Tratamiento
Prótesis unicompartimental (parcial) de rodilla
Durante la cirugía de prótesis de rodilla, el hueso y el cartílago dañados por la osteoartritis se sustituyen por componentes metálicos y plásticos. En la prótesis unicompartimental de rodilla (también denominada prótesis parcial de rodilla) solo se sustituye una parte de la rodilla. Este procedimiento es una alternativa a la prótesis total de rodilla para aquellos pacientes cuya enfermedad se limita a una sola zona de la rodilla.
Dado que la artroplastia parcial de rodilla se realiza mediante una incisión más pequeña, los pacientes suelen pasar poco tiempo o ninguno en el hospital y retoman sus actividades habituales antes que los pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla.
Descripción
En la artrosis de rodilla, el cartílago que protege los huesos de la rodilla se va desgastando poco a poco. Esto puede producirse en toda la articulación de la rodilla o solo en una zona concreta de la misma.
La rodilla se divide en tres compartimentos principales:
- Compartimento medial (la parte interna de la rodilla)
- Compartimento lateral (la parte exterior de la rodilla)
- patelofemoral (la parte delantera de la rodilla, entre la patela el fémur)
La artrosis avanzada que se limita a un único compartimento puede tratarse mediante una artroplastia unicompartimental de rodilla. Durante esta intervención, el compartimento dañado se sustituye por metal y plástico. Se conservan el cartílago y el hueso sanos, así como todos los ligamentos.
Ventajas e inconvenientes de la artroplastia parcial de rodilla
Numerosos estudios demuestran que la mayoría de los pacientes que son candidatos adecuados para una artroplastia unicompartimental de rodilla obtienen buenos resultados con esta intervención.
Las ventajas de la artroplastia parcial de rodilla frente a la artroplastia total de rodilla son las siguientes:
- Recuperación más rápida
- Menos dolor tras la operación
- Menor pérdida de sangre
- Menor riesgo de infección y de coágulos sanguíneos
Además, dado que se conservan el hueso, el cartílago y los ligamentos de las partes sanas de la rodilla, muchos pacientes afirman que una artroplastia unicompartimental de rodilla resulta más natural que una artroplastia total de rodilla y puede proporcionar amplitud de movimiento mayor amplitud de movimiento.
La desventaja de la artroplastia parcial de rodilla, en comparación con la artroplastia total de rodilla, es la posible necesidad de someterse a más intervenciones quirúrgicas. Por ejemplo, podría ser necesaria una artroplastia total de rodilla en el futuro si se desarrolla artritis en las partes de la rodilla que no se han sustituido.
Candidatos para una intervención quirúrgica
Si tu artrosis está en una fase avanzada y las opciones de tratamiento no quirúrgico ya no te alivian los síntomas, es posible que tu médico te recomiende una operación de prótesis de rodilla.
Para poder someterse a una artroplastia unicompartimental de rodilla, la artritis debe estar limitada a un solo compartimento de la rodilla.
Si presenta alguna de las siguientes situaciones, es posible que no sea apto para someterse a la intervención:
- Artritis inflamatoria
- Rigidez significativa de la rodilla
- Lesión de ligamentos
Cuando se implantan en pacientes adecuados, se ha demostrado que los implantes modernos de prótesis unicompartimentales de rodilla presentan una excelente supervivencia a medio y largo plazo —el tiempo que dura el implante sin necesidad de ser sustituido— tanto en pacientes jóvenes como en pacientes de edad avanzada.
Evaluación ortopédica
Una evaluación exhaustiva realizada por un cirujano ortopédico determinará si eres un buen candidato para una artroplastia parcial de rodilla.
Historial médico
Tu médico te hará varias preguntas sobre tu estado de salud general, el dolor de rodilla y tu capacidad funcional.
Localización del dolor. El médico te pedirá que le señales el lugar exacto donde te duele.
- Si el dolor se localiza casi exclusivamente en la parte interna o externa de la rodilla, es posible que seas candidato a una artroplastia parcial de rodilla.
