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La rodilla se divide en tres compartimentos principales:

• Compartimento medial: la parte interna de la rodilla
• Compartimento lateral: la parte exterior de la rodilla
• patelofemoral : la parte delantera de la rodilla, entre la rótula y el fémur

(Izquierda) Una articulación de la rodilla normal. Se muestran los patelofemoral medial, lateral y patelofemoral .
(Derecha) Una radiografía de una rodilla normal en la que se aprecia un espacio sano entre los huesos.

Radiografía cedida por el Dr. Stuart J. Fischer, MD, FAAOS

Dentro del patelofemoral , la rótula se encuentra en un surco situado en la parte superior del fémur, denominadotroclea. Al doblar o estirar la rodilla, la rótula se desplaza hacia adelante y hacia atrás dentro de este surco troclear.

(Izquierda) La rótula se apoya en un pequeño surco situado en el extremo del fémur, denominado surco troclear.
(Derecha) Al doblar y estirar la rodilla, la rótula se desliza hacia arriba y hacia abajo dentro del surco.

Reproducido y adaptado de *The Body Almanac*. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003.

Una sustancia lisa denominadacartílago articularrecubre los extremos del fémur, el surco troclear y la cara inferior de la rótula. El cartílago articular ayuda a que los huesos se deslicen suavemente unos sobre otros al mover la pierna.

En la artrosis de rodilla, el cartílago que protege los huesos de la rodilla se va desgastando poco a poco. A medida que el cartílago se desgasta, se deshilacha y el hueso subyacente puede quedar al descubierto. El movimiento de los huesos sobre esta superficie rugosa resulta doloroso. Esto puede ocurrir en toda la articulación de la rodilla o solo en una zona concreta de la misma.

La ilustración muestra una osteoartritis que se limita al patelofemoral de la rodilla. Se ha extirpado la rótula (patela) para mostrar el daño en el cartílago de su cara inferior.

La artrosis avanzada que se limita al patelofemoral puede tratarse mediante patelofemoral . Durante esta intervención, la cara inferior de la patela el surco troclear se recubren con implantes de plástico y metal, respectivamente. Se conservan el cartílago y el hueso sanos, así como todos los ligamentos del resto de la rodilla.

(Izquierda) Esta radiografía muestra una rodilla normal vista de perfil. Las flechas señalan la distancia normal entre los huesos.
(Derecha) Esta radiografía muestra un estrechamiento del espacio articular y el roce entre los huesos debido a la artritis.

Imágenes cortesía del Dr. Stuart J. Fischer, MD, FAAOS

Ventajas de patelofemoral

Entre las posibles ventajas de patelofemoral frente a la artroplastia total de rodilla se incluyen:

• Menor pérdida de sangre
• Incisión quirúrgica más pequeña/menor trauma quirúrgico
• Menos dolor e hinchazón
• Recuperación más rápida
• Menor número de complicaciones
• Mejora de la función y la actividad de la rodilla

Además, dado que se conservan el hueso, el cartílago y los ligamentos de las partes sanas de la rodilla, muchos pacientes afirman que una patelofemoral les resulta más natural que una artroplastia total de rodilla.

Una de las ventajas de patelofemoral frente a la artroplastia total de rodilla es que se conservan las partes sanas de la rodilla, lo que ayuda a mantener una función de la rodilla más natural.

Si tu artrosis está en una fase avanzada y las opciones de tratamiento no quirúrgico ya no te alivian los síntomas, es posible que tu médico te recomiende una operación de prótesis de rodilla.

La selección cuidadosa de los pacientes es fundamental a la hora de plantearse patelofemoral . Para ser candidato a esta intervención, debe padecer artritis únicamente en el patelofemoral de la rodilla.

Además, si presenta alguna de las siguientes situaciones, es posible que no sea un buen candidato para la intervención:

• Rigidez en la rodilla
• Lesión de ligamentos
• Mal alineamiento depatela(esto significa que la patela de su sitio al doblar o estirar la pierna)
• Deformidad grave de la pierna
• Artritis inflamatoria (como la artritis reumatoide)
• Artritis cristalina (como la gota)
• Obesidad mórbida

Una evaluación exhaustiva realizada por un cirujano ortopédico determinará si eres un buen candidato para patelofemoral .

Dado que los pacientes sometidos a una artroplastia parcial de rodilla suelen recuperarse más rápido que los que se someten a una artroplastia total de rodilla, lo más probable es que la intervención se realice de forma ambulatoria.

