Tratamiento
Lesión del ligamento cruzado anterior: ¿Requiere cirugía?
El siguiente artículo ofrece información detallada sobre las opciones de tratamiento para las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). Abarca técnicas quirúrgicas, rehabilitación, posibles complicaciones y resultados. No trata la anatomía de la rodilla ni las causas, síntomas y diagnóstico de las lesiones del LCA. Estos temas se abordan en el artículo «Lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA)» , cuya lectura recomendamos antes de este artículo.
Esta información tiene como objetivo informar mejor a los pacientes sobre el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA).
Grados de rotura del ligamento cruzado anterior (LCA)
Las roturas parciales del ligamento cruzado anterior son poco frecuentes; la mayoría de las lesiones del LCA son roturas completas o casi completas.
Tratamiento de las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA)
La evolución natural tras una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) varía de un paciente a otro. El tratamiento depende de:
- El nivel de actividad del paciente
- La gravedad de la lesión
- El grado de inestabilidad de la rodilla
- Si existen otras lesiones, como desgarros de otros ligamentos o del menisco
Desgarros parciales del ligamento cruzado anterior
Las roturas parciales pueden tratarse sin cirugía mediante fisioterapia y rehabilitación progresivas.
El pronóstico para una rotura parcial del ligamento cruzado anterior (LCA) puede ser bueno para actividades de baja intensidad, ya que la rodilla puede ser estable. El período de recuperación y rehabilitación suele durar al menos 3 meses.
Sin embargo, algunos pacientes con roturas parciales del ligamento cruzado anterior (LCA) pueden presentar síntomas de inestabilidad debido a la laxitud del LCA. Un seguimiento clínico riguroso y un programa completo de fisioterapia ayudan a identificar a los pacientes con inestabilidad de rodilla causada por roturas parciales del LCA.
Desgarros completos del ligamento cruzado anterior
Las roturas completas del ligamento cruzado anterior (LCA) suelen tener un pronóstico menos favorable con el tratamiento conservador debido a la "inestabilidad percibida de la rodilla". Esto significa que el paciente siente que su rodilla está floja, débil o que podría ceder. Por lo tanto, las roturas completas generalmente requieren reconstrucción quirúrgica.
- Tras una rotura completa del ligamento cruzado anterior, la inestabilidad percibida varía.
- Algunos pacientes experimentan inestabilidad durante actividades cotidianas, como caminar.
- Otros solo notan la inestabilidad durante deportes que implican cambios de dirección o giros.
- En raras ocasiones, los pacientes pueden practicar deportes sin presentar ningún síntoma de inestabilidad.
Esta variabilidad está relacionada con la gravedad de la lesión, la fuerza de los músculos circundantes y, lo más importante, el tipo de deporte o deportes que practica el paciente.
Aproximadamente la mitad de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se producen en combinación con otras lesiones, como desgarros de menisco , daños en el cartílago articular (el cartílago liso que recubre los extremos de los huesos) o desgarros de otros ligamentos de la rodilla.
Aunque no exista una lesión meniscal en el momento de la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), la mayoría de los pacientes con inestabilidad crónica de rodilla desarrollarán una lesión meniscal en los años siguientes. Las lesiones del cartílago articular también son más frecuentes en pacientes con deficiencia crónica del LCA.
Tratamiento no quirúrgico de las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA)
La decisión entre tratamientos no quirúrgicos y cirugía depende de múltiples factores, entre ellos:
- Tu nivel de actividad
- ¿Cuánto tiempo después de la lesión acudió al médico?
- La presencia de otras lesiones
- Sus objetivos de tratamiento
La fisioterapia y la rehabilitación progresivas pueden restaurar la rodilla a un estado similar al previo a la lesión y enseñar al paciente a prevenir la inestabilidad. El médico también puede recomendar el uso de una rodillera para mayor soporte. Sin embargo, muchas personas que optan por no someterse a cirugía sufren una lesión en otra parte de la rodilla debido a la inestabilidad de la articulación.
