Enfermedades y afecciones
Displasia del desarrollo de la cadera (DDH)
La cadera es una articulación esférica. En una cadera normal, la cabeza del fémur encaja firmemente en la cavidad articular, que forma parte de la pelvis . En los bebés y niños con displasia del desarrollo de la cadera (DDH), la articulación de la cadera no se ha formado correctamente. La cabeza del fémur queda suelta en la cavidad articular y puede dislocarse con facilidad.
Aunque la displasia de cadera suele estar presente desde el nacimiento, también puede desarrollarse más tarde. Investigaciones recientes demuestran que los bebés a los que se les envuelven las piernas con fuerza, con las caderas y las rodillas estiradas, presentan claramente un mayor riesgo de desarrollar displasia de cadera después del nacimiento.
Si los padres quieren envolver a su bebé, deben hacerlo solo en la parte superior del cuerpo. No se deben envolver las piernas del niño. La posición más saludable para las piernas de un bebé es la de «piernas de rana».
Descripción
En todos los casos de DDH, el acetábulo (cavidad) es poco profundo, por lo que la cabeza del fémur (hueso del muslo) no puede encajar firmemente en la cavidad. A veces, los ligamentos que ayudan a mantener la articulación en su sitio están distendidos. El grado de holgura o inestabilidad de la cadera varía entre los niños con DDH.
- Luxación. En los casos más graves de displasia de la cadera, la cabeza del fémur se sale por completo de la cavidad articular.
- Deslocable. En estos casos, la cabeza del fémur se encuentra dentro del acetábulo, pero puede salirse fácilmente de la cavidad durante un examen físico.
- Subluxable. En los casos leves de displasia de la articulación de la cadera (DDH), la cabeza del fémur simplemente está suelta dentro de la cavidad articular. El hueso se puede mover dentro de la cavidad, pero no se disloca.
En Estados Unidos, entre 1 y 2 bebés de cada 1.000 nacen con displasia de cadera (DDH). Los pediatras realizan pruebas de detección de la DDH en la primera revisión del recién nacido y en todas las revisiones de control posteriores.
Factores de riesgo de la displasia de cadera congénita (DDH)
La displasia de cadera suele ser hereditaria. Normalmente afecta a la cadera izquierda, aunque puede presentarse en cualquiera de las dos caderas. Es más frecuente en:
- Chicas
- Los hijos primogénitos
- Bebés que nacen en posición podálica (especialmente con los pies a la altura de los hombros). La Academia Americana de Pediatría recomienda ahora realizar una ecografía de cribado de la displasia de cadera (DDH) a todos los bebés en posición podálica.
- Antecedentes familiares de displasia de cadera (padres o hermanos)
- Oligohidramnios (niveles bajos de líquido amniótico)
Síntomas de la displasia de cadera (DDH)
Algunos bebés que nacen con una luxación de cadera no presentan signos externos.
Ponte en contacto con tu pediatra si tu bebé presenta:
- Piernas de diferente longitud
- Pliegues cutáneos irregulares en el muslo
- Menor movilidad o flexibilidad en un lado
- Cojera, caminar de puntillas o andar con paso de pato
Diagnóstico de la displasia de cadera congénita
Además de comprobar si presenta los síntomas mencionados anteriormente, el médico de su hijo le realizará un examen físico minucioso examen físico detectar la displasia de cadera (DDH). Esto incluye:
- Prestar atención y detectar si se oyen «chasquidos» al colocar la cadera en diferentes posiciones
- Comprobación de si la cadera se puede dislocar y/o volver a colocar en su posición correcta
A los recién nacidos con mayor riesgo de sufrir displasia de cadera (DDH) se les suele realizar una ecografía. En el caso de los bebés de más edad y los niños, se pueden realizar radiografías de la cadera para obtener imágenes detalladas de la articulación de la cadera.
Tratamiento de la displasia de cadera congénita (DDH)
- Cuando se detecta una dislocación congénita de la cadera al nacer, normalmente se puede corregir mediante el uso de un arnés o una ortesis.
- Si la cadera no se disloca al nacer, es posible que la afección no se detecte hasta que el niño empiece a andar. En ese momento, el tratamiento resulta más complicado y los resultados son menos predecibles.
Tratamiento no quirúrgico
Los métodos de tratamiento dependen de la edad del niño y de la gravedad de la displasia de cadera congénita.
Recién nacidos. Es posible que se le coloque al bebé un aparato ortopédico blando, denominado arnés de Pavlik, durante un periodo de entre 1 y 3 meses para mantener la cabeza del fémur dentro de la cavidad acetabular. El arnés de Pavlik ayuda a tensar los ligamentos que rodean la articulación de la cadera y favorece la formación normal de la cavidad acetabular. Mantiene la cadera en la posición correcta, al tiempo que permite el libre movimiento de las piernas y facilita el cambio de pañales.
