Enfermedades y afecciones
Fracturas de tobillo (tobillo roto)
Una fractura de tobillo también se conoce como rotura de tobillo. Esto significa que uno o más de los huesos que forman la articulación del tobillo están rotos.
Una fractura de tobillo puede variar desde:
- Una simple fractura en un hueso, que puede no impedirle caminar,
- Varias fracturas, que pueden requerir una o más cirugías. Este tipo de fracturas pueden ser muy incapacitantes. En algunos casos, es posible que no pueda apoyar el tobillo durante algunos meses. Algunas fracturas son tan graves que pueden causar secuelas permanentes que afecten su capacidad para caminar, conducir, practicar deportes y trabajar.
Aunque las fracturas de tobillo pueden ocurrir en personas de todas las edades, suelen ser más frecuentes en adultos; de hecho, son el cuarto tipo de fractura más común en adultos.
Anatomía del tobillo
La articulación del tobillo está formada por tres huesos:
- Tibia — la espinilla
- fíbula — el hueso más pequeño de la parte inferior de la pierna
- Astrágalo: el pequeño hueso que se encuentra entre el hueso del talón (calcáneo) y la tibia y fíbula
La tibia y fíbula tienen partes específicas que componen el tobillo:
- Maléolo medial: pequeño hueso prominente en la parte interna del tobillo, en el extremo de la tibia.
- Maléolo posterior: la parte posterior de la tibia.
- Maléolo lateral: el hueso prominente en el lado externo del tobillo al final del fíbula
Los médicos clasifican las fracturas de tobillo según la zona del hueso que se fractura. Por ejemplo:
- Una fractura en el extremo de la fíbula Se denomina fractura del maléolo lateral.
- Si tanto la tibia como el peroné se fracturan en la parte interna y externa del tobillo, se denomina fractura bimaleolar.
- Una fractura trimaleolar se produce cuando se rompen el maléolo medial, el maléolo lateral y el maléolo posterior.
- En ocasiones, las fracturas son tan graves que se rompe toda la parte de la tibia que soporta el peso en la articulación. Este es un tipo especial de fractura de tobillo llamada fractura de pilón tibial .
En las fracturas de tobillo intervienen dos articulaciones:
- Articulación del tobillo: donde la tibia, fíbula y el talud se encuentra
- Articulación sindesmosis: la articulación entre la tibia y fíbula , que se mantiene unido por ligamentos
Tipos de fracturas de tobillo
Las fracturas también pueden clasificarse (describirse) según cuánto se hayan desplazado los fragmentos de hueso de su posición normal.
- Fractura no desplazada. Una fractura de tobillo no desplazada es aquella en la que los huesos no se salen de su lugar. Estas fracturas pueden no requerir cirugía.
- Fractura desplazada. Una fractura de tobillo desplazada se produce cuando los fragmentos óseos rotos se separan. Puede haber roturas en una, dos o tres zonas, y la articulación del tobillo también puede dislocarse. La mayoría de las fracturas de tobillo con dislocación requieren tratamiento quirúrgico.
- Fractura abierta. Cuando los huesos rotos atraviesan la piel, la lesión se denomina fractura abierta o compuesta . Una fractura abierta es una emergencia y debe buscar atención médica de inmediato. Esto se debe a que una herida abierta permite que material externo, suciedad y escombros contaminen la fractura, aumentando el riesgo de infección.
Causas de las fracturas de tobillo
Muchos tipos de lesiones pueden causar una fractura de tobillo. Entre ellas se incluyen:
- Torcer, rotar o girar el tobillo al caminar o correr.
- Tropezar o caer desde una altura, como por ejemplo una caída desde una escalera.
- Impacto durante un accidente, como una colisión de vehículos motorizados
Síntomas de una fractura de tobillo
Los síntomas comunes de una fractura de tobillo incluyen:
- Dolor inmediato e intenso
- Hinchazón
- Hematomas
- Ternura al tacto
- Incapacidad para apoyar el pie lesionado.
- Deformidad, especialmente si la articulación del tobillo también está dislocada.
