Tratamiento
Prótesis articular asistida por robot
Este artículo se centra en la artroplastia robótica de cadera y rodilla. Las artroplastias tradicionales de cadera y rodilla se tratan en artículos distintos: Artroplastia total de cadera, Prótesis total de rodilla, Prótesis unicompartimental (parcial) de rodilla
A lo largo de la última década, los avances en el campo de las técnicas de imagen y la instrumentación han dado lugar al desarrollo de la cirugía asistida por robot, un método que ayuda a los cirujanos a planificar y llevar a cabo diversos procedimientos con un alto grado de precisión. Entre ellos se incluyen las prótesis totales de cadera y rodilla, así como las prótesis parciales de rodilla.
En las intervenciones tradicionales de prótesis de cadera y rodilla, el cirujano utiliza plantillas de corte (o guías) e instrumentos convencionales para preparar las superficies óseas y alinear la articulación.
Las artroplastías asistidas por robot combinan, en cambio, la planificación tridimensional previa a la intervención con la navegación por ordenador en tiempo real durante la misma. Mediante el uso de instrumentos robóticos dotados de retroalimentación sensorial, el cirujano puede extirpar el hueso y el cartílago dañados e implantar articulaciones artificiales con mayor precisión, además de contribuir a preservar el tejido sano.
Tu cirujano ortopédico te explicará las diferentes opciones quirúrgicas y determinará qué técnica te ofrecerá el mejor resultado.
Anatomía
Articulación de la cadera
La cadera es una articulación esférica. La esfera es la cabeza femoral, que es el extremo superior del fémur (hueso del muslo). La cavidad es el acetábulo, que forma parte del pelvis .
Las superficies óseas de la cabeza y la cavidad articular están recubiertas de cartílago articular. Se trata de un tejido liso que amortigua los extremos de los huesos y les permite moverse con facilidad.
Una fina membrana denominada membrana sinovial rodea la articulación de la cadera. En una cadera sana, esta membrana produce una pequeña cantidad de líquido que lubrica el cartílago. Esto elimina casi por completo la fricción durante el movimiento de la cadera.
Unas bandas de tejido llamadas ligamentos (la cápsula de la cadera) conectan la cabeza femoral con la cavidad acetabular. Esto proporciona estabilidad a la articulación.
Articulación de la rodilla
La rodilla es una articulación en bisagra formada por la parte inferior del fémur, la espinilla superior espinilla y la patela . Los extremos de estos huesos están recubiertos de cartílago articular, un tejido liso que amortigua los extremos de los huesos. Esto permite que la articulación se mueva con facilidad.
Los meniscos son estructuras con forma de C situadas entre el fémur y la tibia. Actúan como amortiguadores para proteger la articulación.
Los ligamentos grandes (los cruzados y los colaterales) unen el fémur y la tibia y aportan estabilidad. Los músculos largos del muslo (los cuádriceps y los isquiotibiales) aportan fuerza a la rodilla.
Una fina membrana denominada membrana sinovial rodea la articulación de la rodilla. En una rodilla sana, esta membrana produce una pequeña cantidad de líquido que lubrica el cartílago y elimina casi por completo la fricción durante el movimiento de la rodilla.
Causas del dolor de cadera y rodilla
En la artritis de cadera y rodilla, el cartílago que protege los huesos de la rodilla se desgasta. Esto puede producirse en toda la articulación o solo en una zona concreta. La artroplastia es el tratamiento quirúrgico para la artritis avanzada.
Existen varios tipos de artritis de cadera y rodilla:
- Artrosis. Se trata de un tipo de artritis relacionada con la edad y provocada por el desgaste. Suele aparecer en personas de 50 años o más, aunque también puede afectar a personas más jóvenes. El cartílago que amortigua los huesos de la cadera o la rodilla se ablanda y se desgasta. A raíz de ello, los huesos rozan entre sí, lo que provoca dolor y rigidez en la articulación.
- Artritis reumatoide. En esta enfermedad, la membrana sinovial que rodea la articulación se inflama y se engrosa. Esta inflamación crónica puede dañar el cartílago y, con el tiempo, provocar su pérdida, dolor y rigidez. La artritis reumatoide es la forma más común de un grupo de trastornos denominados «artritis inflamatoria».
- Artritis postraumática. Puede aparecer tras una lesión grave de cadera o rodilla. Las fracturas de los huesos que rodean la articulación o los desgarros de los ligamentos pueden dañar el cartílago articular con el paso del tiempo, provocando dolor articular y limitando la función de la articulación.
- Osteonecrosis. Una lesión en la cadera o la rodilla, como una luxación o una fractura, puede limitar el riego sanguíneo al hueso. A esto se le denomina osteonecrosis (también conocida a veces como necrosis avascular). La falta de riego sanguíneo puede provocar el colapso de la superficie del hueso, lo que dará lugar a artritis. Algunas enfermedades también pueden causar osteonecrosis.
- Enfermedad de la cadera en la infancia que provoca artritis. Algunos bebés y niños padecen problemas de cadera, como un desarrollo anómalo (displasia) de la cadera. Aunque estos problemas se traten con éxito durante la infancia, pueden provocar artritis más adelante en la vida. Esto ocurre porque es posible que la cadera no crezca con normalidad y que las superficies articulares se vean afectadas.
