Tratamiento
Lesión del ligamento cruzado anterior (LCA): ¿es necesaria la cirugía?
El siguiente artículo ofrece información detallada sobre las opciones de tratamiento para las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). En él se abordan las técnicas quirúrgicas, la rehabilitación, las posibles complicaciones y los resultados. No se trata la anatomía de la rodilla ni las causas, los síntomas y el diagnóstico de las lesiones del LCA. Estos temas se tratan en el artículo«Lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA)», cuya lectura te recomendamos antes de leer este artículo.
Esta información tiene por objeto informar mejor a los pacientes sobre el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA).
Grados de rotura del ligamento cruzado anterior (LCA)
Las roturas parciales del ligamento cruzado anterior son poco frecuentes; la mayoría de las lesiones del LCA son roturas completas o casi completas.
Tratamiento de las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA)
La evolución natural tras una lesión del ligamento cruzado anterior varía de un paciente a otro. El tratamiento depende de:
- El nivel de actividad del paciente
- La gravedad de la lesión
- El grado de inestabilidad de la rodilla
- Si hay otras lesiones, como desgarros en otros ligamentos o en el menisco
Roturas parciales del ligamento cruzado anterior (LCA)
Los desgarros parciales pueden tratarse de forma conservadora mediante fisioterapia y rehabilitación progresivas.
El pronóstico de una rotura parcial del ligamento cruzado anterior (LCA) puede ser bueno para actividades de baja intensidad, ya que la rodilla puede mantenerse estable. El periodo de recuperación y rehabilitación suele durar al menos tres meses.
Sin embargo, algunos pacientes con roturas parciales del ligamento cruzado anterior (LCA) pueden seguir presentando síntomas de inestabilidad debido a la laxitud (falta de tensión) del LCA. Un seguimiento clínico exhaustivo y un tratamiento completo de fisioterapia ayudan a identificar a aquellos pacientes con rodillas inestables debido a roturas parciales del LCA.
Roturas completas del ligamento cruzado anterior (LCA)
Las roturas completas del ligamento cruzado anterior (LCA) suelen tener un pronóstico menos favorable con el tratamiento conservador debido a la «inestabilidad percibida de la rodilla». Esto significa que el paciente tiene la sensación de que la rodilla está floja, débil o de que podría fallarle. Por lo tanto, las roturas completas suelen requerir una reconstrucción quirúrgica.
- Tras una rotura completa del ligamento cruzado anterior, la sensación de inestabilidad varía.
- Algunos pacientes sienten inestabilidad al realizar actividades cotidianas, como caminar.
- Hay quienes solo notan la inestabilidad al practicar deportes que implican cortes o giros.
- En contadas ocasiones, los pacientes pueden practicar deporte sin presentar ningún síntoma de inestabilidad.
Esta variabilidad está relacionada con la gravedad de la lesión, la fuerza de los músculos circundantes y, lo más importante, el tipo de deporte o deportes que practica el paciente.
Aproximadamente la mitad de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se producen junto con otras lesiones, comoroturas de menisco, daños en el cartílago articular (el cartílago liso que recubre los extremos de los huesos) o roturas de otros ligamentos de la rodilla.
Aunque no haya ninguna lesión meniscal en el momento de la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), la mayoría de los pacientes con inestabilidad crónica (de larga duración) de la rodilla desarrollarán una lesión meniscal en los próximos años. Las lesiones del cartílago articular también son más frecuentes en pacientes con una insuficiencia crónica del LCA.
Tratamiento no quirúrgico de las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA)
La decisión entre los tratamientos no quirúrgicos y la cirugía depende de múltiples factores, entre los que se incluyen:
- Tu nivel de actividad
- Cuánto tiempo tardaste en acudir al médico tras sufrir la lesión
- La presencia de otras lesiones
- Tus objetivos terapéuticos
Una fisioterapia y una rehabilitación progresivas pueden devolver a la rodilla a un estado similar al que tenía antes de la lesión y enseñar al paciente cómo prevenir la inestabilidad. El médico también puede recomendar el uso de una rodillera para proporcionar un apoyo adicional. Sin embargo, muchas personas que deciden no operarse sufren una lesión en otra parte de la rodilla debido a la inestabilidad de la articulación.
¿Quién debería plantearse un tratamiento no quirúrgico?
Para determinados pacientes, es razonable optar por no someterse a una intervención quirúrgica. Es probable que el tratamiento no quirúrgico de las roturas aisladas del ligamento cruzado anterior (LCA) tenga éxito, o puede ser recomendable:- Para pacientes con desgarros parciales y sin inestabilidad
- Para pacientes con roturas completas que no presentan síntomas de inestabilidad de rodilla durante la actividad física y que no practican deportes que impliquen giros o cambios bruscos de dirección
- Para pacientes que realizan trabajos manuales ligeros o llevan un estilo de vida sedentario (inactivo)
En el caso de una rotura aguda aislada del ligamento cruzado anterior (LCA), la American Academy of Orthopaedic Surgeons AAOS) recomienda 12 semanas de tratamiento conservador y, si procede, realizar una intervención quirúrgica en un plazo de 5 meses para evitar daños adicionales en el menisco y el cartílago.
