás algo de dolor. Es algo natural en el proceso de recuperación. Tu médico y el personal de enfermería se encargarán de aliviar tu dolor, lo que te ayudará a recuperarte más rápidamente de la intervención.
A menudo se recetan medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo tras una intervención quirúrgica. Existen muchos tipos de medicamentos que ayudan a controlar el dolor, entre ellos opioides, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Es posible que tu médico utilice una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y minimizar la necesidad de recurrir a opioides.
opioides proporcionar un excelente alivio del dolor; sin embargo, su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden crear adicción y resultar potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante tomar opioides según las indicaciones de su médico, utilizar la menor dosis posible durante el menor tiempo posible y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor empiece a mejorar. Consulte a su médico si el dolor no ha empezado a mejorar unas semanas después de la intervención quirúrgica.
Rehabilitación
Cuando salga del hospital, llevará el brazo en cabestrillo. Es posible que su cirujano le indique que realice amplitud de movimiento suaves amplitud de movimiento para aumentar su movilidad y resistencia. También es posible que le recomiende un programa específico de fisioterapia para fortalecer el hombro y mejorar la flexibilidad.
En unos días tras la intervención, ya deberías poder comer, vestirte y asearte por ti mismo.
Es posible que tu cirujano te pida que vuelvas a la consulta para realizarte revisiones y radiografías con el fin de controlar el estado de tu hombro.
Qué hacer y qué no hacer después de la cirugía
- Sigue el programa de ejercicios para hacer en casa que te haya prescrito tu médico.
- Evita las posiciones extremas de los brazos, como colocarlos detrás del cuerpo o estirarlos completamente hacia un lado, durante las primeras 6 semanas.
- No te pases.
- No levantes nada que pese más de 5 libras durante las primeras 6 semanas tras la operación.
- No te levantes de la silla o de la cama empujándote con el cuerpo, ya que esto requiere contracciones musculares intensas.
- No realices movimientos repetitivos que impliquen levantar peso tras una artroplastia de hombro.
Resultados a largo plazo
Tras la rehabilitación, lo más probable es que puedas levantar el brazo hasta justo por encima de la altura del hombro y doblar el codo para llegar a la coronilla o al interior de un armario. La artroplastia total inversa de hombro proporciona un alivio del dolor excepcional y, por lo general, el grado de satisfacción de los pacientes es muy alto.
Los estudios a corto y medio plazo sobre los resultados de esta intervención quirúrgica han sido muy prometedores. En la actualidad, existen muy pocos estudios a largo plazo. Se trata de un ámbito que requiere investigación futura.
Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento de la artritis de la articulación glenohumeral, la American Academy of Orthopaedic Surgeons llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información:Artrosis de la articulación glenohumeral - Guía de práctica clínica (CPG) | American Academy of Orthopaedic Surgeons aaos.org)
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