Tratamiento
Artroscopia de cadera
La artroscopia de cadera es una intervención quirúrgica que permite a los médicos visualizar la articulación de la cadera sin necesidad de realizar una incisión (corte) grande a través de la piel y otros tejidos blandos. La artroscopia se utiliza para diagnosticar y tratar una amplia variedad de problemas de cadera.
Durante la artroscopia de cadera, el cirujano introduce una pequeña cámara, denominada artroscopio, en la articulación de la cadera. La cámara muestra imágenes en un monitor de vídeo, y el cirujano utiliza estas imágenes para guiar instrumentos quirúrgicos pequeños.
Dado que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son delgados, el cirujano puede realizar incisiones muy pequeñas, en lugar de la incisión más grande que se requiere en la cirugía abierta. Esto se traduce en menos dolor y rigidez articular para los pacientes y, a menudo, acorta el tiempo necesario para recuperarse y volver a realizar sus actividades favoritas.
La artroscopia de cadera se lleva practicando desde hace muchos años, pero no es tan habitual como la artroscopia de rodilla o de hombro.
Anatomía
La cadera es una articulación esférica. La cavidad articular está formada por el acetábulo, que forma parte del pelvis mayor. La esfera es la cabeza femoral, que es el extremo superior del fémur (hueso del muslo).
Un tejido resbaladizo y resistente llamado cartílago articular recubre las superficies de la cabeza y la cavidad articular. Crea una superficie lisa y sin fricción que ayuda a que los huesos se deslicen fácilmente unos sobre otros.
El acetábulo está rodeado por un fibrocartílago resistente denominado labrum». El labrum una junta (que rellena el espacio) alrededor de la cavidad, lo que aumenta la profundidad de esta y mejora la estabilidad de la articulación.
La articulación está rodeada por bandas de tejido denominadas ligamentos. Estas forman una cápsula que mantiene unida la articulación. La superficie interna de la cápsula está recubierta por una membrana delgada denominada membrana sinovial. Esta produce líquido sinovial lubrica la articulación de la cadera.
Cuándo se recomienda la artroscopia de cadera
Tu médico puede recomendarte una artroscopia de cadera si padeces una afección dolorosa que no responde al tratamiento no quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico incluye reposo, fisioterapia y medicamentos o inyecciones que pueden reducir la inflamación.
La artroscopia de cadera puede aliviar los síntomas dolorosos de numerosas afecciones que dañan el labrum, el cartílago articular u otros tejidos blandos que rodean la articulación. Aunque este daño puede ser consecuencia de una lesión, también hay otras afecciones ortopédicas que pueden provocar estos problemas, entre ellas:
- Pinzamiento femoroacetabular (FAI), una afección en la que se forma hueso de más a lo largo del acetábulo (pinzamiento en pinza) o en la cabeza femoral (pinzamiento en leva). Este exceso de hueso puede dañar los tejidos blandos de la cadera durante el movimiento, especialmente el cartílago articular. En ocasiones, se forman espolones óseos tanto en el acetábulo como en la cabeza femoral, lo que puede dar lugar a la aparición de osteoartritis.
- Labrum de la cadera.
- La displasia es una afección en la que la cavidad de la cadera es anormalmente poco profunda. Esto ejerce una mayor presión sobre el labrum mantener la cabeza femoral dentro de la cavidad y hace que el labrum sea labrum propenso a sufrir desgarros. El cirujano actúa con sumo cuidado durante la artroscopia de una articulación displásica, ya que puede desarrollarse inestabilidad articular tras la intervención.
- Los síndromesde chasquido de cadera, que provocan que un tendón roce la parte exterior de la articulación. Este tipo de chasquido o crujido suele ser inofensivo y no requiere tratamiento. Sin embargo, en algunos casos, el tendón resulta dañado por el roce repetido y la cirugía resulta beneficiosa.
- Sinovitis, que provoca la inflamación de los tejidos que rodean la articulación.