¿Quiénes deberían considerar un tratamiento no quirúrgico?
En ciertos pacientes, optar por no realizar cirugía es razonable. El tratamiento no quirúrgico de las roturas aisladas del ligamento cruzado anterior (LCA) suele ser eficaz o incluso recomendable.- Para pacientes con desgarros parciales y sin inestabilidad
- Para pacientes con roturas completas que no experimentan síntomas de inestabilidad de rodilla durante las actividades y no participan en deportes que impliquen pivotar o cambiar de dirección.
- Para pacientes que realizan trabajos manuales ligeros o llevan un estilo de vida sedentario (inactivo).
Para una rotura aislada aguda del LCA, el American Academy of Orthopaedic Surgeons La AAOS recomienda 12 semanas de tratamiento no quirúrgico y, si procede, realizar una cirugía en un plazo de 5 meses para prevenir daños adicionales en el menisco y el cartílago.
Tratamiento quirúrgico de las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA)
El tratamiento quirúrgico suele recomendarse para lesiones combinadas (roturas del ligamento cruzado anterior que se producen junto con otras lesiones en la rodilla).
Tras una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA), generalmente se reconstruye en lugar de repararse. Esto se debe a que, incluso reparado, el LCA tiene una irrigación sanguínea deficiente y está rodeado de líquido sinovial. Esto dificulta su cicatrización dentro de la articulación de la rodilla, lo que provoca una alta tasa de fracaso en las reparaciones del LCA.
Algunos pacientes pueden ser candidatos para la reparación del ligamento cruzado anterior (LCA), posiblemente con refuerzo biológico (por ejemplo, plasma rico en plaquetas o concentrado de aspirado de médula ósea). Estos pacientes pueden presentar lesiones parciales del LCA con inestabilidad, tener una menor demanda funcional o sufrir una avulsión del LCA en su inserción en el fémur (hueso del muslo).
Puedes hablar de esta opción con tu cirujano después de que te hagan una resonancia magnética y tu médico evalúe tu estado para ver si cumples los criterios.
El ligamento cruzado anterior (LCA) desgarrado generalmente se reconstruye utilizando un injerto sustituto hecho de tendón. Existen dos tipos de injerto:
- Autoinjerto (injertos del propio paciente)
- Autoinjerto de tendón rotuliano, isquiotibiales o cuádriceps
- Aloinjerto (injertos procedentes de un donante de tejido)
- tendón de patela Aloinjerto de tendón de Aquiles, semitendinoso, grácil o tibial posterior
¿Quiénes deberían considerar la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior?
- Se recomienda a los pacientes adultos activos que practican deportes o realizan trabajos que requieren giros, cambios de dirección bruscos o movimientos repetitivos, o que realizan trabajos manuales pesados, que consideren la cirugía. Esto incluye a los pacientes mayores que anteriormente habían sido excluidos de la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA). El nivel de actividad, no la edad, debe ser el factor determinante para decidir si se debe considerar la cirugía.
- En niños pequeños o adolescentes con roturas del LCA, la reconstrucción temprana del LCA crea un posible riesgo de placa de crecimiento lesión, lo que lleva a problemas de crecimiento óseo. Sin embargo, cada vez hay más evidencia de que los niños con roturas del LCA tienen un alto riesgo de daño futuro al menisco o cartílago con tratamiento no quirúrgico. Estudios recientes respaldan la reconstrucción temprana del LCA utilizando técnicas alternativas que evitan la placa de crecimiento Hable con el cirujano de su hijo sobre los riesgos y beneficios de la cirugía.
- Un paciente con una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) e inestabilidad funcional tiene un alto riesgo de desarrollar daños en otras zonas de la rodilla y, por lo tanto, debería considerar la reconstrucción del LCA.