- Si sientes dolor en toda la rodilla, la artroplastia total de rodillapodría ser la mejor opción para ti.
- Si tienesdolor en la parte delantera de la rodilla (debajo de la patela), es posible que seas un mejor candidato para unapatelofemoral .
examen físico
Tu médico te examinará la rodilla con detenimiento. Intentará determinar dónde se localiza el dolor.
Tu médico también evaluará amplitud de movimiento el estado de los ligamentos de tu rodilla. Si tu rodilla está demasiado rígida, o si los ligamentos de la misma parecen débiles o rotos, es probable que tu médico no te recomiende una artroplastia unicompartimental de rodilla (aunque es posible que sigas siendo candidato para una artroplastia total de rodilla).
pruebas de imagen
- Radiografías.Las radiografías ayudan a determinar el grado de artritis y deformidad en la rodilla. Es posible que tu médico te pida varias radiografías de la rodilla en diferentes posiciones para observar el patrón de artritis en todo el compartimento.
- Resonancia magnética (RM). Es posible que tu médico te pida una resonancia magnética para evaluar mejor el cartílago del compartimento en el que se encuentra la artritis.
Tu intervención quirúrgica
Después de la intervención, podrás volver a casa o te ingresarán en el hospital para pasar la noche. Tu médico te explicará las opciones disponibles.
Antes de la intervención quirúrgica
Antes de la intervención, un médico del servicio de anestesia (anestesista) te explicará las opciones de anestesia disponibles. Además, ya deberías haber hablado de las opciones de anestesia con tu cirujano durante las visitas preoperatorias en la consulta. Las opciones de anestesia incluyen:
- Anestesia general, en la que te duermen.
- Espinal, en la que estás despierto, pero tienes el cuerpo entumecido de la cintura para abajo.
- Bloqueo nervioso periférico. Los bloqueos nerviosos son un tipo de anestesia regional en la que se inyecta un fármaco anestésico cerca de uno o varios nervios específicos para bloquear las sensaciones de dolor procedentes de una zona concreta del cuerpo. Estos bloqueos pueden utilizarse junto con la anestesia general o la raquídea.
Tu cirujano también te verá antes de la intervención y te marcará la rodilla con un rotulador para verificar la zona quirúrgica.
Procedimiento quirúrgico
Una artroplastia parcial de rodilla suele durar entre 1 y 2 horas.
Exploración de la articulación. El cirujano realizará una incisión en la parte delantera de la rodilla. A continuación, explorará los tres compartimentos de la rodilla para confirmar que el daño en el cartílago se limita, efectivamente, a un solo compartimento y que los ligamentos están intactos.
Si tu cirujano considera que una artroplastia parcial de rodilla no es la opción adecuada para tu rodilla, es posible que, en su lugar, te realice una artroplastia total de rodilla. Tu cirujano habrá comentado contigo este plan alternativo antes de la intervención para asegurarse de que estás de acuerdo con esta estrategia.
Prótesis parcial de rodilla. El procedimiento consta de tres pasos básicos:
- Prepara el hueso. Tu cirujano utilizará sierras especiales para extirpar el cartílago del compartimento dañado de la rodilla.
- Se mide el tamaño de los huesos y se colocan los implantes metálicos. El cirujano sustituye el cartílago y el hueso extirpados por recubrimientos metálicos que recrean la superficie de la articulación. Estas piezas metálicas suelen fijarse al hueso con cemento. Por otra parte, en la fijación sin cemento, las piezas metálicas pueden encajarse a presión en el hueso para permitir que este crezca alrededor del implante.
- Insertar un espaciador.El cirujano coloca un inserto de plástico entre los dos componentes metálicos para crear una superficie de deslizamiento suave.