- Entumecimiento y sensación de frío en el pie (en algunos casos)
Examen médico
examen físico
Tras analizar su historial médico y cómo se produjo la lesión, su médico le realizará un examen minucioso del tobillo, la parte inferior de la pierna y el pie.
pruebas de imagen
Si su médico sospecha una fractura de tobillo, le ordenará radiografías para diagnosticar y evaluar la fractura.
Radiografías. La mayoría de las fracturas de tobillo se diagnostican con radiografías, que proporcionan imágenes del hueso. Estas pueden mostrar dónde están fracturados los huesos y si alguno está desplazado. También pueden mostrar cuántos fragmentos óseos hay. Su médico también podría tomarle radiografías de la pierna y el pie para descartar otras lesiones.
Según el tipo de fractura de tobillo, el médico puede aplicar presión sobre el tobillo y realizar una radiografía especial llamada radiografía de estrés. Esta radiografía se toma mientras el tobillo está apoyado. Le permitirá al médico determinar si la fractura es estable y no requiere cirugía, o si es más inestable y, por lo tanto, requiere cirugía.
Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada proporciona imágenes radiográficas transversales detalladas del tobillo y, en ocasiones, se realiza para evaluar con mayor precisión la lesión. Es útil para determinar la extensión de la lesión en la articulación del tobillo y para planificar la cirugía, en caso de ser necesaria.
Resonancia magnética (RM). Las resonancias magnéticas rara vez son necesarias para las fracturas de tobillo. Debido a que las resonancias magnéticas pueden mostrar los tejidos blandos mejor que otros métodos pruebas de imagen Pueden utilizarse para comprobar si existen lesiones en los ligamentos.
Tratamiento de fracturas de tobillo
El tratamiento de las fracturas de tobillo depende del tipo y la gravedad de la lesión.
Fractura del maléolo medial
Una fractura del maléolo medial es una fractura de la parte inferior de la tibia. Si bien pueden ocurrir de forma aislada, las fracturas del maléolo medial suelen presentarse junto con fracturas en otras partes del tobillo.
Tratamiento no quirúrgico
Una fractura del maléolo medial que no se desplaza puede tratarse con una férula corta o una bota ortopédica. Su médico podría recomendarle que evite apoyar el tobillo durante varias semanas. Durante este tiempo, le realizará radiografías para asegurarse de que la fractura esté sanando correctamente.
Tratamiento quirúrgico
Una fractura del maléolo medial desplazada puede repararse quirúrgicamente con uno o dos tornillos. Si la fractura es grande y se extiende hasta la articulación del tobillo, puede ser necesario colocar una placa y tornillos.
Fractura del maléolo lateral
Una fractura del maléolo lateral es una fractura del extremo inferior del fíbula .
Tratamiento no quirúrgico
Al igual que una fractura no desplazada del maléolo medial, una fractura no desplazada del maléolo lateral a menudo se puede tratar con una férula corta o una bota ortopédica. Muchas fracturas aisladas del maléolo lateral son lo suficientemente estables como para permitir apoyar el tobillo.
Tratamiento quirúrgico
En ciertos tipos de fracturas del maléolo lateral que provocan inestabilidad en la articulación del tobillo, es necesaria la reparación quirúrgica. Esta se realiza a veces con una placa y tornillos, o con una varilla, clavo o tornillo largo. En ocasiones, tras la cirugía, el médico le indicará que no apoye la pierna. Esto depende del tipo de fractura y de la calidad del hueso.
Fractura del maléolo posterior
Una fractura del maléolo posterior es una fractura de la parte posterior de la tibia. La mayoría de las fracturas del maléolo posterior se asocian con otra lesión, generalmente una fractura del maléolo lateral. Esto se debe a la presencia de ligamentos entre ambos huesos.
Tratamiento no quirúrgico
Muchas fracturas del maléolo posterior son pequeñas y no requieren cirugía. El tratamiento puede consistir en el uso de una férula corta o una tobillera removible. Este tipo de lesiones suelen ocurrir cuando se fracturan otras partes del tobillo. Si bien estas otras partes pueden necesitar tratamiento, a veces la fractura del maléolo posterior no requiere reparación.
