Osteoartritis

La osteoartritis , también conocida como artritis degenerativa o por desgaste, es un problema común para muchas personas después de llegar a la mediana edad, pero también puede presentarse en personas más jóvenes.

En la osteoartritis, el cartílago de la articulación se desgasta gradualmente. A medida que se desgasta, se vuelve áspero y deshilachado, y el espacio protector entre los huesos disminuye. Esto puede provocar que los huesos rocen entre sí y produzcan osteofitos dolorosos (espolones óseos).

Además de la edad, otros factores de riesgo para la osteoartritis incluyen la obesidad y los antecedentes familiares de la enfermedad.

La osteoartritis se desarrolla lentamente, causando dolor y rigidez que empeoran con el tiempo.

Artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que puede afectar a varias articulaciones del cuerpo y suele comenzar en el pie y el tobillo. Es simétrica, lo que significa que generalmente afecta a la misma articulación en ambos lados del cuerpo.

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune. Esto significa que el sistema inmunitario ataca sus propios tejidos. En la artritis reumatoide, las células inmunitarias atacan los tejidos. membrana sinovial cubriendo la articulación, provocando que se hinche. Con el tiempo, la membrana sinovial Invade y daña el hueso y el cartílago, así como los ligamentos y tendones, y puede causar deformidades articulares graves y discapacidad.

Se desconoce la causa exacta de la artritis reumatoide. Si bien no es una enfermedad hereditaria, los investigadores creen que algunas personas tienen genes que las hacen más susceptibles. Generalmente existe un desencadenante, como una infección o un factor ambiental, que activa estos genes. Cuando el cuerpo se expone a este desencadenante, el sistema inmunitario comienza a producir sustancias que atacan las articulaciones.

(Arriba) Osteoartritis que ha progresado hasta el roce de los huesos y la formación de espolones óseos. (Abajo) Hinchazón, inflamación membrana sinovial y la deformidad articular son signos de artritis reumatoide.

Reproducido y modificado de The Body Almanac. © American Academy of Orthopaedic Surgeons , 2003

Artritis postraumática

La artritis postraumática puede desarrollarse tras una lesión en el pie o el tobillo. Las luxaciones y fracturas, especialmente aquellas que dañan la superficie articular, son las lesiones más comunes que provocan artritis postraumática. Al igual que la osteoartritis, la artritis postraumática causa el desgaste del cartílago entre las articulaciones. Puede desarrollarse muchos años después de la lesión inicial.

Una articulación lesionada tiene aproximadamente siete veces más probabilidades de desarrollar artritis que una articulación sana, incluso si la lesión se trata adecuadamente. De hecho, tras una lesión, el cuerpo puede secretar (liberar) hormonas que estimulan la muerte de las células del cartílago.

examen físico

Su médico:

• Hable sobre su estado de salud general y su historial médico.
• Pregunte sobre cualquier medicamento que esté tomando.
• Examine su pie y tobillo para detectar sensibilidad e hinchazón.
• Haz preguntas para comprender mejor tus síntomas, como por ejemplo:
  • ¿Cuándo empezó el dolor?
  • ¿Dónde se localiza exactamente el dolor? ¿Afecta a un pie o a ambos?
  • ¿Cuándo se presenta el dolor? ¿Es continuo o aparece y desaparece?
  • ¿El dolor empeora por la mañana o por la noche? ¿Empeora al caminar o correr?
• Pregúntale si has sufrido alguna lesión en el pie o el tobillo en el pasado.
• Si ha sufrido una lesión anteriormente, describa su lesión, incluyendo cuándo ocurrió y cómo fue tratada.
• Examine sus zapatos para determinar si presentan algún desgaste anormal o irregular y para asegurarse de que brindan el soporte adecuado para su pie y tobillo.

Análisis de la marcha

Durante el examen físico Su médico observará atentamente su forma de caminar. El dolor y la rigidez articular pueden alterarla. Por ejemplo, si cojea, la forma en que lo hace puede revelar mucho sobre la gravedad y la ubicación de su artritis.

Durante el análisis de la marcha, su médico hará lo siguiente:

• Evalúa cómo se alinean los huesos de tu pierna y pie al caminar.
• Mide tu zancada
• Pon a prueba la fuerza de tus tobillos y pies.

Pruebas

Radiografías. Las radiografías proporcionan imágenes detalladas de estructuras densas como los huesos. Una radiografía de un pie artrítico puede mostrar:

• Estrechamiento del espacio articular entre los huesos (signo de pérdida de cartílago)
• Cambios en el hueso (como fracturas)
• La formación de espolones óseos

Las radiografías con apoyo de peso se toman mientras el paciente está de pie. Son la prueba complementaria más valiosa para diagnosticar la gravedad de la artritis y detectar cualquier deformidad articular asociada. En casos de artritis, si las radiografías se toman cuando el paciente no está de pie, resulta difícil evaluar la extensión de la artritis, su localización en la articulación y el grado de deformidad. Por lo tanto, es fundamental que, siempre que sea posible, las radiografías se tomen con el paciente de pie.