Los padres desempeñan un papel fundamental a la hora de garantizar la eficacia del arnés. Tu médico y el equipo sanitario te enseñarán cómo cambiar los pañales, bañar, alimentar y vestir a tu bebé de forma segura. Es muy importante que acudas a todas las visitas programadas a la consulta para que el médico pueda examinar la cadera y comprobar que el arnés de Pavlik se ajusta correctamente.
De 1 a 6 meses. Al igual que en el tratamiento de los recién nacidos, la cabeza del fémur se guía hacia la cavidad de la articulación de la cadera mediante un arnés o un dispositivo similar. Este método suele dar buenos resultados, incluso en el caso de caderas que inicialmente se encuentran dislocadas.
El tiempo que el bebé necesitará llevar el arnés varía. Por lo general, se lleva puesto a tiempo completo durante al menos 6 semanas y, después, a tiempo parcial durante otras 6 semanas.
Si la cadera no se mantiene en su posición con el arnés, el médico de su hijo podría probar con otra ortesis fabricada con un material más rígido.
En algunos casos, es necesario realizar una reducción cerrada. El médico de su hijo colocará con cuidado el fémur del bebé en la posición correcta y, a continuación, le colocará un yeso corporal (yeso en espiga) para mantener los huesos en su sitio. Esta intervención se realiza mientras el bebé está bajo anestesia.
El cuidado de un bebé con un yeso tipo spica requiere instrucciones específicas. El médico de su hijo y el equipo sanitario le enseñarán cómo cuidar al bebé mientras lleve el yeso.
De 6 meses a 2 años. Los bebés de más edad también pueden ser tratados con reducción cerrada y yeso en forma de espiga. En ocasiones, necesitarán someterse a más intervenciones quirúrgicas.
Tratamiento quirúrgico
De 6 meses a 2 años. Si la reducción cerrada no consigue colocar el fémur en su posición correcta, es necesario recurrir a la cirugía abierta. Se realiza una incisión en la cadera del bebé que permite al cirujano ver claramente los huesos y los tejidos blandos.
En algunos casos, se acortará el fémur para que el hueso encaje correctamente en la cavidad articular. Durante la operación se realizan radiografías para confirmar que los huesos están en la posición correcta. Posteriormente, se coloca al niño un yeso tipo spica durante unos 3 meses.
Más de 2 años. Normalmente es necesaria una intervención quirúrgica para realinear la cadera. Por lo general, se coloca un yeso tipo spica para mantener la cadera en la cavidad articular.
Recuperación tras el tratamiento de la displasia de cadera congénita
En muchos niños con displasia de cadera (DDH), es necesario utilizar un yeso corporal o una ortesis para mantener el hueso de la cadera dentro de la cavidad articular durante el proceso de curación. Es posible que haya que llevar el yeso hasta tres meses. El médico de su hijo podría cambiarle el yeso durante este periodo.
Tras el tratamiento de la displasia de la cadera, es necesario realizar radiografías y otros controles periódicos.
Posibles complicaciones del tratamiento de la displasia de cadera congénita
- Los niños tratados con un yeso tipo spica pueden presentar un retraso en el aprendizaje de la marcha. Sin embargo, una vez retirado el yeso, el desarrollo de la marcha continúa con normalidad.
- El arnés de Pavlik y las ortesis pueden provocar irritación cutánea alrededor de las correas. En contadas ocasiones, la posición adoptada con el arnés de Pavlik puede provocar una compresión nerviosa en la pierna, con pérdida de movilidad. El nervio se recupera si se retira o se ajusta el arnés.
- Pueden producirse problemas de crecimiento en la parte superior del fémur. En ocasiones, se ve alterado el riego sanguíneo de la cadera.
- Incluso después del tratamiento, es posible que su hijo siga teniendo una cavidad acetabular poco profunda. Puede que sea necesaria una intervención quirúrgica durante la primera infancia para restablecer la anatomía normal de la articulación de la cadera.
Resultados del tratamiento de la displasia de cadera congénita
Si se diagnostica a tiempo y se trata con éxito, los niños pueden desarrollar una articulación de la cadera normal. Deberían poder realizar actividades normales.
Si no se trata, la displasia de cadera congénita (DDH) puede provocar dolor yartritis al llegar a la edad adulta temprana. Puede provocar una diferencia en la longitud de las piernas o una disminución de la agilidad.
Incluso con tratamiento, pueden aparecer deformidades de cadera y artritis en edades más avanzadas. Esto es especialmente cierto cuando el tratamiento se inicia después de los 2 años de edad.
Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera en niños, la American Academy of Orthopaedic Surgeons llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información: Resumen en lenguaje sencillo - Guía de práctica clínica - Displasia del desarrollo de la cadera - AAOS
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