rayos X

Las radiografías proporcionan imágenes claras de los huesos. Son útiles para descartar otras causas de dolor en el talón, como fracturas o artritis .

Los espolones calcáneos se pueden observar en una radiografía. Un espolón calcáneo puede ser consecuencia de una tensión prolongada en la inserción de la fascia plantar (el punto del hueso del talón donde se une la fascia plantar). Sin embargo, la mayoría de las personas con espolones óseos en los talones no experimentan dolor en esa zona.

Dado que los espolones calcáneos no son la causa de la fascitis plantar, el dolor de esta afección puede tratarse sin necesidad de extirpar el espolón.

Los espolones calcáneos no causan dolor de fascitis plantar.

Otro pruebas de imagen

Otro pruebas de imagen Las pruebas de imagen, como la resonancia magnética (RM) y la ecografía, no se utilizan de forma rutinaria para diagnosticar la fascitis plantar. Rara vez se solicitan.

Su médico podría solicitar una resonancia magnética si le preocupa que otro problema esté causando su dolor de talón.

Tratamiento no quirúrgico para la fascitis plantar

Más del 90% de los pacientes con fascitis plantar mejorarán en un plazo de 10 meses tras comenzar con métodos de tratamiento sencillos.

Descanso. Disminuir o incluso suspender las actividades que empeoran el dolor es el primer paso para aliviarlo. Quizás deba dejar de practicar deportes que impliquen un fuerte impacto en los pies sobre superficies duras (por ejemplo, correr, bailar o hacer step). Su médico podría recomendarle el uso de una bota ortopédica y muletas durante un breve periodo para que su pie descanse.

Cambia tu actividad. El ejercicio de bajo impacto, como andar en bicicleta o nadar, ejerce menos presión sobre las articulaciones y los pies que caminar o correr.

Estiramientos. La fascitis plantar se agrava por la tensión muscular en los pies y las pantorrillas. Estirar las pantorrillas y la fascia plantar es la forma más eficaz de aliviar el dolor asociado a esta afección.

Estiramiento de pantorrillas

• Estiramiento de pantorrillas
  Inclínate hacia adelante contra la pared con una rodilla estirada y el talón apoyado en el suelo. Coloca la otra pierna delante, con la rodilla flexionada. Para estirar los músculos de la pantorrilla y el tendón de Aquiles, empuja las caderas hacia la pared de forma controlada. Mantén la posición durante 10 segundos y relájate. Repite este ejercicio 20 veces con cada pie. Deberías sentir una fuerte tensión en la pantorrilla durante el estiramiento.
• Estiramiento de la fascia plantar
  Este estiramiento se realiza sentado. Cruce el pie afectado sobre la rodilla de la otra pierna. Sujete los dedos del pie dolorido y tire de ellos lentamente hacia usted de forma controlada. Si le resulta difícil alcanzar el pie, envuelva el dedo gordo con una toalla para facilitar la tracción. Coloque la otra mano a lo largo de la fascia plantar. Al estirarla, debe sentir la fascia como una banda tensa en la planta del pie. Mantenga el estiramiento durante 10 segundos. Repita el ejercicio 20 veces con cada pie. Se recomienda realizar este ejercicio por la mañana, antes de ponerse de pie o caminar.

Hielo. Es efectivo hacer rodar el pie sobre una botella de agua fría o hielo durante 20 minutos. Esto se puede hacer de 3 a 4 veces al día.

antiinflamatorios no esteroideos (AINE) . Medicamentos como el ibuprofeno o el naproxeno reducen el dolor y la inflamación. Sin embargo, no utilice AINE durante más de un mes sin consultar con su médico de cabecera.

Fisioterapia. Su médico podría sugerirle que trabaje con un fisioterapeuta en un programa de ejercicios enfocado en estirar los músculos de la pantorrilla y la fascia plantar. Además de ejercicios como los mencionados anteriormente, un programa de fisioterapia puede incluir tratamientos especializados con hielo, masajes y otras terapias para disminuir la inflamación alrededor de la fascia plantar.

Calzado de apoyo y plantillas ortopédicas. Los zapatos con suelas gruesas y amortiguación adicional pueden reducir el dolor al estar de pie y caminar. Al dar cada paso, el talón ejerce una gran tensión sobre la fascia, lo que provoca microtraumatismos (pequeñas roturas en el tejido). Un zapato o plantilla acolchada reduce esta tensión y los microtraumatismos que se producen con cada paso. Las taloneras de silicona suave son económicas y funcionan elevando y amortiguando el talón. Las plantillas ortopédicas (plantillas para zapatos) prefabricadas o personalizadas también son útiles.

Las almohadillas suaves para el talón pueden proporcionar un soporte adicional.

Evita el calzado que no te brinde soporte o que esté desgastado. Asegúrate de reemplazar tus zapatillas deportivas viejas antes de que se desgasten y dejen de brindar soporte a tus pies. Más información: Calzado deportivo

Férulas nocturnas. La mayoría de las personas duermen con los pies hacia abajo. Esto relaja la fascia plantar y es una de las causas del dolor de talón matutino. Una férula nocturna estira la fascia plantar mientras duermes. Aunque puede costar acostumbrarse, una férula nocturna es muy eficaz para reducir el dolor de talón causado por la fascitis plantar.