Tratamiento quirúrgico de las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA)
Por lo general, se recomienda el tratamiento quirúrgico para las lesiones combinadas (roturas del ligamento cruzado anterior que se producen junto con otras lesiones en la rodilla).
Tras una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA), lo habitual es reconstruirlo en lugar de repararlo. Esto se debe a que el LCA, incluso cuando se repara, tiene un escaso riego sanguíneo y está rodeado de líquido articular. Esto dificulta la cicatrización del LCA dentro de la articulación de la rodilla, lo que provoca una elevada tasa de fracaso en la reparación del LCA.
Algunos pacientes pueden ser candidatos a una reparación del ligamento cruzado anterior (LCA), posiblemente con refuerzo biológico (por ejemplo, plasma rico en plaquetas o concentrado de aspirado de médula ósea). Estos pacientes pueden presentar lesiones parciales del LCA con inestabilidad, ser pacientes con menor exigencia física o sufrir una avulsión del LCA de su inserción en el fémur (hueso del muslo).
Puedes hablar de esta opción con tu cirujano una vez que te hayas hecho una resonancia magnética y tu médico haya evaluado tu estado para ver si cumples los criterios.
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) roto se suele realizar mediante un injerto sustitutivo elaborado con tendón. Existen dos tipos de injerto:
- Autoinjerto (injerto procedente del propio paciente)
- Autotransplante de tendón rotuliano, isquiotibial o del cuádriceps
- Aloinjerto (injertos procedentes de un donante de tejido)
- aloinjerto tendón de patela, tendón de Aquiles, semitendinoso, gracilis o tendón tibial posterior
¿Quién debería plantearse someterse a una cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)?
- Se recomienda a los pacientes adultos activos que practiquen deportes o desempeñen trabajos que requieran giros, cambios de dirección o movimientos bruscos, o que realicen trabajos manuales pesados, que consideren la posibilidad de someterse a un tratamiento quirúrgico. Esto incluye a los pacientes de edad avanzada que anteriormente habían quedado excluidos de la posibilidad de someterse a una cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA). Es el nivel de actividad, y no la edad, lo que debe determinar si se debe considerar la cirugía.
- En niños pequeños o adolescentes con roturas del ligamento cruzado anterior (LCA), la reconstrucción temprana de este ligamento conlleva un posible riesgo de placa de crecimiento , lo que puede provocar problemas de crecimiento óseo. Sin embargo, cada vez hay más pruebas de que los niños con roturas del LCA corren un alto riesgo de sufrir daños futuros en el menisco o el cartílago si se opta por un tratamiento no quirúrgico. Estudios recientes respaldan la reconstrucción temprana del LCA mediante técnicas alternativas que evitan la placa de crecimiento. Habla con el cirujano de tu hijo sobre los riesgos y beneficios de la cirugía.
- Un paciente con rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) e inestabilidad funcional presenta un alto riesgo de sufrir lesiones en otras zonas de la rodilla, por lo que debería plantearse una reconstrucción del LCA.
- Es habitual observar lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) combinadas con daños en los meniscos, el cartílago articular, los ligamentos colaterales, la cápsula articular o una combinación de estas estructuras. La «tríada infeliz», frecuente en futbolistas y esquiadores, consiste en lesiones del LCA, del ligamento colateral medial (LCM) y del menisco medial. En los casos de lesiones combinadas, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico, que suele ofrecer mejores resultados. Muchas roturas de menisco son reparables y pueden presentar una mayor tasa de curación si la reparación se realiza al mismo tiempo que la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).
Tratamiento del dolor
Después de la operación, sentirás algo de dolor. Es algo natural en el proceso de recuperación. Tu médico y el personal de enfermería se encargarán de aliviar tu dolor.
A menudo se recetan medicamentos para aliviar el dolor a corto plazo tras una intervención quirúrgica. Existen muchos tipos de medicamentos que ayudan a controlar el dolor, entre ellos opioides, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Es posible que tu médico utilice una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor y minimizar la necesidad de recurrir a opioides.
opioides proporcionar un excelente alivio del dolor; sin embargo, su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden crear adicción y ser potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante tomar opioides según las indicaciones de tu médico, utilizar la menor dosis posible durante el menor tiempo posible y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor empiece a mejorar. Informa a tu médico si el dolor no ha empezado a mejorar a los pocos días de la intervención quirúrgica.
Rehabilitación
La fisioterapia es un componente fundamental para el éxito de la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA), y los ejercicios comienzan inmediatamente después de la intervención. Gran parte del éxito de la cirugía reconstructiva del LCA depende de la dedicación del paciente a seguir un programa riguroso de fisioterapia. Gracias a las nuevas técnicas quirúrgicas y a una fijación más sólida del injerto, la fisioterapia actual se basa en un programa de rehabilitación acelerado.
Evolución postoperatoria. Durante los primeros 7 a 10 días tras la intervención, la herida se mantiene limpia y seca, y se hace hincapié desde el principio en recuperar la capacidad de extender completamente la rodilla y restablecer el control del cuádriceps.
