Tratamiento
Reparación del menisco
La reparación del menisco es una alternativa al «recorte» (meniscectomía parcial) para algunos pacientes con roturas de menisco. La intervención ayuda a restablecer la amortiguación entre el fémur (hueso del muslo) y la tibia (espinilla), protegiendo el cartílago de la articulación de la rodilla y recuperando la estabilidad.
La reparación del menisco se suele realizar en pacientes jóvenes que practican deporte u otras actividades recreativas físicamente exigentes.
Anatomía
Dos huesos se unen para formar la articulación de la rodilla: el fémur y la tibia. La patela ) se encuentra delante de la articulación y le proporciona cierta protección.
Entre la tibia y el fémur hay dos cojines en forma de cuña: el menisco medial (interior) y el menisco lateral (exterior). Los meniscos actúan como amortiguadores y también aportan estabilidad a la articulación de la rodilla.
La estructura de cada menisco incluye:
- Las raíces meniscales (las inserciones en la tibia, en la parte anterior y posterior de la rodilla)
- El cuerno posterior (el tercio posterior del menisco)
- El cuerpo (el tercio interno del menisco)
- El cuerno anterior (el tercio anterior del menisco)
El menisco presenta tres zonas con distintos niveles de riego sanguíneo que influyen en la cicatrización:
- La zona roja-roja
- La zona roja y blanca
- La zona blanca-blanca
La zona roja-roja es la que cuenta con mayor riego sanguíneo y mayor capacidad de cicatrización, mientras que la zona blanca-blanca tiene un riego sanguíneo limitado y un escaso potencial de cicatrización.
¿Cuándo se recomienda la reparación del menisco?
La reparación del menisco se suele realizar en el caso de desgarros en zonas que cuentan con un buen riego sanguíneo.
La reparación del menisco une las fibras desgarradas para facilitar la cicatrización y restablecer la amortiguación entre el fémur (hueso del muslo) y la tibia (espinilla). Esto, a su vez, ayuda a proteger el cartílago de la articulación de la rodilla y a restablecer la estabilidad, especialmente cuando los desgarros meniscales se producen junto con una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).
Si la rotura de menisco se encuentra en una zona con escasa capacidad de cicatrización y el tejido meniscal suelto o parcialmente desprendido provoca un bloqueo de la rodilla y dolor, puede recomendarse un simple recorte del menisco en lugar de una reparación.
Sin embargo, el recorte, también conocido como meniscectomía parcial, no se recomienda en el caso de roturas en zonas que suelen presentar una alta tasa de cicatrización tras la reparación. En estos casos, el recorte puede aumentar la presión sobre el cartílago y provocar la aparición precoz de osteoartritis. Aunque la reparación conlleva un tiempo de cicatrización más largo que el recorte, es la mejor opción.
Los candidatos idóneos para la reparación meniscal son pacientes activos con un desgaste mínimo del cartílago o con artritis. Estas intervenciones suelen realizarse en pacientes jóvenes que practican deporte u otras actividades recreativas físicamente exigentes.
En pacientes con osteoartritis de moderada a grave, las reparaciones meniscales presentan bajas tasas de éxito, ya que no abordan el desgaste subyacente del cartílago.
La decisión de proceder a una reparación o a un recorte del menisco también puede depender de los objetivos del paciente y de su edad.
- En el caso de los deportistas, la reparación del menisco requiere un periodo de recuperación más largo antes de que se les autorice a volver a la competición.
- Sin embargo, la reparación del menisco ofrece mayores beneficios a largo plazo, ya que reduce el riesgo de aparición precoz de la artrosis.
Otras opciones de tratamiento para las roturas de menisco son la fisioterapia y las inyecciones de corticosteroides. Estas terapias no tratan la lesión estructural de la rodilla —es decir, no reparan la rotura—, pero pueden ayudar a aliviar los síntomas.
Preparación para la intervención
La reparación del menisco suele realizarse de forma ambulatoria, lo que significa que podrás volver a casa el mismo día de la intervención. Deberás asegurarte de contar con la ayuda necesaria en casa para desplazarte y realizar las actividades de la vida diaria, como cocinar, lavar la ropa y bañarte.
Si no cuentas con ayuda en casa, plantéate pedir a algunos amigos o familiares que te echen una mano durante la primera semana, mientras te vas acostumbrando a las restricciones postoperatorias y empiezas la fisioterapia.
Si fumas, se recomienda que dejes de fumar al menos 6 semanas antes de la intervención quirúrgica para mejorar las posibilidades de cicatrización del menisco y reducir el riesgo de infección y de coágulos sanguíneos postoperatorios. Obtén más información sobre cómo el tabaquismo puede afectar a la recuperación tras una cirugía ortopédica.
