Enfermedades y afecciones
Compresión del hombro/Tendinitis del manguito rotador (Síndrome de pinzamiento del hombro/Tendinitis del manguito rotador)
Una de las molestias físicas más frecuentes es el dolor de hombro. El hombro está formado por varias articulaciones, junto con tendones y músculos, que permiten un amplio rango de movimiento del brazo. Dado que el hombro está compuesto por tantas estructuras diferentes, es propenso a sufrir diversos problemas. El manguito de los rotadores es una causa frecuente de dolor en el hombro.
Anatomía
El hombro está formado por tres huesos: el hueso de la parte superior del brazo (húmero), la escápula y la clavícula.
El manguito de los rotadores sujeta el brazo en la cavidad del hombro. Estos músculos y tendones forman una envoltura alrededor de la cabeza del húmero y la fijan al omóplato.
Hay una bolsa lubricante llamada bursa entre el manguito de los rotadores y el hueso superior del hombro (acromion). La bursa que los tendones del manguito de los rotadores se deslicen libremente al mover el brazo.
Descripción
El manguito de los rotadores es una causa frecuente de dolor en el hombro. El dolor puede deberse a lo siguiente:
- Tendinitis. Los tendones del manguito de los rotadores pueden irritarse o lesionarse.
- Bursitis. La bursa inflamarse y llenarse de líquido, lo que provoca dolor.
- Pinzamiento.Al levantar el brazo a la altura del hombro, el espacio entre el acromion y el manguito se reduce. El acromion puede rozar (o pinzar) el tendón y la bursa, lo que provoca irritación y dolor.
Causa
El dolor del manguito de los rotadores es frecuente en deportistas y en personas de mediana edad. Los deportistas jóvenes que utilizan los brazos por encima de la cabeza para nadar, jugar al béisbol y al tenis son especialmente vulnerables. Las personas que realizan actividades repetitivas que implican levantar peso o mover los brazos por encima de la cabeza, como colgar papel, trabajar en la construcción o pintar, también son propensas a padecerlo.
El dolor puede aparecer a raíz de una lesión leve. A veces, se produce sin causa aparente.
Síntomas
El dolor en el manguito de los rotadores suele provocar inflamación y sensibilidad en la parte delantera del hombro. Es posible sentir dolor y rigidez al levantar el brazo. También puede aparecer dolor al bajar el brazo desde una posición elevada.
Los síntomas iniciales pueden ser leves. A menudo, los pacientes no acuden al médico en las primeras fases. Estos síntomas pueden incluir los siguientes:
- Se aprecia un dolor leve tanto al realizar actividades como en reposo
- Dolor que se irradia desde la parte delantera del hombro hasta el costado del brazo
- Dolor repentino al realizar movimientos de elevación o estiramiento
- Los deportistas que practican deportes en los que se levantan los brazos por encima de la cabeza pueden sentir dolor al lanzar o sacar una pelota de tenis.
A medida que la enfermedad avanza, los síntomas se intensifican:
- Dolor por la noche
- Pérdida de fuerza y movilidad
- Dificultad para realizar actividades en las que hay que colocar el brazo detrás de la espalda, como abrocharse los botones o subir una cremallera
Si el dolor aparece de forma repentina, el hombro podría estar muy sensible. Todos los movimientos pueden verse limitados o resultar dolorosos.
Reconocimiento médico
Historial médico y exploración física
Tras analizar los síntomas y el historial médico, el médico le examinará el hombro. Comprobará si alguna zona está sensible o si hay alguna deformidad. Para medir la amplitud de movimiento del hombro, el médico le pedirá que mueva el brazo en diferentes direcciones. También evaluará la fuerza que tiene en el brazo.
El médico comprobará si tiene otros problemas en la articulación del hombro. También le examinará el cuello para asegurarse de que el dolor no se deba a un nervio pinzado y para descartar otras afecciones, como la artritis.
Pruebas de imágenes
Otras pruebas que pueden ayudar al médico a confirmar el diagnóstico son las siguientes:
Radiografías. Dado quelas radiografías no muestran los tejidos blandos del hombro, como el manguito de los rotadores, las radiografías simples de un hombro con dolor en el manguito suelen ser muy frecuentes o pueden mostrar un pequeño espolón óseo. Una proyección especial de la radiografía, denominada anteroposterior, mostrará un pequeño espolón óseo en el borde anterior del acromion.
