Enfermedades y afecciones
Traumatismos del hombro (fracturas y luxaciones)
Las lesiones en el hombro son frecuentes. Estas lesiones abarcan desde una luxación de hombro resultante de una caída sobre el hombro hasta fracturas del omóplato (escápula) o la clavícula causadas por una colisión de vehículos a alta velocidad.
Anatomía
El hombro está formado por tres huesos:
- El húmero (hueso del brazo)
- La escápula (omóplato)
- El clavícula (clavícula)
Estos huesos están unidos entre sí por tejidos blandos (ligamentos, tendones, músculos y cápsula articular) para formar una plataforma sobre la que el brazo pueda funcionar.
El hombro está formado por tres articulaciones:
- La articulación glenohumeral
- La articulación acromioclavicular
- La articulación esternoclavicular
El hombro también tiene una articulación (el lugar donde se une con otra estructura del cuerpo), que es la relación entre la escápula (omóplato) y la pared torácica.
La articulación principal del hombro es la articulación glenohumeral. Esta articulación está formada por una cabeza esférica (la cabeza del húmero) que encaja en una cavidad con forma de tee de golf (la cavidad glenoidea de la escápula).
Los huesos del hombro están cubiertos por varias capas de tejidos blandos:
- La capa superior es el músculo deltoides, un músculo situado justo debajo de la piel, que le da al hombro una apariencia redondeada. El músculo deltoides ayuda a elevar el brazo por encima de la cabeza.
- Directamente debajo del músculo deltoides se encuentra el subdeltoides. bursa , un saco lleno de líquido, similar a un globo de agua.
- La siguiente capa profunda (debajo del subdeltoideo) bursa ) es el manguito rotador, que es un conjunto de cuatro tendones que ayudan a facilitar el movimiento del hombro.
Descripción
Existen muchos tipos de lesiones de hombro:
- Las fracturas son huesos rotos. Las fracturas suelen afectar a la clavícula , el húmero proximal (parte superior del hueso del brazo) y la escápula (omóplato) .
- Las luxaciones ocurren cuando los huesos de lados opuestos de una articulación no se alinean. Las luxaciones pueden afectar a cualquiera de las tres articulaciones.
- Una luxación de la articulación acromioclavicular (articulación de la clavícula) se denomina " separación de hombro ".
- Una luxación de la articulación esternoclavicular interrumpe la conexión entre la clavícula y el esternón.
- La articulación glenohumeral (la articulación esférica del hombro) puede dislocarse hacia adelante (anteriormente) o hacia atrás (posteriormente).
- Las lesiones de tejidos blandos son desgarros de los ligamentos, tendones, músculos y cápsula articular del hombro, como los desgarros del manguito rotador y los desgarros del labrum .
Este artículo se centrará en fracturas y luxaciones.
Causa
Fracturas
Fracturas de la clavícula o la lesión del húmero proximal puede ser causada por un golpe directo en la zona debido a una caída, una colisión o un accidente de tráfico.
Debido a que la escápula está protegida por el tórax y los músculos circundantes, no se fractura con facilidad. Por lo tanto, las fracturas de escápula suelen ser consecuencia de traumatismos de alta energía, como una colisión de vehículos a alta velocidad. Las fracturas de escápula a menudo se producen simultáneamente con lesiones en el tórax.
Dislocación de hombro
- Las luxaciones anteriores (hacia adelante) del hombro se producen cuando el brazo se tuerce bruscamente hacia afuera (rotación externa) por encima del nivel del hombro. Estas lesiones pueden deberse a diversas causas, como una caída o un golpe directo en el hombro.
- Las luxaciones posteriores (hacia atrás) del hombro son mucho menos frecuentes que las anteriores. Las luxaciones posteriores suelen producirse por convulsiones o descargas eléctricas, cuando los músculos de la parte anterior del hombro se contraen y se tensan con fuerza.
Separación de hombro
Las luxaciones de la articulación acromioclavicular pueden producirse por una caída sobre el hombro o al levantar objetos pesados. El término "separación de hombro" resulta algo engañoso, ya que la articulación lesionada en este caso no es la verdadera articulación del hombro.
Síntomas
Los síntomas de las fracturas en la zona del hombro están relacionados con el tipo específico de fractura.
Síntomas generales
- Dolor
- Hinchazón y hematomas
- Incapacidad para mover el hombro
- Sensación de rechinido (crepitación) al mover el hombro.
- Deformidad: "No tiene buen aspecto".
Síntomas específicos: clavícula Fractura
- Hinchazón y hematomas alrededor de la parte media de la clavícula.
- Un área que puede tener un bulto, que en realidad son los extremos prominentes (abultados) de la fractura debajo de la piel.
- Hombro limitado amplitud de movimiento , aunque no tanto como en el caso de las fracturas del húmero proximal
Síntomas específicos: Fractura del húmero proximal
- Un hombro muy hinchado
- Movimiento muy limitado del hombro
- Dolor intenso
- Hematomas alrededor de la parte superior del brazo.
