Enfermedades y afecciones
Hombro congelado
Este artículo fue escrito y/o revisado por un miembro de la Asociación Estadounidense de Cirujanos de Hombro y Codo ( ASES ).
El hombro congelado, también llamado capsulitis adhesiva, causa dolor y rigidez en el hombro. Con el tiempo, el hombro se vuelve muy difícil de mover.
Tras un periodo de empeoramiento de los síntomas, la capsulitis adhesiva del hombro tiende a mejorar, aunque la recuperación completa puede tardar hasta 3 años. La fisioterapia, centrada en la flexibilidad del hombro, es el tratamiento principal recomendado para la capsulitis adhesiva.
La capsulitis adhesiva del hombro afecta con mayor frecuencia a personas de entre 40 y 60 años, y se presenta más a menudo en mujeres que en hombres.
Además, las personas con diabetes y problemas de tiroides tienen mayor riesgo de desarrollar hombro congelado. Sin embargo, esta afección puede ocurrirle a cualquiera en cualquier momento. A veces, puede presentarse después de una lesión o cirugía.
Anatomía
El hombro es una articulación esférica formada por tres huesos:
- El húmero (hueso del brazo)
- La escápula (omóplato)
- El clavícula (clavícula)
La cabeza del húmero encaja en una cavidad poco profunda del omóplato. Un tejido conectivo resistente, llamado cápsula articular, rodea la articulación.
Para ayudar a que tu hombro se mueva más fácilmente, líquido sinovial Lubrica la cápsula del hombro y la articulación.
Descripción
En la capsulitis adhesiva del hombro, la cápsula del hombro se engrosa y se vuelve rígida y tensa. Se desarrollan bandas gruesas de tejido, llamadas adherencias. En muchos casos, hay menos líquido sinovial en la articulación.
Los síntomas característicos de esta afección son dolor intenso e incapacidad para mover el hombro, ya sea por cuenta propia o con la ayuda de otra persona. Se desarrolla en tres etapas:
Etapa 1: Congelación
En la etapa de "congelación", el dolor aumenta gradualmente. A medida que el dolor empeora, el hombro pierde sensibilidad. amplitud de movimiento La congelación suele durar entre 6 semanas y 9 meses.
Etapa 2: Congelado
Los síntomas dolorosos pueden mejorar durante esta etapa, pero la rigidez persiste. Durante los 4 a 6 meses de la etapa de rigidez, las actividades diarias pueden resultar muy difíciles.
Etapa 3: Descongelación
La movilidad del hombro mejora gradualmente durante la fase de "descongelación". La recuperación completa, o casi completa, de la fuerza y la movilidad suele tardar entre 6 meses y 2 años.
Causa
Las causas del hombro congelado no se comprenden del todo. No existe una relación clara con la dominancia del brazo (el brazo dominante es el que se usa con más frecuencia para la mayoría de las tareas) ni con la ocupación. Algunos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar hombro congelado.
Diabetes. La capsulitis adhesiva (hombro congelado) se presenta con mucha más frecuencia en personas con diabetes. Se desconoce la razón. Además, los pacientes diabéticos con capsulitis adhesiva tienden a presentar mayor rigidez durante más tiempo antes de que esta desaparezca.
Otras enfermedades. Algunos problemas médicos adicionales asociados con la capsulitis adhesiva del hombro incluyen hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Parkinson y enfermedades cardíacas.
Inmovilización. El hombro congelado puede desarrollarse después de que el hombro haya permanecido inmovilizado (en una posición fija) durante un tiempo debido a una cirugía, una fractura u otra lesión. Moverse el hombro poco después de una lesión o cirugía es una medida recomendada para prevenirlo.
Síntomas
Dolor por hombro congelado:
- Suele ser sordo o doloroso.
- Suele empeorar al principio de la enfermedad y al mover el brazo.
- Generalmente se ubica sobre la parte externa del hombro y, a veces, en la parte superior del brazo.
Examen médico
examen físico
Tras analizar sus síntomas e historial médico, su médico le examinará el hombro.
- Su médico le moverá el hombro con cuidado en todas las direcciones para ver si el movimiento está limitado y si se produce dolor con el movimiento. amplitud de movimiento cuando otra persona mueve tu hombro se llama "pasivo" amplitud de movimiento "
- Su médico comparará esto con el amplitud de movimiento lo que muestras cuando mueves el hombro por tu cuenta ("activo") amplitud de movimiento "). Las personas con hombro congelado tienen limitaciones amplitud de movimiento tanto de forma activa como pasiva.
pruebas de imagen
Otras pruebas que pueden ayudar a su médico a descartar otras causas de rigidez y dolor incluyen:
Radiografías. Las estructuras densas, como los huesos, se ven claramente en las radiografías. Además, las radiografías pueden mostrar otros problemas en el hombro, como artritis .
Imágenes por resonancia magnética (IRM) y ultrasonido. pruebas de imagen Pueden crear mejores imágenes de los tejidos blandos que las radiografías. No son necesarias para diagnosticar la capsulitis adhesiva del hombro; sin embargo, pueden ayudar a identificar otras lesiones de los tejidos blandos del hombro, como un desgarro del manguito rotador .