Esta radiografía revela osteoartritis en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie. Se observa estrechamiento del espacio articular (flecha negra) y espolones óseos (flechas blancas).

Reproducido de Johnson TR, Steinbach LS (eds): Fundamentos de imagen musculoesquelética. Rosemont, IL. American Academy of Orthopaedic Surgeons , 2004, pág. 631.

Otras pruebas de imagen . En algunos casos, puede ser necesario realizar una gammagrafía ósea, una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) para determinar el estado del hueso y los tejidos blandos.

Pruebas de laboratorio. Su médico también podría recomendarle análisis de sangre para determinar qué tipo de artritis padece. En algunos tipos de artritis, como la artritis reumatoide , los análisis de sangre son importantes para un diagnóstico preciso.

Su médico puede remitirlo a un reumatólogo si sospecha que padece artritis reumatoide. Aunque sus síntomas y los resultados de una examen físico Si las pruebas son compatibles con artritis reumatoide, un reumatólogo podrá determinar el diagnóstico específico. También se considerarán otros tipos menos comunes de artritis inflamatoria.

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento inicial de la artritis del pie y el tobillo suele ser no quirúrgico. Su médico puede recomendarle diversas opciones de tratamiento.

Modificaciones en el estilo de vida. Algunos cambios en la vida diaria pueden ayudar a aliviar el dolor de la artritis y a retrasar la progresión (empeoramiento) de la enfermedad. Estos cambios incluyen:

• Minimizar las actividades que agravan la afección.
• Cambiar de actividades de alto impacto (como correr o jugar al tenis) a actividades de menor impacto (como nadar o montar en bicicleta) para reducir la tensión en el pie y el tobillo.
• Perder peso reduce la presión sobre las articulaciones, lo que se traduce en menos dolor y una mayor funcionalidad.

Fisioterapia. Los ejercicios específicos pueden ayudar a aumentar amplitud de movimiento y flexibilidad, además de ayudar a fortalecer los músculos del pie y el tobillo. Su médico o un fisioterapeuta pueden ayudarle a desarrollar un programa de ejercicios personalizado que se ajuste a sus necesidades y estilo de vida.

Aunque la fisioterapia suele aliviar la presión sobre las articulaciones artríticas, en algunos casos puede empeorar el dolor. Esto ocurre cuando el movimiento genera mayor fricción entre las articulaciones afectadas. Si la fisioterapia agrava su dolor articular, su médico suspenderá este tratamiento.

Una tobillera de cuero hecha a medida puede ser eficaz para minimizar el dolor y las molestias causadas por la artritis de tobillo y retropié.

Dispositivos de asistencia. El uso de una férula, como una ortesis de tobillo y pie (AFO), puede ayudar a mejorar la movilidad.

Además, usar plantillas ortopédicas o zapatos hechos a medida con suelas rígidas y curvas pronunciadas puede ayudar a minimizar la presión sobre el pie y disminuir el dolor. Si existe alguna deformidad, una plantilla ortopédica puede corregir la posición del pie o el tobillo, reduciendo así el dolor en la articulación.

Medicamentos. antiinflamatorios no esteroideos (AINE) , como el ibuprofeno y el naproxeno, pueden ayudar a reducir la hinchazón y aliviar el dolor.

Una inyección de cortisona , o inyección de esteroides, es un procedimiento sencillo que se realiza en el consultorio médico. En este procedimiento, se inyecta un esteroide, como triamcinolona o metilprednisolona, ​​en una articulación junto con un anestésico, como lidocaína o bupivacaína. Si bien puede aliviar el dolor y reducir la inflamación en casos de artritis de pie y tobillo, los efectos de una inyección de cortisona suelen ser temporales.

Tratamiento quirúrgico

Su médico podría recomendarle cirugía si el dolor le causa discapacidad y no mejora con tratamientos no quirúrgicos. El tipo de cirugía dependerá del tipo y la ubicación de la artritis, así como del impacto de la enfermedad en sus articulaciones. En algunos casos, su médico podría recomendarle más de un tipo de cirugía.

Desbridamiento artroscópico. Esta cirugía puede ser útil en las primeras etapas de la artritis. El desbridamiento es un procedimiento para eliminar el cartílago suelto, el tejido sinovial inflamado y los osteofitos alrededor de la articulación.

El cirujano sostiene el artroscopio con una mano y utiliza un instrumento delgado con la otra para realizar otra pequeña incisión.

Reproducido con permiso de van Dijk CN, van Bergen JA: Avances en artroscopia de tobillo. J Am Acad Orthop Surg noviembre de 2008; 16: 635-646.