Ventajas e inconvenientes de la artroplastia asistida por robot
Tanto en la cirugía tradicional de sustitución articular como en la asistida por robot, se extirpan el hueso y el cartílago dañados y se sustituyen por componentes protésicos.
- En la artroplastia total de rodilla, se coloca una pieza equivalente a una tapa protésica en los extremos del hueso.
- En una artroplastia de cadera, se sustituye toda la articulación por implantes de metal, cerámica y plástico.
- En una artroplastia parcial (unicompartimental) de rodilla, solo se sustituye la parte dañada, mientras que se conservan el cartílago y el hueso sanos, así como todos los ligamentos.
En el caso de una intervención robótica, a menudo se realizan pruebas de imagen específicas antes de la cirugía para crear un plan tridimensional personalizado para su prótesis articular, dependiendo de la plataforma robótica que utilice el cirujano.
La cirugía de prótesis total de articulación asistida por robot dura lo mismo que una artroplastia tradicional. Y, al igual que la artroplastia tradicional, la intervención puede realizarse en el quirófano de un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria.
Entre las posibles ventajas de la cirugía de sustitución articular asistida por robot se incluyen:
- Una prótesis articular bien alineada y estable que minimice específicamente los errores que pueden producirse en pacientes que presentan variaciones particulares en la anatomía de sus articulaciones
- Una sustitución articular más precisa en casos de anatomía compleja (como una columna rígida por encima de una cadera con artritis o displasia de cadera)
- La capacidad de elaborar un plan quirúrgico personalizado y elegir los tamaños de implante ideales antes de la intervención quirúrgica
Entre las desventajas de la cirugía de sustitución articular asistida por robot se encuentran:
- Posible necesidad de realizar pruebas de imagen adicionales (tomografía computarizada) antes de la intervención quirúrgica
- Posible riesgo de fracturas óseas en los puntos donde se colocan los marcadores de navegación
Tu intervención quirúrgica
Durante la intervención, el cirujano colocará unos pasadores de navegación en el hueso para guiar en el espacio los instrumentos asistidos por robot. Los instrumentos robóticos proporcionan información sensorial que ayuda al cirujano a extirpar con precisión el hueso y el cartílago dañados y a sustituirlos por componentes protésicos (artificiales).
Los componentes protésicos imitan la forma y el movimiento de la articulación. Están fabricados con una combinación de metal, plástico y cerámica.
Tras la intervención quirúrgica, te trasladarán a la sala de recuperación, donde el personal de enfermería te supervisará de cerca mientras te recuperas de la anestesia. A continuación, te trasladarán a tu habitación del hospital o te darán el alta para que regreses a casa si la intervención se realiza de forma ambulatoria.
Complicaciones
Su médico le explicará los posibles riesgos y complicaciones de la artroplastia asistida por robot, tanto los relacionados con la propia intervención quirúrgica como los que pueden surgir con el paso del tiempo tras la misma.
La mayoría de las complicaciones pueden tratarse con éxito. Entre las complicaciones más frecuentes de la cirugía de prótesis articular se encuentran:
- Infección
- Coágulos sanguíneos
- Lesión nerviosa
- Problemas con los implantes, como el aflojamiento o la luxación
Al igual que la cirugía tradicional de sustitución articular, la cirugía asistida por robot debe ser realizada por un cirujano ortopédico bien formado y con amplia experiencia. Tu cirujano ortopédico puede explicarte su experiencia con la cirugía asistida por robot para la sustitución articular, así como los posibles riesgos y beneficios de estas técnicas para tu tratamiento concreto.
Recuperación
La mayoría de los pacientes vuelven a casa entre 1 y 3 días después de la intervención. Muchos pueden incluso volver a casa el mismo día de la intervención.
Con carga
Podrá apoyar el peso sobre la pierna inmediatamente después de la operación, dependiendo de las indicaciones de su médico y de la resistencia de su hueso. Es posible que necesite un andador, un bastón o muletas durante los primeros días o semanas , hasta que se sienta cómodo caminando sin ayuda.
Tratamiento del dolor
Es normal que sienta algo de dolor y molestias durante varias semanas después de la intervención. Su médico puede recetarle analgésicos, si fuera necesario. Tratar el dolor con medicamentos puede ayudarle a sentirse más cómodo, lo que a su vez contribuirá a que su cuerpo se recupere más rápidamente de la intervención.
Existen muchos tipos de medicamentos para el dolor que ayudan a controlar el dolor, entre ellos opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. opioides proporcionar un excelente alivio del dolor, pero son narcóticos y pueden crear adicción. Es importante opioides según las indicaciones de su médico y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor comience a mejorar.
Fisioterapia
Es posible que tu médico te recomiende fisioterapia tras la intervención quirúrgica. El fisioterapeuta te indicará ejercicios para ayudarte a mantener tu amplitud de movimiento recuperar la fuerza.
Seguirás acudiendo a las visitas de seguimiento con tu cirujano ortopédico en su consulta a intervalos regulares.
Lo más probable es que puedas retomar tus actividades cotidianas habituales entre 6 y 12 semanas después de la operación.
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