Tratamiento quirúrgico
Se requiere fijación quirúrgica si la fractura es grande y está desplazada. Esto se puede hacer de la siguiente manera:
- Con tornillos únicamente, ya sea desde la parte anterior a la posterior o desde la posterior a la anterior de la tibia.
- Con una placa y tornillos colocados directamente en la parte posterior del fragmento óseo desplazado.
Fractura bimaleolar y fractura bimaleolar equivalente
Una fractura bimaleolar se produce cuando se fracturan tanto el maléolo medial como el lateral. Dado que las lesiones afectan a ambos lados del tobillo, las fracturas bimaleolares suelen ser inestables y el tobillo a menudo se disloca.
Tratamiento no quirúrgico
Una fractura bimaleolar estable puede tratarse con inmovilización mediante yeso durante varias semanas. Durante este tiempo, no debe apoyar el tobillo. Mientras lleve el yeso, su médico le realizará radiografías para asegurarse de que los huesos no se desplacen.
Tratamiento quirúrgico
Debido a que las lesiones afectan a ambos lados del tobillo, la mayoría de las fracturas bimaleolares requieren cirugía. Esta suele realizarse con una placa y tornillos o un clavo.
A veces, solo el fíbula Necesita fijación y la fractura del maléolo medial no necesita fijación por separado. En otras ocasiones, será necesario fijar ambas.
Una fractura equivalente bimaleolar significa que los ligamentos de la parte interna (medial) del tobillo están lesionados y que solo un hueso se ha fracturado. La rotura de los ligamentos puede provocar que el astrágalo se desplace y que la articulación del tobillo se salga parcialmente de su lugar o se luxe. El tratamiento consiste en recolocar la articulación y reparar el hueso fracturado.
Fractura trimaleolar
Una fractura trimaleolar es similar a una lesión bimaleolar, con la diferencia de que también se fractura el maléolo posterior. Al igual que las fracturas bimaleolares, estas lesiones suelen ser inestables y puede producirse una luxación.
En la mayoría de los casos, si se reparan las fracturas del maléolo medial y lateral, el fragmento posterior volverá a su lugar por sí solo. Si el fragmento posterior está desplazado y es grande, es posible que se requiera cirugía.
Lesión de la sindesmosis
La sindesmosis es un grupo de ligamentos que estabiliza la pequeña articulación entre el extremo inferior de la fíbula y el extremo inferior de la tibia.
Una lesión de la sindesmosis que afecta únicamente a los ligamentos se suele denominar esguince de tobillo alto. Generalmente se puede tratar sin cirugía, pero su recuperación puede ser más prolongada que la de un esguince de tobillo común.
Una lesión de la sindesmosis puede incluir tanto un esguince de ligamento como una o más fracturas. En estos casos, se requiere cirugía. Además de reparar la(s) fractura(s), la sindesmosis se repara con uno o más tornillos o con un sistema de sutura. Los tornillos pueden retirarse o no una vez que la lesión haya sanado.
Recuperación de fracturas de tobillo
El tiempo de curación de las fracturas de tobillo depende de la gravedad de la lesión. La mayoría de las fracturas de tobillo requieren al menos 6 semanas para la curación inicial y de 10 a 12 semanas para la curación completa. Sin embargo, la recuperación de los ligamentos y tendones dañados puede demorar más.
Independientemente del tipo de tratamiento que reciba, lo más probable es que su médico controle la consolidación ósea mediante radiografías repetidas. Esto se suele hacer a las 2, 6 y 12 semanas, pero puede variar según sus circunstancias particulares.
Manejo del dolor
Tras la cirugía, es probable que sienta dolor, ya que es parte natural del proceso de recuperación. Su médico trabajará para aliviarlo. Normalmente, se le administrará analgésico por vía intravenosa (IV) durante las primeras horas posteriores a la cirugía. Posteriormente, se le administrará medicación oral. Si no se ha sometido a cirugía, comenzará el tratamiento con analgésicos orales desde el principio.
