La articulación glenohumeral (la articulación esférica entre el brazo y el omóplato) puede reemplazarse con metal o plástico en una o ambas superficies. Estos procedimientos se realizan generalmente mediante una incisión abierta, no por artroscopia . Los músculos que rodean el hombro suelen retraerse (apartarse del camino) y repararse según sea necesario durante la operación. 

Una artroplastia total de hombro implica tanto el húmero (hueso del brazo) como la cavidad glenoidea (cavidad). 

Esta ilustración muestra una artroplastia total primaria de hombro.

Durante la cirugía, los implantes se colocan con herramientas e instrumentos de precisión. En la cirugía de revisión, el cirujano utiliza el hueso, los músculos y los tejidos blandos que rodean la prótesis para determinar el tipo y el método más adecuados para la nueva colocación. Los grandes músculos que rodean el hombro (deltoides y pectoral mayor) son fundamentales para el movimiento, por lo que los cirujanos colocan los implantes con sumo cuidado para evitar dañarlos. 

El dolor tras una artroplastia de hombro es el síntoma más frecuente entre los pacientes. Es común que el dolor aparezca años después de la cirugía; sin embargo, algunos pacientes lo experimentan antes. 

Comente con su cirujano cualquier cambio en el dolor o la función después de su reemplazo de hombro.

De igual modo, algunos pacientes presentan una pérdida de función o uso del hombro. Limitado amplitud de movimiento La inestabilidad (como cuando la prótesis de hombro se sale y se mueve) o la pérdida de fuerza pueden afectar la función del brazo. Los pacientes también pueden experimentar síntomas mecánicos como crujidos, bloqueos o desplazamientos después de que la articulación haya vuelto a moverse con suavidad y normalidad tras la cirugía.

Historial médico

Su equipo quirúrgico generalmente comenzará haciéndole preguntas específicas sobre la fecha y el lugar de su reemplazo anterior. Si cuenta con esta información, puede ser muy útil para determinar qué tipo de reemplazo de hombro necesita, ya que existen muchos tipos diferentes. Cualquier informe quirúrgico (las notas de su cirugía anterior) también puede ser muy útil. Si no tiene esta información, no se preocupe; aún puede recibir tratamiento. 

examen físico

Durante la exploración física, el cirujano evaluará la incisión (cicatriz) y comprobará la función muscular y nerviosa. El dolor es uno de los síntomas más comunes que indican que una prótesis de hombro podría necesitar una revisión. 

Algunos movimientos o pruebas pueden resultar incómodos o dolorosos; sin embargo, son necesarios porque le proporcionan al cirujano información sobre qué partes del hombro o implantes están causando problemas. El cirujano también evaluará la fuerza mediante diversos movimientos. 

pruebas de imagen

Su médico también le solicitará pruebas de imagen, como radiografías, ecografía, resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC), para evaluar el hueso, los músculos/tendones y los implantes. Estas pruebas ayudarán a su cirujano a determinar la causa de sus síntomas y las posibles opciones para rehacer su prótesis de hombro y mejorar su dolor y funcionalidad.

Tratamiento no quirúrgico

En ocasiones, la causa de los síntomas en el hombro es un problema menor que puede solucionarse fácilmente con medidas sencillas como el reposo, la fisioterapia y, en casos excepcionales, inyecciones de corticosteroides o plasma rico en plaquetas (PRP) . 

Es posible que usted tampoco sea un buen candidato para la cirugía. Por ejemplo, si padece una afección médica importante, una cirugía de revisión compleja podría ser demasiado arriesgada para usted. 

Tratamiento quirúrgico

Si el examen revela algún problema con el implante y usted goza de buena salud en general, su cirujano podría recomendarle una cirugía de revisión. Estos son algunos de los problemas específicos que podrían llevar a su cirujano a sugerir una revisión:

Infección (bacterias en o alrededor del implante) . Las bacterias que viven debajo de la piel pueden adherirse a los componentes del implante. Si bien los equipos quirúrgicos toman muchas precauciones para evitarlo, aún puede afectar a un pequeño número de pacientes. Si su equipo sospecha una infección , generalmente solicitará pruebas e imágenes adicionales para determinar si es necesaria una cirugía de revisión. 

Fracturas . También pueden producirse fracturas (roturas en el hueso alrededor de una prótesis de hombro). No todas las fracturas alrededor de una prótesis de hombro requieren otra operación o cirugía de revisión. Si el implante se daña o se afloja como consecuencia de la fractura, o si el hueso fracturado no puede sanar debido al implante, es posible que necesite una cirugía de revisión. 

Durante la cirugía de reemplazo articular, los cirujanos se esfuerzan por minimizar el daño al hombro, especialmente a los músculos. En la cirugía de revisión, muchos de estos mismos músculos deben reposicionarse, lo que puede provocar cicatrices. Generalmente, se realiza una incisión en la parte frontal del hombro, aunque en la cirugía de revisión puede ser necesaria una incisión más larga o diferente. 

Durante la cirugía de revisión, se retirarán o modificarán de alguna manera partes de la prótesis de hombro anterior. 

En ocasiones, el cirujano necesitará utilizar un aloinjerto (hueso de un donante) o un autoinjerto (hueso extraído de otra parte del cuerpo) para ayudar a fijar la nueva prótesis. 

En algunos casos, dependiendo del grado de daño que presenten los huesos alrededor del implante anterior, es posible que el cirujano deba solicitar implantes personalizados o complejos. 

Recuperación y complicaciones

La recuperación tras una cirugía de revisión puede ser complicada. Muchos pacientes experimentan cierta frustración durante la fase de recuperación, ya que volver a la función previa puede tardar entre 1 y 2 años, lo que supone un periodo de recuperación mayor que el de su primera artroplastia de hombro (o primaria). 

Es posible que le receten fisioterapia para ayudarle a recuperar el hombro. amplitud de movimiento y fuerza. Sin embargo, es importante tener en cuenta que algunos pacientes no recuperan la funcionalidad completa después de una cirugía de revisión. 

Los riesgos y las complicaciones relacionados con la cirugía de revisión suelen ser mayores que los de la cirugía primaria (primera vez) de reemplazo de hombro. Estos pueden incluir:

• Dislocación (salida de la cavidad)
• Fractura (rotura en el hueso)
• Infección

Algunos pacientes pueden seguir experimentando dolor o dificultad para usar el hombro, y otros requerirán cirugía adicional para mejorar los síntomas relacionados con la revisión de la órtesis. Su cirujano le explicará los riesgos específicos de su cirugía de hombro. 

Resultados

Los resultados tras una cirugía de revisión de reemplazo de hombro varían considerablemente entre pacientes y dependen de muchos factores. Su equipo quirúrgico le ayudará a tener expectativas realistas según la cirugía de revisión que necesite. A menudo, los resultados de la cirugía de revisión no son tan buenos como los de la cirugía original de reemplazo de hombro.

La cirugía de revisión de prótesis de hombro es un procedimiento quirúrgico poco común y complejo. El dolor y la pérdida de función son los síntomas más frecuentes que pueden indicar un problema con el implante. Los pacientes deben estar preparados para una recuperación prolongada y deben sopesar cuidadosamente los riesgos y beneficios de la revisión con su cirujano.