Tratamiento
Osteotomía de rodilla
El término «osteotomía» significa, literalmente, «corte del hueso». En una osteotomía de rodilla, se corta la tibia (espinilla) o el fémur (hueso del muslo) y, a continuación, se les da una nueva forma para aliviar la presión sobre uno de los compartimentos de la articulación de la rodilla.
La osteotomía de rodilla se utiliza cuando un paciente padece artrosis en fase inicial que ha afectado únicamente a un lado de la articulación de la rodilla. Al desviar el peso del lado afectado de la articulación, una osteotomía puede aliviar el dolor y mejorar significativamente la función de una rodilla artrósica.
Descripción
La osteoartritis puede aparecer cuando los huesos de la rodilla y la pierna no están correctamente alineados. Esto puede ejercer una tensión adicional sobre el lado interno (medial) o externo (lateral) de la rodilla. Con el tiempo, esta presión adicional puede desgastar el cartílago articular liso que protege los huesos, provocando dolor y rigidez en la rodilla.
Ventajas y desventajas
La osteotomía de rodilla tiene tres objetivos:
- Para trasladar el peso de la parte de la rodilla afectada por la artritis a una zona más sana
- Para corregir una mala alineación de la rodilla
- Para prolongar la vida útil de la articulación de la rodilla
Entre las ventajas de la intervención se encuentran las siguientes:
- Al conservar la anatomía natural de la rodilla, una osteotomía bien realizada puede retrasar la necesidad de una prótesis articular durante varios años.
- Una vez que la osteotomía haya cicatrizado, no habrá restricciones en cuanto a la actividad física: podrás practicar tus actividades favoritas, incluso ejercicios de alto impacto.
Sin embargo, la osteotomía presenta algunas desventajas:
- El alivio del dolor no es tan predecible tras una osteotomía en comparación con una artroplastia parcial o total de rodilla.
- La recuperación tras una osteotomía suele ser más larga y más difícil, ya que es posible que no puedas apoyar el peso sobre la rodilla operada de inmediato. La osteotomía necesita tiempo para cicatrizar, lo que lleva aproximadamente 6 semanas.
- En algunos casos, haberse sometido a una osteotomía puede complicar la posterior intervención de prótesis total de rodilla.
Dado que los resultados de la artroplastia parcial y total de rodilla han sido tan satisfactorios, la osteotomía de rodilla se ha vuelto menos habitual. No obstante, sigue siendo una opción para muchos pacientes, especialmente para adultos jóvenes y activos con un problema localizado en la rodilla y una deformidad visible que pueda corregirse.
Procedimiento
La mayoría de las osteotomías para tratar la artritis de rodilla se realizan en la tibia (espinilla) con el fin de corregir una alineación en X que ejerce una tensión excesiva sobre el compartimento interno (medial) de la rodilla.
La osteotomía tibial se realizó por primera vez en Europa a finales de la década de 1950 y se introdujo en Estados Unidos en la década de 1960. A veces, esta intervención se denomina «osteotomía tibial alta» (HTO).
Este procedimiento puede realizarse de dos formas diferentes:
- Se coloca una cuña de injerto óseo o hueso sintético en la cara interna (medial) de la tibia y se fija con una placa y tornillos.
- Se extrae una cuña de hueso de la cara externa (lateral) de la tibia.
Cuando el cirujano abre la cuña medial o cierra la cuña lateral, la pierna se endereza. El efecto de esto es que se transfiere más carga a través de la articulación del lado sano de la rodilla, y se crea más espacio entre los huesos del lado dañado y afectado por la artritis. Como resultado, la rodilla puede soportar el peso de forma más equilibrada, aliviando la presión sobre el lado dolorido.
Las osteotomías del fémur se realizan utilizando la misma técnica. Por lo general, se llevan a cabo para corregir una alineación en X. Ambos procedimientos pueden combinarse si existe artritis medial junto con una deformidad en el fémur.
Tu cirujano ortopédico te explicará la técnica que va a utilizar en tu intervención.
Candidatos para una osteotomía de rodilla
La osteotomía de rodilla resulta más eficaz en pacientes delgados y activos menores de 60 años. Los buenos candidatos presentan:
- Dolor solo en un lado de la rodilla
- No siento dolor debajo de la patela.
- Dolor de rodilla provocado principalmente por la actividad física o por permanecer de pie durante mucho tiempo.
Los candidatos deben ser capaces de extender completamente la rodilla y flexionarla al menos 90° antes de la intervención quirúrgica.
Los pacientes con artritis reumatoide no son buenos candidatos para una osteotomía. Tu cirujano ortopédico te ayudará a determinar si una osteotomía de rodilla es adecuada para ti.