- Cuerpos sueltos: fragmentos de hueso o cartílago que se desprenden y se desplazan por el interior de la articulación.
- Infección de la articulación de la cadera.
- Roturas o trastornos de los tendones de los isquiotibiales, o de los músculos glúteo medio y glúteo menor.
- Otras causas de pinzamiento de cadera que no se producen en la propia articulación de la cadera (pinzamiento isquiofemoral)
- Compresión del nerviociático por parte de la cadera o los isquiotibiales.
Preparación para la intervención quirúrgica
Evaluaciones y exámenes
Es posible que tu cirujano ortopédico te recomiende acudir a tu médico de cabecera para que evalúe tu estado de salud general antes de la intervención quirúrgica. Tu médico de cabecera detectará cualquier problema que pueda interferir en la intervención. Si presentas determinados riesgos para la salud, podría ser necesaria una evaluación más exhaustiva antes de la intervención.
Instrucciones para la admisión
Si gozas de buena salud en general, lo más probable es que la artroscopia de cadera se realice de forma ambulatoria. Esto significa que no tendrás que pasar la noche en el hospital.
Asegúrate de informar a tu cirujano ortopédico de cualquier medicamento o suplemento que tomes. Es posible que tengas que dejar de tomar algunos o todos ellos antes de la intervención quirúrgica.
El hospital o el centro quirúrgico se pondrá en contacto contigo con antelación para facilitarte los detalles concretos de tu intervención. Asegúrate de seguir las instrucciones sobre a qué hora debes llegar y, sobre todo, sobre cuándo debes dejar de comer y beber antes de la intervención.
Anestesia
Antes de la operación, un miembro del equipo de anestesia te realizará una evaluación.
- La artroscopia de cadera se suele realizar bajo anestesia general, lo que significa que te duermes durante la intervención.
- También se puede recurrir a la anestesia regional, como la espinal o la epidural. Con la anestesia regional, el paciente permanece despierto, pero tiene el cuerpo insensibilizado desde la cintura para abajo.
Tu cirujano ortopédico y tu anestesista te explicarán cuál es el método más adecuado para ti.
Procedimiento quirúrgico
Posicionamiento
Al comienzo de la intervención, se le aplicará tracción en la pierna. Esto significa que se separará la cadera de la cavidad articular lo suficiente como para que el cirujano pueda introducir los instrumentos, visualizar toda la articulación y realizar los tratamientos necesarios.
Los cirujanos suelen trazar líneas en la cadera para indicar estructuras anatómicas específicas (como huesos, nervios y vasos sanguíneos), así como la ubicación de las incisiones y los puntos de acceso para el artroscopio.
Procedimiento
Una vez aplicada la tracción, el cirujano realizará una pequeña incisión en la cadera (del tamaño aproximado de un ojal) para introducir el artroscopio. A través del artroscopio, el cirujano podrá observar el interior de la cadera e identificar las lesiones.
El líquido circula a través del artroscopio para mantener una visión nítida y controlar cualquier sangrado. Las imágenes del artroscopio se proyectan en la pantalla de vídeo, lo que permite al cirujano ver el interior de la cadera y detectar cualquier problema. El cirujano evaluará la articulación antes de iniciar cualquier tratamiento específico.
Una vez identificado claramente el problema, el cirujano introducirá otros instrumentos pequeños a través de incisiones independientes. Se pueden realizar diversos procedimientos, en función de tus necesidades. Por ejemplo, el cirujano puede:
- Alisar el cartílago desgarrado
- Reparar o reconstruir el labrum
- Extirpar los espolones óseos causados por el síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAI)
- Extirpar el tejido sinovial inflamado
Se utilizan instrumentos especializados para tareas como raspar, cortar, sujetar, pasar suturas (puntos) y hacer nudos. En muchos casos, se emplean dispositivos especiales para fijar los puntos al hueso.
La duración de la intervención dependerá de lo que observe el cirujano y del volumen de trabajo que haya que realizar. Al finalizar la intervención, las incisiones de la artroscopia suelen suturarse o cubrirse con tiritas adhesivas. Se aplica un apósito absorbente en la cadera.