Se aplica hielo en la rodilla con regularidad para reducir la hinchazón y el dolor. El cirujano puede recomendar el uso de una ortesis postoperatoria y de una máquina para mover la rodilla en toda su amplitud de movimiento, aunque no se ha demostrado que esta máquina mejore significativamente los resultados de los pacientes.
La capacidad para apoyar el peso (el uso de muletas para evitar que el paciente apoye parte o la totalidad de su peso sobre la pierna operada) también viene determinada por las preferencias del médico, así como por otras lesiones tratadas en el momento de la intervención quirúrgica.
Rehabilitación. Los objetivos de la rehabilitación tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) incluyen:
- Reducir la hinchazón de la rodilla
Mantener la movilidad de la patela prevenir problemas de dolor en la parte anterior de la rodilla o rigidez - Recuperar amplitud de movimiento completa amplitud de movimiento la rodilla
- Fortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales
El paciente podrá reanudar la práctica deportiva cuando:
- Ya no hay dolor ni hinchazón
- Han recuperado amplitud de movimiento completa amplitud de movimiento la rodilla
- La fuerza muscular, la resistencia y la funcionalidad de la pierna se recuperan por completo
- El sentido del equilibrio y el control de la pierna se recuperan por completo (mediante ejercicios diseñados para mejorar el control neuromuscular).
La mayoría de los pacientes pueden reanudar la práctica deportiva a tiempo completo en un plazo de entre 6 y 12 meses, dependiendo de su evolución, su fuerza y su mecánica de movimiento.
El uso de una rodillera funcional al reincorporarse a la práctica deportiva no es necesariamente obligatorio tras una reconstrucción satisfactoria del ligamento cruzado anterior, pero algunos pacientes pueden sentirse más seguros si la llevan puesta.
Posibles complicaciones quirúrgicas
Infección. El riesgo de infección tras una reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior (LCA) es muy bajo. También se han registrado casos de fallecimientos relacionados con infecciones bacterianas derivadas de tejidos alogénicos, debidas a técnicas inadecuadas de obtención y esterilización.
Transmisión viral. Los aloinjertos, en concreto, conllevan un riesgo de transmisión viral, incluidos el VIH y la hepatitis C, a pesar de los minuciosos procesos de selección y preparación. Se calcula que la probabilidad de obtener un aloinjerto óseo de un donante infectado por el VIH es inferior a 1 entre 1 millón.
Hemorragia, entumecimiento. Entre los riesgos poco frecuentes se incluyen la hemorragia por una lesión aguda en la arteria poplítea y la debilidad o parálisis de la pierna o el pie. No es raro que se produzca entumecimiento en la parte exterior del muslo, junto a la incisión, que puede ser temporal o permanente.
Coágulo sanguíneo. Aunque es poco frecuente, un coágulo sanguíneo en las venas de la pantorrilla o el muslo es una complicación que puede poner en peligro la vida. Un coágulo sanguíneo puede desprenderse y desplazarse por el torrente sanguíneo hasta los pulmones, provocando una embolia pulmonar, o hasta el cerebro, provocando un ictus.
Inestabilidad. Es posible que se produzca inestabilidad crónica debido a la rotura o el estiramiento del ligamento reconstruido, o a una técnica quirúrgica deficiente. Se da en entre el 5 % y el 10 % de los pacientes a largo plazo.
Rigidez. Algunos pacientes han referido rigidez en la rodilla o pérdida de movilidad tras la intervención quirúrgica, lo que en ocasiones requiere un tratamiento quirúrgico. El cirujano procederá a extirpar el tejido cicatricial o a manipular la rodilla bajo anestesia.
Fallo del mecanismo extensor. Puede producirse una rotura del tendón de patela tendón de patela ) o una fractura de la rótula (autoinjertostendón de patela cuádriceps) debido al debilitamiento en la zona de donde se extrajo el injerto.
placa de crecimiento . En niños pequeños o adolescentes con roturas del ligamento cruzado anterior (LCA), la reconstrucción temprana de este ligamento conlleva un posible riesgo de placa de crecimiento , lo que puede provocar problemas de crecimiento óseo. La cirugía del LCA puede posponerse hasta que el niño esté más cerca de alcanzar la madurez esquelética; sin embargo, esto conlleva un riesgo de sufrir lesiones futuras en el menisco o el cartílago. Como alternativa, el cirujano podría modificar la técnica de reconstrucción del LCA para reducir el riesgo de placa de crecimiento durante la intervención.
patela . El dolor postoperatorio en la parte anterior de la rodilla es frecuente tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) tendón de patela . La incidencia del dolor detrás de patela considerablemente según los estudios. La incidencia del dolor al arrodillarse suele ser mayor tras una reconstrucción del LCA tendón de patela .
Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA), la American Academy of Orthopaedic Surgeons llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información: Resumen en lenguaje sencillo - Guía de práctica clínica - Lesión del ligamento cruzado anterior - AAOS
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