Durante la consulta inicial, tu médico determinará si eres candidato para una intervención quirúrgica ambulatoria o si necesitarás una breve estancia en el hospital.

Procedimiento quirúrgico

Exploración de la articulación.El cirujano realizará una incisión en la parte delantera de la rodilla. Explorará los tres compartimentos de la rodilla para comprobar que el cartílago dañado se encuentra, efectivamente, únicamente entre la rótula y el fémur, y que los ligamentos están intactos.

Si tu cirujano detecta cartílago dañado fuera del patelofemoral , es posible que opte por realizar una artroplastia total de rodilla. Tu cirujano te explicará este plan alternativo antes de la operación para asegurarse de que estás de acuerdo con esta estrategia.

patelofemoral .La intervención consta de dos partes:

• Prepara el hueso.Tu cirujano utilizará instrumentos especiales para extirpar el cartílago dañado y una pequeña cantidad de hueso del patelofemoral de la rodilla.
• Coloca los implantes.Se utiliza un botón de plástico, o cubierta, para recubrir la cara posterior de la rótula. Este botón se alineará con un componente metálico delgado que se utiliza para recubrir el surco troclear situado en el extremo del fémur. Estas piezas suelen fijarse al hueso con cemento.

Implantes patelofemoral . (Izquierda) El implante femoral metálico recubre el surco troclear del fémur. (Derecha) El implante rotuliano redondo de plástico se fija a la cara inferior de la patela.

Foto cortesía del Dr. Stuart J. Fischer, MD, FAAOS

(Izquierda) Esta radiografía se ha tomado por encima de la rodilla. La rótula y el surco troclear del fémur se han deformado debido a la artrosis. Ahora se produce un roce entre los huesos. (Derecha) La misma rodilla tras patelofemoral . El implante rotuliano situado en la cara inferior de la patela aprecia en la radiografía.

Después de la intervención quirúrgica

Tras la intervención quirúrgica, te trasladarán a la sala de recuperación, donde te mantendrán bajo estrecha vigilancia mientras te recuperas de la anestesia. A continuación, te trasladarán a tu habitación del hospital o te darán el alta (si la intervención se realiza de forma ambulatoria).

Vista frontal de una rodilla tras patelofemoral .

Al igual que con cualquier intervención quirúrgica, patelofemoral conlleva ciertos riesgos. Estos riesgos son similares a los de la artroplastia total de rodilla. Su cirujano le explicará cada uno de ellos y tomará medidas específicas para ayudar a evitar posibles complicaciones.

Entre los posibles riesgos de patelofemoral se incluyen:

• Infecciones y/o problemas de cicatrización de heridas
• Coágulos sanguíneos
• Dolor persistente
• Inestabilidad rotuliana (luxación de patela)
• Lesiones en las estructuras circundantes, incluidos los vasos sanguíneos o los nervios
• Reacción a la anestesia
• La necesidad de una nueva intervención quirúrgica

Tratamiento del dolor.Tras la intervención quirúrgica, sentirás algo de dolor. Existen muchos tipos de medicamentos que te ayudarán a controlar el dolor, entre ellos opioides, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Tratar el dolor con medicamentos puede ayudarte a sentirte más cómodo, lo que favorecerá que tu cuerpo se recupere más rápidamente de la intervención.

opioides proporcionar un excelente alivio del dolor; sin embargo, su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden crear adicción y resultar potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante tomar opioides según las indicaciones de tu médico, utilizar la menor dosis posible durante el menor tiempo posible y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor empiece a mejorar. Informa a tu médico si el dolor no ha empezado a mejorar a los pocos días de la intervención quirúrgica.

Carga de peso.Empezará a apoyar el peso sobre la rodilla inmediatamente después de la intervención. Es posible que necesite utilizar un andador, un bastón o muletas durante varios días tras la operación.

Ejercicios de rehabilitación.Un fisioterapeuta te indicará ejercicios específicos para ayudarte a recuperar la fuerza de los cuádriceps y mantener amplitud de movimiento la rodilla. Es fundamental realizar estos ejercicios con la frecuencia indicada para lograr un buen resultado.

Visitas al médico.Seguirás acudiendo a tu cirujano ortopédico para las visitas de seguimiento, con el fin de evaluar tu evolución tras la intervención quirúrgica.

Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento quirúrgico de la artrosis de rodilla, la American Academy of Orthopaedic Surgeons llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información:Tratamiento quirúrgico de la artrosis de rodilla - Guía de práctica clínica (CPG) | American Academy of Orthopaedic Surgeons aaos.org)