Síntomas específicos: Fractura de escápula
- Dolor
- Hinchazón
- Hematomas severos alrededor del omóplato
Síntomas específicos: Separación de hombro (separación de la articulación acromioclavicular)
- Dolor en la parte superior del hombro
- Una protuberancia o bulto en la parte superior del hombro.
- La sensación de tener algo clavado en el hombro.
Síntomas específicos: Dislocación de hombro (dislocación de la articulación glenohumeral)
- Una protuberancia o bulto en la parte delantera del hombro.
- Incapacidad para mover el brazo
- Un brazo giró hacia afuera.
- La sensación de un "brazo muerto"
Examen médico
La mayoría de las fracturas se diagnostican con radiografías de la zona y mediante examen físico En ocasiones, son necesarias técnicas de imagen adicionales, como una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM).
Tratamiento
clavícula Fracturas
clavícula Tradicionalmente, las fracturas se han tratado sin cirugía.
La cirugía es necesaria cuando la fractura ha perforado la piel o el hueso está gravemente fuera de lugar. Más recientemente, hay cierta evidencia de que la reparación quirúrgica de ciertos tipos de fracturas clavícula Las fracturas pueden ser beneficiosas.
La cirugía generalmente consiste en la fijación de la fractura con placas, tornillos o varillas dentro del hueso. Hable con su cirujano sobre los riesgos y beneficios de esta operación.
Fracturas del húmero proximal
La mayoría de las fracturas del húmero proximal pueden tratarse sin cirugía si los fragmentos óseos no están muy desplazados. Si es necesaria la cirugía, generalmente implica:
- Fijación de los fragmentos de la fractura con placas, tornillos o clavos; o
- reemplazo de hombro
Fracturas de escápula
La mayoría de las fracturas de escápula se pueden tratar sin cirugía. El tratamiento consiste en la inmovilización con un cabestrillo o un inmovilizador de hombro, la aplicación de hielo y analgésicos. Se examinará al paciente para detectar posibles lesiones adicionales.
En casos excepcionales, las fracturas de escápula pueden tratarse mejor mediante cirugía. Estos suelen ser casos en los que:
- Hay fragmentos de fractura que afectan la articulación del hombro (rótula); o
- Existe una fractura grave adicional de la clavícula
La cirugía consiste en realinear los huesos y fijar los fragmentos de la fractura con placas y tornillos.
Separaciones de hombro (articulación acromioclavicular)
El tratamiento de las luxaciones de hombro se basa en la gravedad de la lesión, así como en la dirección de la luxación y las necesidades físicas del paciente.
Las luxaciones de hombro menos graves generalmente se tratan sin cirugía.
Las separaciones severas hacia arriba o las luxaciones hacia atrás o hacia abajo suelen requerir cirugía. La cirugía implica la reparación o reconstrucción de los ligamentos.
Los atletas profesionales y los trabajadores manuales suelen ser tratados mediante cirugía, pero los resultados pueden ser impredecibles dependiendo de la lesión específica y las exigencias de la actividad posterior a la operación.
Luxaciones de hombro (articulación glenohumeral)
El tratamiento inicial de una luxación de hombro consiste en reducir la luxación ("volver a colocarlo en su sitio"). Esto suele requerir tratamiento en urgencias.
Al paciente se le administra sedación leve y analgésicos, generalmente por vía intravenosa. A menudo, el médico mueve el hombro hasta que la articulación se realinea. La realineación se confirma mediante una radiografía y, posteriormente, se coloca el hombro en un cabestrillo o una férula especial.
El tratamiento adicional, que se realiza en una fecha posterior, se basa en:
- La edad del paciente
- Evidencia de problemas persistentes (continuos) con el hombro que se sale de su lugar.
- La lesión subyacente asociada de los tejidos blandos (ya sea del manguito rotador o del complejo capsulolabral )
Los pacientes de 25 años o menos generalmente requieren cirugía. La inestabilidad persistente (luxaciones) del hombro suele requerir cirugía. La cirugía consiste en la reparación de los tejidos blandos desgarrados.
Recuperación
La vida después de una fractura, separación o luxación de hombro puede verse muy afectada durante varias semanas o incluso meses. La mayoría de las lesiones de hombro, ya sean tratadas quirúrgicamente o no, requieren un período de inmovilización seguido de rehabilitación.
Si la lesión no fue grave, hay una mejoría bastante rápida y una recuperación de la función después de las primeras 4 a 6 semanas. Pero el dolor, la fuerza y amplitud de movimiento Con frecuencia, la mejoría continúa incluso hasta 12 meses después de la lesión.
Los ejercicios de hombro , generalmente como parte de un programa de fisioterapia supervisado, suelen ser necesarios. Los ejercicios disminuyen la rigidez y mejoran amplitud de movimiento y ayudar al paciente a recuperar la fuerza muscular.
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