Resonancias magnéticas (RM) y ecografías. Lasresonancias magnéticas pueden ofrecer mejores imágenes de los tejidos blandos, como los tendones del manguito rotador, que las radiografías. Pueden mostrar la presencia de líquido o inflamación en la bursa en el manguito rotador. En algunos casos, se puede observar un desgarro parcial del manguito rotador.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y recuperar la función. A la hora de planificar el tratamiento, el médico tendrá en cuenta su edad, su nivel de actividad y su estado de salud general.
Tratamiento no quirúrgico
En la mayoría de los casos, el tratamiento inicial no es quirúrgico. Aunque el tratamiento no quirúrgico puede prolongarse varias semanas o meses, muchos pacientes experimentan una mejoría gradual y recuperan su capacidad funcional.
Descanso. Elmédico podría recomendarle que descanse y modifique su actividad, por ejemplo, evitando realizar actividades por encima de la cabeza.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).Medicamentos como el ibuprofeno, la aspirina y el naproxeno alivian el dolor y reducen la inflamación.
Fisioterapia. Unfisioterapeuta se centrará en primer lugar en restablecer el movimiento normal del hombro. Los ejercicios de estiramiento para mejorar la amplitud de movimiento resultan muy útiles. Si le cuesta juntarse las manos detrás de la espalda, es posible que tenga rigidez en la cápsula posterior del hombro (por «cápsula» se refiere al revestimiento interno del hombro, y «posterior» significa que es la parte trasera del hombro). Un estiramiento específico de la cápsula posterior puede resultar muy eficaz para aliviar el dolor de hombro.
Una vez que el dolor remita, el terapeuta puede comenzar un programa de fortalecimiento de los músculos del manguito de los rotadores.
Inyección de esteroides.Si el reposo, los medicamentos y la fisioterapia no alivian el dolor, puede resultar útil administrar una inyección de anestesia local y un preparado de cortisona. La cortisona es un medicamento antiinflamatorio muy eficaz. Inyectarla en la bursa del acromion puede aliviar el dolor.
Tratamiento quirúrgico
Cuando el tratamiento no quirúrgico no alivia el dolor, el médico puede recomendar una intervención quirúrgica.
El objetivo de la cirugía es crear más espacio para el manguito de los rotadores. Para ello, el médico extirpará la parte inflamada de la bursa. También es posible que extirpe parte del acromion. Esto se conoce también como descompresión subacromial. Estos procedimientos suelen realizarse mediante una técnica artroscópica.
Técnica artroscópica. Enunaartroscopia, se introducen instrumentos quirúrgicos a través de dos o tres pequeñas incisiones punzantes alrededor del hombro. El médico examina el hombro mediante un endoscopio de fibra óptica conectado a una cámara de televisión; a continuación, maneja los pequeños instrumentos con la ayuda de un monitor de vídeo y extrae material óseo y tejido blando. En la mayoría de los casos, se extirpa el borde anterior del acromion junto con parte del tejido bursal.
El cirujano también podría tratar otras afecciones presentes en el hombro en el momento de la intervención quirúrgica. Estas pueden serartritisentre la clavícula y el acromion (artritis acromioclavicular), inflamación del tendón del bíceps (tendinitis del bíceps) o undesgarro parcial del manguito de los rotadores.
Rehabilitación. Trasla intervención quirúrgica, es posible que se le coloque el brazo en un cabestrillo durante un breve periodo de tiempo. Esto favorece una recuperación más rápida. Tan pronto como se sienta cómodo, el médico le retirará el cabestrillo para que pueda empezar a hacer ejercicios y a utilizar el brazo.
El médico le prescribirá un programa de rehabilitación adaptado a sus necesidades y a los resultados de la intervención quirúrgica. Este programa incluirá ejercicios para recuperar la amplitud de movimiento del hombro y la fuerza del brazo. Por lo general, se tarda entre 2 y 4 meses en lograr un alivio total del dolor, aunque podría tardar hasta un año.
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