Otros tratamientos no quirúrgicos para la fascitis plantar

Su médico podría recomendarle los siguientes procedimientos si, tras varios meses de tratamientos no quirúrgicos, sigue presentando síntomas.

Inyecciones de cortisona . La cortisona, un tipo de esteroide, es un potente antiinflamatorio. Se puede inyectar en la fascia plantar para reducir la inflamación y el dolor. 

Es posible que su médico limite este tratamiento o lo evite por completo, ya que las inyecciones de esteroides pueden debilitar la fascia plantar y provocar una rotura, lo que puede causar aplanamiento del pie y dolor crónico.

Inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) . El PRP se obtiene de la propia sangre del paciente y se puede inyectar en la fascia plantar para favorecer la cicatrización. Las inyecciones de PRP no presentan el mismo riesgo de rotura de la fascia plantar que las inyecciones de cortisona. Sin embargo, este tratamiento puede ser costoso y se necesita más investigación para determinar su eficacia.

Inyecciones de toxina botulínica . Su médico podría recomendarle inyecciones de toxina botulínica en la pantorrilla para reducir la tensión al relajar los músculos de la pantorrilla. Nota: Es importante continuar con los ejercicios de estiramiento además de recibir inyecciones de toxina botulínica o cualquier otra inyección.

Terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT). Durante este procedimiento, los impulsos de ondas de choque de alta energía estimulan el proceso de curación en el tejido dañado de la fascia plantar.

Los resultados de la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) para mejorar la fascitis plantar son contradictorios y no está claro que este tratamiento sea eficaz; por lo tanto, no se realiza con frecuencia. Sin embargo, la ESWT es un tratamiento no invasivo, lo que significa que no requiere incisión quirúrgica. Debido al bajo riesgo que implica, a veces se prueba la ESWT antes de considerar la cirugía.

Reparación de tejido mediante ultrasonido. Este es un tratamiento mínimamente invasivo para pacientes con fascitis plantar persistente. Se utiliza ultrasonido para guiar una sonda hacia la fascia plantar lesionada. La punta de la sonda vibra para fragmentar y eliminar el tejido dañado.

Tratamiento quirúrgico de la fascitis plantar

Dado que más del 90% de los pacientes con fascitis plantar se recuperan con tratamiento no quirúrgico, la cirugía generalmente se reserva para las personas que no han experimentado mejoría después de 12 meses de tratamiento no quirúrgico intensivo.

Liberación parcial de la fascia plantar 

La cirugía de liberación parcial de la fascia plantar se puede realizar mediante un abordaje abierto o endoscópico. 

• En una intervención abierta , el cirujano utiliza una incisión más grande para visualizar la inserción de la fascia (el punto donde la fascia se une al hueso del talón).
• En un abordaje endoscópico , el cirujano introduce un instrumento que contiene una pequeña cámara a través de una incisión más pequeña para visualizar la inserción de la fascia y guiar el procedimiento. 

Independientemente del método que utilice el cirujano, una vez identificado el punto donde la fascia se inserta en el hueso del talón, realiza una incisión parcial para aliviar la tensión en el tejido. Si existe un espolón óseo grande, también se puede extirpar; sin embargo, esto no suele hacerse, ya que los espolones óseos no causan dolor en la fascitis plantar.

Tras la cirugía, se recomienda un breve periodo de apoyo parcial del peso corporal para permitir que la incisión cicatrice.

Recesión del músculo gastrocnemio

Se trata de un alargamiento quirúrgico de los músculos de la pantorrilla (gastrocnemio). Dado que la rigidez de estos músculos ejerce una mayor presión sobre la fascia plantar, este procedimiento resulta útil para pacientes que, a pesar de realizar numerosos estiramientos de la pantorrilla, siguen teniendo dificultades para flexionar los pies.

En la recesión del gastrocnemio, uno de los dos músculos que componen la pantorrilla se alarga para aumentar la movilidad del tobillo. El procedimiento se puede realizar mediante una incisión abierta tradicional o con una incisión más pequeña y un endoscopio. Su médico le explicará el procedimiento que mejor se adapte a sus necesidades.

Las tasas de complicaciones por recesión del músculo gastrocnemio son bajas, pero pueden incluir:

• Daño al nervio sural, que proporciona sensibilidad a la piel de la parte externa del pie y la pierna.
• Debilidad en la pantorrilla

La mayoría de los pacientes obtienen buenos resultados con la cirugía. Sin embargo, dado que la cirugía puede provocar dolor crónico e insatisfacción, se recomienda solo después de haber probado todos los tratamientos no quirúrgicos.

Referencias 

1. Di Caprio F, Gigli M, Ponziani L. Fascitis plantar: una revisión de la literatura. Revista de Ortopedia, Traumatología y Rehabilitación. 2025;32(2):221-227. doi:10.1177/22104917241303777
2. Trojian, T., y Tucker, AK (2019). Fascitis plantar. American family physician, 99(12), 744–750.
3. Cho E, Butler JJ, Kennedy JG, Gianakos AL. Técnica de liberación de la fascia plantar mediante nanoartroscopia. Arthrosc Tech. 25 de julio de 2024;13(11):103118. doi: 10.1016/j.eats.2024.103118. PMID: 39711889; PMCID: PMC11662860.