- Es frecuente observar lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) combinadas con daños en los meniscos, el cartílago articular, los ligamentos colaterales , la cápsula articular o una combinación de estas estructuras. La "tríada infeliz", que se observa con frecuencia en jugadores de fútbol americano y esquiadores, consiste en lesiones del LCA, el ligamento colateral medial (LCM) y el menisco medial. En casos de lesiones combinadas, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico, que generalmente produce mejores resultados. Muchas roturas de menisco son reparables y pueden tener una mayor tasa de curación si la reparación se realiza al mismo tiempo que la reconstrucción del LCA.
Manejo del dolor
Después de la cirugía, sentirá algo de dolor. Esto es parte natural del proceso de recuperación. Su médico y el personal de enfermería trabajarán para aliviar su dolor.
A menudo se recetan medicamentos para el alivio del dolor a corto plazo después de una cirugía. Hay muchos tipos de medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor, incluidos: opioides , antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y anestésicos locales. Su médico puede usar una combinación de estos medicamentos para mejorar el alivio del dolor, así como para minimizar la necesidad de opioides .
opioides pueden proporcionar un excelente alivio del dolor; sin embargo, su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden ser adictivos y potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante usar opioides Úselo solo según las indicaciones de su médico, en la menor cantidad posible y durante el menor tiempo posible, y deje de tomarlo tan pronto como su dolor comience a mejorar. Informe a su médico si su dolor no ha comenzado a mejorar en los días posteriores a la cirugía.
Rehabilitación
La fisioterapia es fundamental para el éxito de la cirugía de LCA, y los ejercicios comienzan inmediatamente después de la intervención. Gran parte del éxito de la cirugía reconstructiva del LCA depende de la dedicación del paciente a una fisioterapia rigurosa. Gracias a las nuevas técnicas quirúrgicas y a una fijación más resistente del injerto, la fisioterapia actual emplea un programa de rehabilitación acelerado.
Evolución postoperatoria. Durante los primeros 7 a 10 días posteriores a la cirugía, la herida se mantiene limpia y seca, y se hace hincapié en recuperar la capacidad de extender completamente la rodilla y restablecer el control del cuádriceps.
La rodilla se enfría regularmente para reducir la hinchazón y el dolor. El cirujano puede ordenar el uso de una férula postoperatoria y una máquina para mover la rodilla a través de su... amplitud de movimiento , aunque no se ha demostrado que esta máquina mejore significativamente los resultados de los pacientes.
La decisión sobre si apoyar el peso (uso de muletas para evitar que parte o la totalidad del peso del paciente recaiga sobre la pierna operada) también la determina el médico, así como otras lesiones tratadas durante la cirugía.
Rehabilitación. Los objetivos de la rehabilitación tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) incluyen:
- Reducción de la hinchazón de la rodilla
Mantener la movilidad de la patela para prevenir problemas de dolor o rigidez en la parte anterior de la rodilla - Recuperando la plena amplitud de movimiento de la rodilla
- Fortalecimiento de los músculos cuádriceps e isquiotibiales
El paciente podrá volver a practicar deporte cuando:
- Ya no hay dolor ni hinchazón.
- Han alcanzado el pleno logro amplitud de movimiento en la rodilla
- La fuerza muscular, la resistencia y el uso funcional de la pierna se restablecen por completo.
- Se restablece por completo el sentido del equilibrio y el control de la pierna (mediante ejercicios diseñados para mejorar el control neuromuscular).
La mayoría de los pacientes pueden retomar la práctica deportiva completa en un plazo de 6 a 12 meses, dependiendo de su progreso, fuerza y mecánica corporal.
El uso de una rodillera funcional al retomar la práctica deportiva no es necesariamente obligatorio después de una reconstrucción exitosa del ligamento cruzado anterior, pero algunos pacientes pueden sentirse más seguros al usarla.
Posibles complicaciones quirúrgicas
Infección. El riesgo de infección tras la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior es muy bajo. También se han notificado casos de muerte relacionados con infecciones bacterianas procedentes de injertos de tejido debido a técnicas inadecuadas de obtención y esterilización.
