Lesión

Se necesita una fuerza muy fuerte para desgarrar el tendón de patela .

• Caídas. Un impacto directo en la parte frontal de la rodilla, ya sea por una caída u otro golpe, es una causa común de desgarros. Las laceraciones profundas suelen estar asociadas a este tipo de lesión.
• Saltar. El tendón de patela Puede desgarrarse cuando la rodilla está doblada y el pie apoyado en el suelo, como al aterrizar después de un salto o al saltar hacia arriba.

Debilidad de los tendones

Un debilitado tendón de patela es más probable que se rompa. Varias cosas pueden provocar debilidad en los tendones.

Tendinitis rotuliana. Inflamación de la tendón de patela La tendinitis rotuliana, también conocida como tendinitis rotuliana, debilita el tendón y puede provocar pequeños desgarros.

La tendinitis rotuliana es más común en personas que practican actividades que implican correr o saltar. Si bien es más frecuente en corredores, a menudo se la conoce como "rodilla de saltador".

Uso de esteroides . Las inyecciones de corticosteroides para tratar la tendinitis rotuliana se han relacionado con una mayor debilidad del tendón y una mayor probabilidad de rotura del mismo. Por lo tanto, los médicos generalmente evitan administrar estas inyecciones en o alrededor de la rodilla. tendón de patela El uso de corticosteroides orales y esteroides anabólicos también se ha relacionado con un aumento de la debilidad muscular y tendinosa.

Enfermedades crónicas. El debilitamiento de los tendones también puede ser causado por enfermedades que interrumpen el suministro de sangre, entre ellas:

• insuficiencia renal crónica
• colesterol alto
• Enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico)
• Diabetes mellitus
• Infección
• Enfermedad metabólica

Cirugía

Si te has sometido a una cirugía previa en la zona del tendón, como una artroplastia total de rodilla o una reconstrucción del ligamento cruzado anterior , podrías tener un mayor riesgo de sufrir un desgarro.

Historial médico y examen físico

Los médicos utilizan la prueba de extensión de rodilla para ayudar a diagnosticar una tendón de patela lágrima.

Reproducido de JF Sarwark, ed: Fundamentos del cuidado musculoesquelético, 4.ª ed. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons , 2010.

Su médico hablará con usted sobre su estado de salud general y los síntomas que presenta. También le preguntará sobre sus antecedentes médicos. Estas son algunas de las preguntas que su médico podría hacerle:

• ¿Ha sufrido alguna lesión previa en la parte delantera de la rodilla?
• ¿Tienes tendinitis rotuliana?
• ¿Tiene alguna condición médica que pueda aumentar la probabilidad de experimentar una enfermedad? tendón de patela ¿lesión?
• ¿Te han operado de la rodilla, por ejemplo, te han hecho una artroplastia total o una reconstrucción del ligamento cruzado anterior ?

Después de hablar sobre sus síntomas e historial médico, su médico realizará un examen exhaustivo de su rodilla. Para determinar la causa de sus síntomas, su médico evaluará qué tan bien puede extender o estirar su rodilla. Si bien esta parte del examen puede ser dolorosa, es importante que el médico determine si usted tiene una tendón de patela desgarro u otra lesión para que puedan tratar la lesión adecuadamente.

pruebas de imagen

Para confirmar el diagnóstico, su médico puede solicitar algunas pruebas. pruebas de imagen como por ejemplo una radiografía o una resonancia magnética (RM).

Rayos X. El patela se mueve fuera de lugar cuando el tendón de patela Desgarros. Esto suele ser muy evidente en una radiografía lateral de la rodilla. Los desgarros completos a menudo se pueden identificar solo con estas radiografías.

( Izquierda ) Esta radiografía tomada de lado muestra la ubicación normal de la patela . ( Derecha ) Esta radiografía muestra que el patela se ha movido de su lugar debido a un desgarro tendón de patela .

Reproducido y adaptado de J Bernstein, ed: Medicina musculoesquelética. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons , 2003.

Resonancia magnética (RM). Una resonancia magnética crea imágenes de tejidos blandos, como los tendón de patela La resonancia magnética puede mostrar la extensión del desgarro del tendón y su ubicación. En ocasiones, se requiere una resonancia magnética para descartar otra lesión con síntomas similares.

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico suele consistir en llevar una férula y participar en sesiones de fisioterapia.

Cortesía de Thinkstock © 2016

Las roturas parciales muy pequeñas responden bien al tratamiento no quirúrgico. Las roturas completas casi siempre se tratan con cirugía.

Inmovilización. Es posible que su médico le recomiende usar una rodillera o inmovilizadora, que se ajusta para mantener la rodilla recta y favorecer su recuperación. Probablemente necesitará muletas para evitar apoyar todo el peso sobre la pierna. Deberá usar la rodillera o inmovilizadora entre 3 y 6 semanas.

Fisioterapia. Una vez que el dolor y la hinchazón iniciales hayan disminuido, puede comenzar la fisioterapia. Los ejercicios específicos pueden restaurar su fuerza y amplitud de movimiento .

Mientras uses la férula, tu médico puede recomendarte ejercicios para fortalecer los músculos cuádriceps, como elevaciones de piernas rectas. Con el tiempo, tu médico o terapeuta te quitará la férula, lo que te permitirá moverte con mayor libertad y mayor comodidad. amplitud de movimiento Se le prescribirán más ejercicios de fortalecimiento a medida que se recupere.