Durante la artroscopia , el cirujano inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio, en la articulación del pie o del tobillo. La cámara muestra imágenes en un monitor, y el cirujano utiliza estas imágenes para guiar al paciente. instrumentos quirúrgicos pequeños Debido a que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son delgados, el cirujano puede utilizar incisiones muy pequeñas, en lugar de la incisión más grande necesaria para una cirugía abierta tradicional.

La cirugía artroscópica es más eficaz cuando el dolor se debe al contacto entre espolones óseos y la artritis aún no ha provocado un estrechamiento significativo del espacio articular. La artroscopia puede acelerar el deterioro de una articulación artrítica. La extirpación de los espolones óseos puede aumentar la movilidad articular, lo que provoca un desgaste más rápido del cartílago.

Artrodesis (fusión). La artrodesis fusiona completamente los huesos de la articulación, creando un único hueso continuo a partir de dos o más huesos. El objetivo del procedimiento es reducir el dolor eliminando el movimiento en la articulación artrítica.

Durante la artrodesis, el cirujano extrae el cartílago dañado y luego utiliza clavos, placas, tornillos o varillas para fijar la articulación de forma permanente. Con el tiempo, los huesos se fusionan, es decir, se unen, al igual que los extremos de un hueso fracturado se unen durante el proceso de curación. Dado que los huesos ya no se mueven, no debería haber más dolor.

Los tornillos se utilizan para fusionar los huesos del retropié y evitar movimientos dolorosos.

Reproducido y modificado de Abdo RV, Iorio LJ: Artritis reumatoide del pie y el tobillo. J Am Acad Orthop Surg 1994;2:326-332.

La artrodesis suele ser bastante exitosa, aunque pueden presentarse complicaciones.

• En algunos casos, la articulación no se fusiona ( pseudoartrosis ) y el material de osteosíntesis puede romperse. Si bien la rotura del material no causa dolor, la pseudoartrosis puede provocar dolor e inflamación. Si se produce una pseudoartrosis, puede ser necesaria una segunda intervención para colocar un injerto óseo o nuevo material de osteosíntesis. Sin embargo, las fusiones repetidas tienen menos probabilidades de éxito, por lo que es fundamental seguir al pie de la letra las indicaciones de su médico durante el periodo de recuperación de la operación original.
• Un pequeño porcentaje de pacientes presenta problemas con la cicatrización de las heridas, pero estos problemas generalmente se pueden solucionar con cuidados locales de la herida (cambios de apósitos) o con una cirugía adicional.
• En algunos casos, la pérdida de movilidad tras una artrodesis provoca que las articulaciones circundantes soporten más presión que antes de la cirugía. Esto puede causar artritis en las articulaciones cercanas años después de la intervención.

(Izquierda) Las radiografías muestran artritis de tobillo. El estrechamiento de la articulación (flecha) provoca que los huesos rocen entre sí. (Derecha) Otro tobillo artrítico tras el tratamiento con artrodesis. Se utilizan tornillos para mantener los huesos en la alineación correcta hasta que se complete la fusión.

Imágenes cortesía de Stuart J. Fischer. MD , FAAOS

Reemplazo total de tobillo (artroplastia). En el reemplazo total de tobillo, el cirujano extrae el cartílago y el hueso dañados y luego coloca nuevas superficies articulares de metal o plástico para restaurar la función de la articulación.

Aunque la artroplastia total de tobillo no es tan común como la artroplastia total de cadera o de rodilla, los avances en el diseño de implantes la han convertido en una opción viable para muchas personas.

Radiografía de una artroplastia total de tobillo.

Reproducido con autorización de Ishikawa SN, Gause LN: Trastornos reumáticos inmunológicos del pie y el tobillo. Orthopaedic Knowledge Online Journal 2012; Volumen 10 Número 8. Consultado en febrero de 2015.

El reemplazo de tobillo se recomienda con mayor frecuencia para pacientes que tienen:

• Artritis avanzada del tobillo
• Artritis que ha destruido las superficies articulares del tobillo
• Dolor de tobillo que interfiere con las actividades diarias.

El reemplazo de tobillo alivia el dolor de la artritis y ofrece a los pacientes mayor movilidad que la artrodesis. Además, poder mover la articulación previamente afectada reduce la tensión en las articulaciones adyacentes, disminuyendo así la probabilidad de desarrollar artritis en dichas articulaciones.

Como ocurre con cualquier prótesis articular , un implante de tobillo puede aflojarse o fallar con el paso de los años. Si la falla del implante es grave, la articulación reemplazada puede sustituirse por un implante nuevo; este procedimiento se denomina cirugía de revisión.

Otra opción es retirar el implante y fusionar la articulación. Este tipo de fusión es más compleja que cuando se realiza como procedimiento inicial. Al retirar el implante, queda un espacio en el hueso que debe rellenarse con injerto óseo para mantener la longitud de la pierna. Dado que el nuevo hueso puede no ser tan resistente, el riesgo de pseudoartrosis es mayor.