Tu intervención quirúrgica
Antes de la intervención quirúrgica
Es probable que te ingresen en el hospital el mismo día de la intervención.
Antes de la intervención, un médico del servicio de anestesia te evaluará. Revisará tu historial médico y te explicará las opciones de anestesia disponibles. La anestesia puede ser general (te duermen) o espinal (estás despierto, pero tienes el cuerpo adormecido desde la cintura para abajo).
Tu cirujano también te verá antes de la intervención y te marcará la rodilla con un rotulador para verificar la zona quirúrgica.
Procedimiento quirúrgico
Una operación de osteotomía de rodilla suele durar entre 1 y 2 horas.
- Antes de la intervención, tu cirujano planificará la intervención utilizando radiografías cuidadosamente alineadas y el software adecuado.
- Tu cirujano realizará una incisión en la parte delantera de la rodilla, comenzando por debajo de la patela.
- Planificarán el tamaño adecuado de la cuña utilizando alambres guía.
- El plan preoperatorio puede modificarse en función de los resultados de las radiografías obtenidas durante la intervención quirúrgica.
- Con una sierra oscilante, el cirujano realizará un corte siguiendo los hilos guía y, a continuación, colocará o extirpará una cuña ósea, dependiendo de la técnica utilizada.
- Tu cirujano te colocará una placa y unos tornillos para mantener los huesos en su sitio hasta que se cure la osteotomía.
Tras la intervención, te trasladarán a la sala de recuperación, donde te mantendrán bajo estrecha vigilancia mientras te recuperas de la anestesia.
Complicaciones
Al igual que con cualquier intervención quirúrgica, la osteotomía conlleva ciertos riesgos. Su cirujano le explicará cada uno de ellos y tomará medidas específicas para ayudar a evitar posibles complicaciones.
Aunque los riesgos son bajos, las complicaciones más frecuentes son las siguientes:
- Infección
- Coágulos sanguíneos
- Rigidez de la articulación de la rodilla
- Lesiones en los vasos sanguíneos y los nervios
- Fracaso en la cicatrización de la osteotomía
En algunos casos, puede ser necesaria una segunda intervención quirúrgica, sobre todo si la osteotomía no cicatriza.
Recuperación
Alta hospitalaria. En la mayoría de los casos, los pacientes vuelven a casa entre 1 y 2 días después de una osteotomía.
Control del dolor. Tras la intervención quirúrgica, sentirás algo de dolor, pero tu cirujano y el personal de enfermería harán todo lo posible para que te sientas lo más cómodo posible.
Existen muchos tipos de medicamentos para el dolor que ayudan a controlar el dolor, entre ellos opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anestésicos locales. Tratar el dolor con medicamentos puede ayudarte a sentirte más cómodo, lo que contribuirá a que tu cuerpo se recupere más rápidamente de la intervención quirúrgica.
opioides proporcionar un excelente alivio del dolor; sin embargo, su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden crear adicción y resultar potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante tomar opioides según las indicaciones de tu médico, utilizar la menor dosis posible durante el menor tiempo posible y dejar de tomarlos tan pronto como el dolor empiece a mejorar. Informa a tu médico si el dolor no ha empezado a mejorar a los pocos días de la intervención quirúrgica.
Apoyo del peso. Tras la operación, lo más probable es que tengas que utilizar muletas durante varias semanas. Es posible que tu cirujano también te coloque una rodillera oun yeso en la rodilla para protegerla mientras se cura el hueso. Tu cirujano te dará instrucciones sobre cuándo puedes empezar a apoyar el peso.
Visita al médico. Acudirás a una visita de seguimiento con tu cirujano tras la intervención. Se te realizarán radiografías para que el cirujano pueda comprobar cómo ha cicatrizado la osteotomía. Tras la visita de seguimiento, tu cirujano te indicará cuándo es seguro apoyar el peso sobre la pierna y cuándo puedes comenzar la rehabilitación.
Ejercicios de rehabilitación. Durante la rehabilitación, un fisioterapeuta te indicará una serie de ejercicios para ayudarte a mantener amplitud de movimiento la rodilla y recuperar la fuerza.
Es posible que puedas retomar todas tus actividades entre 3 y 6 meses después de la operación.
Resultado
En la mayoría de los pacientes, la osteotomía resulta eficaz para aliviar el dolor y retrasar la progresión de la artritis de rodilla. Puede permitir que un paciente más joven lleve un estilo de vida más activo durante muchos años. Aunque muchos pacientes acabarán necesitando una artroplastia total de rodilla, la osteotomía puede ser una forma eficaz de retrasar la necesidad de someterse a dicha intervención.
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