Tratamiento quirúrgico

La mayoría de las personas con un diagnóstico completo tendón de patela Las roturas requieren cirugía para recuperar la función de la rodilla. La reparación quirúrgica implica volver a unir el tendón roto a la rodilla. patela .

Las personas que requieren cirugía obtienen mejores resultados si la reparación se realiza poco después de la lesión. Una reparación temprana puede evitar que el tendón cicatrice y se acorte.

Estancia en el hospital

Aunque las reparaciones de tendones suelen realizarse de forma ambulatoria, algunas personas permanecen hospitalizadas al menos una noche después de la operación. La necesidad de pasar la noche dependerá de sus necesidades médicas.

La cirugía se puede realizar con cualquiera de las siguientes opciones:

• Anestesia regional (espinal) que adormece la parte inferior del cuerpo.
• Anestesia regional que adormece únicamente la pierna que se va a operar.
• Anestesia general, que te hace dormir.

Procedimiento

• Para volver a unir el tendón, el cirujano coloca suturas en el tendón y luego pasa las suturas a través de orificios perforados desde la parte inferior hasta la parte superior del mismo. patela . 
• Su cirujano atará cuidadosamente las suturas en la parte superior de la patela para obtener la tensión correcta en el tendón. Esto también asegurará que la posición del patela coincide muy bien con el de su cuerpo ileso. patela .

Para volver a unir el tendón, el cirujano perfora pequeños agujeros en el patela ( izquierda ) y pasa las suturas a través de los agujeros para volver a colocar el tendón en el hueso ( derecha ).

Técnica alternativa

Otra opción en tendón de patela La reparación consiste en el uso de anclajes de sutura. El cirujano une el tendón al hueso mediante pequeños implantes llamados anclajes de sutura. El uso de estos anclajes significa que el cirujano no tiene que perforar agujeros en el hueso. patela . 

Consideraciones

Para brindar protección adicional a la reparación, algunos cirujanos utilizan un alambre, suturas o cables para ayudar a sostener la pieza. patela En su posición mientras el tendón cicatriza. Si su cirujano realiza este procedimiento, es posible que sea necesario retirar los alambres o cables en una operación posterior programada.

Su cirujano hablará sobre su necesidad de esta protección adicional antes de su tendón de patela Cirugía de reparación. Sin embargo, en ocasiones los cirujanos toman esta decisión para brindar protección adicional durante la operación, cuando observan que el tendón presenta más daños de lo esperado o que el desgarro es más extenso.

Si su tendón se ha acortado demasiado antes de la cirugía, será difícil volver a unirlo a su patela Es posible que su cirujano necesite añadir un injerto de tejido para alargar el tendón. En ocasiones, esto implica el uso de tejido donado (aloinjerto).

Los tendones suelen acortarse si ha transcurrido más de un mes desde la lesión. Un daño grave causado por la lesión o una enfermedad subyacente también pueden provocar que el tendón se acorte demasiado. Su cirujano le explicará este procedimiento adicional antes de la cirugía.

Complicaciones

• Las complicaciones más comunes de tendón de patela Las reparaciones incluyen debilidad y pérdida de movimiento.
• A veces se producen nuevas roturas y el tendón reparado puede desprenderse del patela .
• Además, la posición de su patela Puede ser diferente después del procedimiento.
• Como ocurre con cualquier intervención quirúrgica, otras posibles complicaciones incluyen infección , dehiscencia de la herida, coágulo de sangre o complicaciones derivadas de la anestesia.

Después de la cirugía, necesitará algún tipo de tratamiento para el dolor, como hielo y medicamentos. Aproximadamente dos semanas después de la cirugía, le retirarán los puntos o grapas de la piel en el consultorio de su cirujano.

Recuperación quirúrgica

Lo más probable es que la reparación se proteja con un inmovilizador de rodilla o, en raras ocasiones, con una escayola larga. Es posible que se le permita apoyar el peso sobre la pierna con la ayuda de una férula y muletas (o un andador), manteniendo la pierna extendida.

• Para empezar, su cirujano podría recomendarle apoyar el pie solo con la punta. Esto consiste en tocar ligeramente el suelo con la punta del pie, apoyando únicamente el peso de la pierna.
• Entre las 2 y las 4 semanas, la pierna suele poder soportar alrededor del 50% del peso corporal.
• Después de 4 a 6 semanas, su pierna debería poder soportar todo su peso corporal. En algunos casos, podrá apoyar el peso completamente en extensión antes, pero esto depende de su desgarro particular, la reparación realizada y las recomendaciones del cirujano.
• Con el tiempo, su médico o fisioterapeuta le irá quitando la férula. Esto le permitirá moverse con mayor libertad y mayor amplitud de movimiento. amplitud de movimiento Posteriormente, se añadirán ejercicios de fortalecimiento a su plan de rehabilitación.

En algunos casos, su médico le prescribirá un protocolo de movilización inmediata (plan de tratamiento). Este es un enfoque más agresivo y no es apropiado para todos los pacientes. La mayoría de los cirujanos protegen la movilidad poco después de la cirugía.

Su médico y fisioterapeuta diseñarán un plan de rehabilitación personalizado para usted. La duración de la terapia y los ejercicios que le prescriba su equipo de tratamiento se basarán en:

• El tipo de desgarro que tienes
• Su reparación quirúrgica
• Su condición médica
• Sus necesidades

La recuperación completa tarda aproximadamente 6 meses. Muchos pacientes informan que necesitaron 12 meses para alcanzar todos sus objetivos.