Procedimiento
Antes de la intervención quirúrgica, un anestesista evaluará tu estado de salud y determinará cuál es la mejor opción de anestesia para ti.
En el caso de la reparación de menisco, la intervención quirúrgica puede realizarse con anestesia regional (un bloqueo nervioso) y sedación, o bien con anestesia general. Es posible que se le administre en el muslo una inyección que contiene un fármaco anestésico, denominada «bloqueo regional», para adormecer la pierna durante la intervención y que también ayude a controlar el dolor tras la operación.
La intervención suele durar aproximadamente una hora.
La técnica quirúrgica y la recuperación dependen del tipo y la localización de la rotura de menisco:
- Los desgarros que se producen a lo largo de las fibras paralelas del cuerno posterior o del cuerpo pueden tratarse mediante una técnica de «reparación totalmente interna» o «reparación de dentro hacia fuera».
- Las roturas que forman un ángulo recto (90 grados) con respecto a estas fibras (es decir, las roturas radiales) también pueden tratarse con cualquiera de estas técnicas. Sin embargo, si se rompe la «raíz» del menisco, es posible que el cirujano tenga que perforar pequeños túneles óseos a través de la espinilla ayudar a fijar la «raíz» del menisco en su sitio.
Las reparaciones «all-inside» se realizan íntegramente dentro de la articulación de la rodilla. Se utiliza un dispositivo para pasar las suturas a través del menisco y la cápsula articular con el fin de reparar el desgarro.
La técnica «de dentro hacia fuera» requiere una incisión adicional en la parte interna (para las roturas del menisco medial) o en la parte externa (para las roturas del menisco lateral) de la rodilla. Las suturas se pasan desde el interior de la rodilla hasta la incisión adicional, y se hacen nudos en la cápsula de la articulación de la rodilla para permitir la reparación.
Recuperación
Dependiendo del tipo de rotura y de la reparación, es posible que puedas apoyar el peso completamente con la pierna estirada desde el principio, o que tengas que usar muletas al principio para no cargar peso sobre la pierna. Las reparaciones de la raíz suelen requerir más tiempo con muletas y una carga de peso controlada que otros tipos de roturas. Tu cirujano dará instrucciones a tu fisioterapeuta para que te guíe adecuadamente en tu recuperación.
amplitud de movimiento de la rodilla amplitud de movimiento de forma gradual durante las primeras seis semanas. Se espera que los pacientes recuperen su nivel habitual de actividad al cabo de unos seis meses, cuando el menisco se haya curado por completo.
La mayoría de los pacientes se recuperan bien tras la intervención quirúrgica y pueden reincorporarse sin limitaciones funcionales.
Complicaciones
Las posibles complicaciones de esta intervención son poco frecuentes, pero pueden incluir:
- Daño en los nervios y los vasos sanguíneos de la zona de la rodilla
- Infección de una herida o de la articulación de la rodilla
- Coágulos sanguíneos
- Rigidez en la rodilla
- Debilidad muscular
- Necesidad de una nueva intervención quirúrgica tras el fracaso de la reparación o una nueva lesión del menisco
Resultados a largo plazo
Los resultados a largo plazo suelen depender de lo siguiente:
- La edad del paciente
- El estado de salud general del paciente
- El nivel de actividad del paciente
- Compromiso con la fisioterapia: los pacientes que completan el tratamiento de fisioterapia que se les ha prescrito obtienen mejores resultados que los que no lo hacen
- ¿Qué técnica quirúrgica se utilizó?
- El tipo y la localización de la rotura de menisco
- Estado general de salud del paciente
- Alineación de la rodilla
- Salud del cartílago antes de la intervención quirúrgica
Un estudio reciente sobre los resultados de las reparaciones de menisco ha puesto de manifiesto resultados favorables tanto para la técnica «all-inside» como para la técnica «inside-out», tanto en deportistas como en la población general.
- Según los datos disponibles, las tasas de reincorporación al deporte tras una reparación de menisco son de aproximadamente el 91 % y el 95 % tras una reparación «all-inside» o «inside-out», respectivamente.
- El tiempo medio para volver a jugar es de 8 meses tras la intervención quirúrgica.
Con el fin de ayudar a los médicos en el tratamiento de las lesiones de menisco, la American Academy of Orthopaedic Surgeons llevado a cabo una investigación para ofrecer algunas pautas útiles. Se trata únicamente de recomendaciones y es posible que no sean aplicables a todos los casos. Para más información:Guía de práctica clínica - Patología meniscal aguda aislada - AAOS
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