Sala de recuperación. Tras la intervención quirúrgica, te trasladarán a la sala de recuperación, donde el personal de enfermería te supervisará de cerca mientras te recuperas de la anestesia. A continuación, te darán el alta para que vuelvas a casa o te llevarán a tu habitación del hospital si tienes que pasar la noche ingresado.
Complicaciones
Al igual que con cualquier intervención quirúrgica, la artroplastia parcial de rodilla conlleva ciertos riesgos. Su cirujano le explicará cada uno de ellos y tomará medidas específicas para ayudar a evitar posibles complicaciones.
Aunque son poco frecuentes, los riesgos más comunes son los siguientes:
- Coágulos sanguíneos. Los coágulos sanguíneos en las venas de las piernas son una complicación frecuente de la artroplastia de rodilla. Los coágulos de sangre pueden formarse en las venas profundas de las piernas o pelvis la cirugía. Dependiendo de sus necesidades, su médico puede recetarle anticoagulantes, como medicamentos orales (por ejemplo, aspirina, apixabán [Eliquis], rivaroxabán [Xarelto] o warfarina [Coumadin]) o inyecciones (por ejemplo, enoxaparina [Lovenox]).
- Infección. Tras la intervención quirúrgica, puede producirse una infección en la piel que recubre la herida o en el interior de la misma. Las infecciones pueden aparecer desde unos días hasta años después de la operación. Se le administrarán antibióticos antes de comenzar la intervención, y a menudo se seguirá con el tratamiento durante unas 24 horas después de la misma para prevenir infecciones.
- Lesión de nervios o vasos sanguíneos. Aunque es poco frecuente, durante la intervención pueden producirse lesiones o distensiones en los nervios o los vasos sanguíneos.
- Dolor persistente
- Riesgos de la anestesia
- Necesidad de una intervención quirúrgica adicional
Recuperación
Alta hospitalaria. Los pacientes sometidos a una artroplastia parcial de rodilla suelen presentar menos dolor e hinchazón postoperatorios, y su rehabilitación resulta más sencilla que la de los pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla. En casos excepcionales, los pacientes son ingresados en un centro de cuidados especializados (de rehabilitación) tras la operación.
Control del dolor. Tras la intervención quirúrgica, sentirás algo de dolor, pero tu cirujano y el personal de enfermería harán todo lo posible para que te sientas lo más cómodo posible.
Existen muchos tipos de medicamentos que ayudan a controlar el dolor, entre ellos opioides, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Tratar el dolor con medicación puede ayudarte a sentirte más cómodo, lo que contribuirá a que tu cuerpo se recupere más rápidamente de la intervención quirúrgica.
opioides proporcionar un excelente alivio del dolor; sin embargo, su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden crear adicción y resultar potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante tomar opioides según las indicaciones de tu médico, utilizar la menor dosis posible durante el menor tiempo posible y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor empiece a mejorar. Informa a tu médico si el dolor no ha empezado a mejorar a los pocos días de la intervención quirúrgica.
Carga de peso. Empezará a apoyar el peso sobre la rodilla inmediatamente después de la intervención. Es posible que necesite un andador, un bastón o muletas durante los primeros días o semanas, hasta que se sienta lo suficientemente cómodo como para caminar sin ayuda.
Ejercicios de rehabilitación. Un fisioterapeuta te indicará unos ejercicios para ayudarte a mantener tu amplitud de movimiento recuperar la fuerza.
Visitas al médico. Seguirás acudiendo a las visitas de seguimiento con tu cirujano ortopédico en su consulta a intervalos regulares.
Lo más probable es que puedas retomar todas tus actividades habituales de la vida diaria unas seis semanas después de la operación.
Descubre en esta infografía algunos consejos para preparar tu hogar de cara a tu prótesis unicompartimental de rodilla (haz clic en la imagen para ver la infografía completa).
Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de rodilla, la American Academy of Orthopaedic Surgeons llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información:Tratamiento quirúrgico de la osteoartritis de rodilla - Guía de práctica clínica (CPG) | American Academy of Orthopaedic Surgeons aaos.org)
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