Transmisión viral. Los aloinjertos, en particular, conllevan un riesgo de transmisión viral, incluyendo VIH y hepatitis C, a pesar de los rigurosos controles y procesos de selección. Se calcula que la probabilidad de obtener un aloinjerto óseo de un donante infectado por el VIH es inferior a 1 entre 1 millón.
Sangrado, entumecimiento. Entre los riesgos menos frecuentes se incluyen el sangrado por lesión aguda de la arteria poplítea y la debilidad o parálisis de la pierna o el pie. No es infrecuente experimentar entumecimiento en la parte externa del muslo, junto a la incisión, que puede ser temporal o permanente.
Coágulo de sangre. Aunque poco frecuente, un coágulo de sangre en las venas de la pantorrilla o el muslo es una complicación potencialmente mortal. Un coágulo puede desprenderse en el torrente sanguíneo y viajar a los pulmones, provocando una embolia pulmonar, o al cerebro, causando un accidente cerebrovascular.
Inestabilidad. Es posible que se produzca inestabilidad crónica debido a la rotura o el estiramiento del ligamento reconstruido o a una técnica quirúrgica deficiente. A largo plazo, se presenta en el 5 al 10 % de los pacientes.
Rigidez. Algunos pacientes han reportado rigidez o limitación del movimiento en la rodilla después de la cirugía, lo cual a veces requiere intervención quirúrgica. El cirujano extirpará el tejido cicatricial o manipulará la rodilla bajo anestesia.
Fallo del mecanismo extensor. Rotura del tendón de patela ( tendón de patela autoinjerto) o fractura de rótula ( tendón de patela o autoinjertos de tendón del cuádriceps) pueden ocurrir debido al debilitamiento en el sitio donde se extrajo el injerto.
placa de crecimiento lesión. En niños pequeños o adolescentes con roturas del LCA, la reconstrucción temprana del LCA crea un posible riesgo de placa de crecimiento lesión, que lleva a problemas de crecimiento óseo. La cirugía del LCA se puede retrasar hasta que el niño esté más cerca de alcanzar la madurez esquelética; sin embargo, esto conlleva el riesgo de una futura lesión del menisco o del cartílago. Como alternativa, el cirujano puede modificar la técnica de reconstrucción del LCA para disminuir el riesgo de placa de crecimiento lesión durante la cirugía.
Dolor patela . El dolor postoperatorio en la parte anterior de la rodilla es común después de una cirugía. tendón de patela Reconstrucción del LCA con autoinjerto. La incidencia de dolor detrás de la patela Varía mucho en los estudios. La incidencia de dolor al arrodillarse suele ser mayor después tendón de patela Reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto.
Para ayudar a los médicos en el manejo de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA), American Academy of Orthopaedic Surgeons Se ha realizado una investigación para proporcionar algunas pautas útiles. Estas son solo recomendaciones y pueden no aplicarse a todos los casos. Para obtener más información: Resumen en lenguaje sencillo - Guía de práctica clínica - Lesión del ligamento cruzado anterior - AAOS
Contribución y/o actualización por
Revisado por pares por
La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se proporciona con fines educativos y no pretende ser un consejo médico. Si necesita asesoramiento o asistencia ortopédica específica, consulte a su cirujano ortopédico o busque uno en su área a través del programa «Encuentre un ortopedista» de la AAOS en este sitio web.
El contenido de este sitio web puede haber sido traducido del inglés a otros idiomas mediante herramientas de inteligencia artificial. Las traducciones se ofrecen para comodidad de los lectores y es posible que no hayan sido revisadas ni verificadas por profesionales médicos. AAOS no ofrece garantías sobre la exactitud, fiabilidad o integridad de la información traducida y declina toda responsabilidad por cualquier problema derivado de su uso. Se recomienda encarecidamente a los usuarios que consulten el contenido original en inglés y a profesionales sanitarios cualificados antes de tomar cualquier decisión médica. Al utilizar el contenido traducido, usted reconoce y acepta estas limitaciones y asume la plena responsabilidad por el uso que haga de la información proporcionada.