Tratamiento
La capsulitis adhesiva del hombro generalmente mejora con el tiempo sin cirugía, aunque puede tardar hasta 3 años. El tratamiento se centra en controlar el dolor y recuperar la movilidad y la fuerza mediante fisioterapia.
Tratamiento no quirúrgico
La mayoría de las personas con hombro congelado mejoran con tratamientos relativamente sencillos para controlar el dolor y recuperar la movilidad.
Una de las medidas más importantes que puede tomar es optimizar otras afecciones de salud que podrían estar contribuyendo a la capsulitis adhesiva del hombro. Por ejemplo, si padece diabetes y su nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c) es elevado, elaborar un plan con su médico de cabecera o endocrinólogo para ajustar su medicación para la diabetes y mejorar el control de la glucosa puede acelerar la recuperación de la capsulitis adhesiva del hombro.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) . Los medicamentos antiinflamatorios como la aspirina y el ibuprofeno reducen el dolor y la hinchazón.
Inyecciones de esteroides . La cortisona es un potente medicamento antiinflamatorio que se inyecta directamente en la articulación del hombro.
Hidrodilatación. Si sus síntomas no mejoran con otros métodos no quirúrgicos, su médico podría recomendarle una hidrodilatación. Este procedimiento consiste en inyectar suavemente un gran volumen de líquido estéril en la articulación del hombro para expandir y estirar la cápsula articular. La hidrodilatación puede ser realizada por un radiólogo, un médico especialista en medicina deportiva o un cirujano ortopédico, utilizando imágenes para guiar la inyección del líquido.
Fisioterapia. Los ejercicios específicos ayudarán a restaurar el movimiento. Estos pueden realizarse bajo la supervisión de un fisioterapeuta o mediante un programa en casa. La terapia incluye estiramientos o amplitud de movimiento Ejercicios para el hombro. A veces se utiliza calor para ayudar a relajar el hombro antes de estirar. A continuación, se muestran algunos ejemplos de ejercicios que podrían recomendarse. Nota: Consulte con su médico o fisioterapeuta sobre cuántas repeticiones y series debe realizar de cada ejercicio en cada sesión.
- Rotación externa: estiramiento pasivo. Colócate en el marco de una puerta y dobla el codo del brazo afectado a 90° para alcanzar el marco. Mantén la mano fija y gira el cuerpo como se muestra en la ilustración. Mantén la posición durante 30 segundos. Relájate y repite.
- Flexión hacia adelante — posición supina. Acuéstese boca arriba con las piernas estiradas. Con el brazo sano, levante el brazo afectado por encima de la cabeza hasta sentir un estiramiento suave. Mantenga la posición durante 15 segundos y bájelo lentamente hasta la posición inicial. Relájese y repita.
- Estiramiento de brazos cruzados. Estira suavemente un brazo cruzándolo por delante del pecho, justo debajo de la barbilla, hasta donde puedas sin sentir dolor. Mantén la posición durante 30 segundos. Relájate y repite.
Tratamiento quirúrgico
Si sus síntomas no mejoran con la terapia y otros métodos conservadores, usted y su médico podrían considerar la cirugía. Es importante hablar con su médico sobre sus posibilidades de recuperación con tratamientos sencillos y los riesgos que implica la cirugía.
La cirugía para el hombro congelado generalmente se ofrece durante la "Etapa 2: Congelado". El objetivo de la cirugía es estirar y liberar la cápsula articular rígida. Los métodos más comunes incluyen la manipulación bajo anestesia y la artroscopia de hombro.
Manipulación bajo anestesia. Durante este procedimiento, se le dormirá. Su médico forzará el movimiento de su hombro, lo que provoca que la cápsula y el tejido cicatricial se estiren o se desgarren. Esto libera la tensión y aumenta amplitud de movimiento .
Artroscopia de hombro. En una artroscopia de hombro , el médico puede realizar incisiones en zonas estrechas de la cápsula articular. Esto se hace con instrumentos del tamaño de un lápiz que se insertan a través de pequeñas incisiones alrededor del hombro.
En muchos casos, la manipulación y la artroscopia se utilizan de forma combinada para obtener los mejores resultados. La mayoría de los pacientes obtienen buenos resultados con estos procedimientos.
Recuperación. Tras la cirugía, es necesaria la fisioterapia para mantener la movilidad recuperada. El tiempo de recuperación oscila entre 6 semanas y 3 meses. Si bien es un proceso lento, su compromiso con la terapia es fundamental para retomar todas las actividades que disfruta.
- Los resultados a largo plazo después de la cirugía son generalmente buenos, y la mayoría de los pacientes experimentan una reducción o ausencia de dolor y una mejoría amplitud de movimiento .
- En algunos casos, sin embargo, incluso después de varios años, el movimiento no se recupera por completo y persiste cierto grado de rigidez.
- Los pacientes diabéticos suelen presentar cierto grado de rigidez persistente en el hombro después de la cirugía.
Aunque es poco común, la capsulitis adhesiva del hombro puede reaparecer, especialmente si persiste un factor contribuyente como la diabetes.
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