pruebas de imagen

Si el médico de su hijo sospecha que tiene una fractura de tobillo, le pedirá que se haga pruebas de imagen obtener más información sobre la lesión de su hijo.

Radiografías. La forma más habitual de evaluar una fractura es mediante radiografías, que proporcionan imágenes nítidas de estructuras densas como los huesos. Las radiografías suelen mostrar si un hueso está normal o roto.

Tomografía computarizada (TC). Las tomografías computarizadas permiten obtener una imagen transversal específica de los huesos del tobillo. Esto resulta especialmente útil cuando la fractura se extiende hasta la articulación del tobillo y cuando se está barajando la posibilidad de una intervención quirúrgica.

Resonancia magnética (RM). Si la examen físico una fractura, pero las radiografías no la muestran, el médico puede solicitar una resonancia magnética (RM). Las resonancias magnéticas proporcionan imágenes de alta resolución tanto de los huesos como de los tejidos blandos, como los ligamentos.

Fracturas de tipo I y tipo II

Las fracturas de tipo I atraviesan el hueso a la placa de crecimiento, separando el extremo óseo del cuerpo del hueso y rompiendo completamente la placa de crecimiento. Las fracturas de tipo II atraviesan parte del hueso a la altura de la placa de crecimiento se extienden a lo largo del cuerpo del hueso. Por lo general, ambos tipos de fracturas pueden tratarse sin necesidad de cirugía.

Fracturas de tipo III y tipo IV

Las fracturas de tipo III y tipo IV son más propensas a provocar alteraciones del crecimiento, lo que puede dar lugar a una deformidad en el tobillo. En estas fracturas, es especialmente importante que el hueso quede alineado lo mejor posible. A menudo, es necesario un tratamiento quirúrgico para alinear y estabilizar mejor estas fracturas.

Fracturas de tipo V

Las fracturas de tipo V suelen detectarse mucho tiempo después de que la fractura se haya curado, cuando aparece una alteración del crecimiento.

Fracturas sin desplazamiento

Una fractura que esté correctamente alineada solo necesita estabilizarse con una bota ortopédica o un yeso para que se cure correctamente. El médico de su hijo le indicará cuándo es seguro que su hijo apoye el peso sobre el tobillo lesionado. Estas fracturas suelen curarse en un plazo de 4 a 6 semanas. 

Fracturas desplazadas

Su hijo necesitará un tratamiento más intensivo si los fragmentos de la fractura están desplazados (fuera de su alineación normal). El primer paso consiste en realinear los huesos sin realizar ninguna incisión en la piel (reducción cerrada). Esto suele realizarse en urgencias o en el quirófano, con su hijo sedado. Si los fragmentos óseos se realinean con éxito, se le colocará un yeso para mantener la alineación adecuada.

El niño necesitará tratamiento quirúrgico si el cirujano no puede alinear correctamente los fragmentos óseos mediante una reducción cerrada, sobre todo si la fractura afecta a la articulación del tobillo (fracturas de tipo III y tipo IV). Esto suele ocurrir porque hay tejido blando, como músculo, que se interpone entre los bordes de los huesos. La cirugía de reducción abierta permite al cirujano ver directamente los fragmentos óseos y, por lo general, permite alinear los huesos de forma más precisa.

A menudo, el médico colocará una placa metálica y/o tornillos tras una reducción abierta para mantener la posición del fragmento óseo y facilitar la consolidación. La fijación interna con tornillos también aporta estabilidad y permite reducir la inmovilización externa. Por ejemplo, es posible que el niño solo necesite una bota ortopédica si se le colocan tornillos; sin ellos, habría necesitado un yeso. 

Fracturas distales del peroné

Cuando solo fíbula lesiona la fíbula en el tobillo, lo más habitual es que se trate de una fractura de Salter-Harris de tipo I o II. Estas fracturas aisladas suelen ser consecuencia de un traumatismo de baja energía, como una caída desde la altura de pie, y por lo general se curan bien cuando se tratan con una bota ortopédica o un yeso corto para la pierna.

Fracturas triplanas

Una fractura triplanar es un patrón de lesión complejo que se observa en adolescentes con mayor madurez física, cuando la placa de crecimiento empezando a cerrarse. Una fractura triplanar es una fractura de Salter-Harris de tipo IV que afecta a tres planos de fractura diferentes. Estas fracturas se extienden a través de la metáfisis (la parte ensanchada de la diáfisis del hueso), la fisis (placa de crecimiento) y la epífisis (extremo del hueso).

La parte distal de la tibia de un niño en crecimiento se compone de tres secciones: la fisis, la epífisis y la metáfisis.

El tratamiento de las fracturas triplanas depende del grado de desplazamiento entre los fragmentos óseos. Las fracturas triplanas con desplazamiento mínimo o sin desplazamiento pueden tratarse con un yeso de pierna larga. Sin embargo, estas fracturas suelen presentar desplazamiento y deben tratarse mediante reducción abierta y fijación interna con tornillos, lo que permite mantener la reducción con mayor facilidad.

Esta tomografía computarizada del tobillo, tomada desde delante (izquierda) y desde un lado (derecha), muestra una fractura triplanar. Obsérvese que el plano de fractura es diferente en cada proyección. La fractura también atraviesa la placa de crecimiento, lo que da lugar a tres planos de fractura (triplanar).

Fracturas de Tillaux

Las fracturas de Tillaux, que reciben su nombre de un cirujano francés, son fracturas de tipo III de Salter-Harris que se producen en la zona anterior y lateral de la parte inferior de la tibia placa de crecimiento se extienden a través de la placa de crecimiento la articulación del tobillo. Las fracturas de Tillaux representan entre el 3 % y el 5 % de las fracturas pediátricas de tobillo y suelen producirse a finales de la adolescencia, cuando la placa de crecimiento empezando a cerrarse. Los fragmentos de la fractura suelen estar sueltos o inestables y se tratan mediante reducción abierta y fijación con tornillos.

En esta fractura de Tillaux, la flecha azul señala un ensanchamiento de la placa de crecimiento, y la flecha roja indica que la fractura se extiende a través de la epífisis y llega hasta la articulación.

Durante la intervención quirúrgica para tratar esta fractura de Tillaux, se han alineado los fragmentos óseos y se han fijado entre sí mediante tornillos.

Imagen cortesía del Dr. Stuart J. Fischer, MD, FAAOS

Fracturas del maléolo medial

El maléolo medial es la protuberancia ósea situada en la parte interna del tobillo. Cuando un niño se tuerce el tobillo, el maléolo medial puede fracturarse. Esto da lugar a un fragmento pequeño, a menudo inestable. Dado que las fracturas del maléolo medial suelen producirse en pacientes más jóvenes, los problemas derivados de una alteración del crecimiento pueden ser más graves. Si el fragmento no presenta desplazamiento o este es mínimo, se puede tratar con un yeso de pierna completa. Dado que este fragmento de fractura es pequeño y suele ser inestable, normalmente se trata mediante fijación con tornillos y/o clavos.

Esta radiografía muestra una fractura con desplazamiento del maléolo medial. El fragmento óseo se redujo a su posición normal y se estabilizó con un tornillo y dos clavos. Por lo general, la fijación con tornillo por sí sola resulta suficiente.