Existen muchos tipos de medicamentos orales disponibles para ayudar a controlar el dolor, incluyendo: opioides , antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos de venta libre como el paracetamol. Su médico puede usar una combinación de estos medicamentos para controlar su dolor, así como para minimizar la necesidad de opioides .
Tenga en cuenta que aunque opioides Ayudan a aliviar el dolor después de una cirugía o una lesión, pero su uso conlleva riesgos y complicaciones. Estos medicamentos pueden ser adictivos y potencialmente peligrosos. Por lo tanto, es importante usar opioides Úselas únicamente según las indicaciones de su médico, utilícelas en la menor cantidad posible durante el menor tiempo posible y deje de tomarlas tan pronto como su dolor comience a mejorar.
Rehabilitación
La rehabilitación es la clave para tu recuperación, independientemente del tipo de tratamiento que recibas.
La rehabilitación suele comenzar una vez que las fracturas han empezado a sanar y se ha retirado la escayola o la bota ortopédica. Su médico le indicará cuándo puede empezar a apoyar el tobillo. También puede que le derive a un fisioterapeuta para que inicie un programa de ejercicios.
Es muy importante seguir las instrucciones de su médico sobre el apoyo de peso. Si apoya el tobillo lesionado demasiado pronto, los fragmentos de la fractura pueden desplazarse y la fractura podría no consolidarse ( pseudoartrosis ) o no consolidarse correctamente (consolidación viciosa).
Es posible que su médico también le recomiende usar una tobillera para practicar deportes durante varios meses después de que la fractura haya sanado.
Complicaciones tras una fractura de tobillo
Muchos pacientes experimentarán rigidez e hinchazón en el tobillo lesionado durante muchos meses, incluso después de que la fractura haya sanado.
La rehabilitación ayudará a mejorar la movilidad del tobillo y a prevenir la rigidez. La hinchazón se puede aliviar elevando la pierna.
Otras complicaciones comunes incluyen la consolidación defectuosa, en la que los huesos no sanan correctamente, o la falta de consolidación, en la que los huesos no sanan en absoluto.
Algunas complicaciones son específicas de la cirugía de fractura de tobillo. Estas incluyen:
- Infección
- Sangría
- Daños en los vasos sanguíneos, tendones y nervios.
- Problemas con las placas o tornillos utilizados para reparar su tobillo.
- Artritis, que puede desarrollarse años después de la lesión.
Las personas que fuman , tienen diabetes o son ancianas tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones después de una cirugía.
Resultados de las fracturas de tobillo
La mayoría de las personas retoman sus actividades normales entre 3 y 4 meses después de la lesión.
Si el tobillo derecho está afectado, probablemente podrá volver a conducir entre las 9 y las 12 semanas. Es posible que siga cojeando después de varios meses y que tarde más en volver a practicar deporte.
La recuperación completa de algunas fracturas de tobillo puede tardar hasta 2 años.
Contribución y/o actualización por
Revisado por pares por
La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se proporciona con fines educativos y no pretende ser un consejo médico. Si necesita asesoramiento o asistencia ortopédica específica, consulte a su cirujano ortopédico o busque uno en su área a través del programa «Encuentre un ortopedista» de la AAOS en este sitio web.
El contenido de este sitio web puede haber sido traducido del inglés a otros idiomas mediante herramientas de inteligencia artificial. Las traducciones se ofrecen para comodidad de los lectores y es posible que no hayan sido revisadas ni verificadas por profesionales médicos. AAOS no ofrece garantías sobre la exactitud, fiabilidad o integridad de la información traducida y declina toda responsabilidad por cualquier problema derivado de su uso. Se recomienda encarecidamente a los usuarios que consulten el contenido original en inglés y a profesionales sanitarios cualificados antes de tomar cualquier decisión médica. Al utilizar el contenido traducido, usted reconoce y acepta estas limitaciones y asume la plena responsabilidad por el uso que haga de la información proporcionada.