Complicaciones
Las complicaciones derivadas de la artroscopia de cadera son poco frecuentes.
- Cualquier intervención quirúrgica en la articulación de la cadera conlleva un pequeño riesgo de lesión en los nervios o vasos sanguíneos circundantes, o en la propia articulación.
- La tracción necesaria para la intervención puede distender los nervios y provocar entumecimiento en la zona de la ingle (normalmente, debido a que se utiliza un poste entre las piernas para ejercer una fuerza contraria), pero suele ser algo temporal. El reciente desarrollo de mesas sin poste puede reducir este riesgo.
- Existen pequeños riesgos de infección y de que se formen coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda).
Recuperación
- Tras la intervención quirúrgica, permanecerá en la sala de recuperación entre 1 y 2 horas antes de que le den el alta y pueda volver a casa.
- Necesitarás que alguien te lleve a casa y se quede contigo al menos la primera noche.
- También es probable que tengas que usar muletas o un andador durante un tiempo.
Tratamiento del dolor
Después de la operación, sentirás algo de dolor. Es algo natural en el proceso de recuperación. Tu médico y el personal de enfermería se encargarán de aliviar tu dolor.
A menudo se recetan medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo tras una intervención quirúrgica. Existen muchos tipos de medicamentos que ayudan a controlar el dolor, entre ellos opioides, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Es posible que tu médico utilice una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y minimizar la necesidad de recurrir a opioides.
Ten en cuenta que, aunque opioides aliviar el dolor después de una intervención quirúrgica, son narcóticos y pueden crear adicción. La dependencia de los opioides y las sobredosis se han convertido en problemas graves de salud pública en EE. UU. Es importante utilizar opioides según las indicaciones de tu médico y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor empiece a mejorar. Consulta a tu médico si el dolor no ha empezado a mejorar a los pocos días de la intervención.
En ocasiones, también se pueden utilizar determinados AINE para prevenir la formación de hueso adicional (osificación heterotópica) tras estas intervenciones.
Medicamentos
Además de los medicamentos para aliviar el dolor, es posible que tu cirujano te recete medicamentos durante un breve periodo de tiempo tras la intervención quirúrgica para prevenir la formación de coágulos sanguíneos (trombosis venosa profunda).
Con carga
Es posible que necesites muletas después de la intervención. En algunos casos, solo son necesarias hasta que desaparezca la cojera. Sin embargo, si te han realizado una intervención más compleja, es posible que necesites muletas durante uno o dos meses. Si tienes alguna duda sobre cuándo puedes volver a apoyar el pie, llama a tu cirujano.
Tu cirujano elaborará un plan de rehabilitación en función de las intervenciones quirúrgicas a las que te hayas sometido. En la mayoría de los casos, es necesario realizar fisioterapia para lograr la mejor recuperación posible. Es importante realizar ejercicios específicos para recuperar la fuerza y la movilidad. Tu fisioterapeuta también podrá orientarte sobre lo que debes y no debes hacer durante tu rehabilitación.
Resultados a largo plazo
Muchas personas vuelven a realizar todas sus actividades sin restricciones tras una artroscopia. Tu recuperación dependerá del tipo de lesión que presentara tu cadera. En ocasiones, la lesión puede ser tan grave que no se pueda revertir por completo, y es posible que la intervención no tenga éxito.
Para algunas personas, es necesario introducir cambios en el estilo de vida para proteger la articulación. Un ejemplo podría ser pasar de practicar ejercicio de alto impacto (como correr) a actividades de menor impacto (como nadar o montar en bicicleta). Estas son decisiones que tomarás con el asesoramiento de tu cirujano.
Evolución futura
La artroscopia ha ayudado a médicos e investigadores a comprender mejor muchos problemas de la articulación de la cadera. A medida que evolucionan las técnicas quirúrgicas, se prevé que la artroscopia de cadera desempeñe un papel cada vez más importante en el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades de la cadera.
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