Tratamiento
Implantes de prótesis de rodilla
Durante la intervención de prótesis de rodilla, un cirujano ortopédico sustituirá la superficie de la rodilla dañada por componentes artificiales, denominados implantes.
Existen muchos tipos diferentes de implantes. La marca y el diseño que utilice tu médico o tu hospital dependen de muchos factores, entre ellos:
- Tus necesidades, en función de tu problema de rodilla y de la anatomía de la misma, así como de tu edad, peso, nivel de actividad y estado de salud general
- La experiencia y el conocimiento que tiene tu médico sobre el dispositivo
- El historial de costes y rendimiento del implante
No dudes en preguntar a tu cirujano qué tipo de implante se utilizará en tu operación de prótesis de rodilla.
Componentes del implante
Los implantes están fabricados con aleaciones metálicas, material cerámico y piezas de plástico resistente. En una artroplastia total de rodilla se pueden sustituir hasta tres superficies óseas:
- El extremo inferior del fémur. El componente femoral metálico se curva alrededor del extremo del fémur (hueso del muslo). Presenta unas ranuras que patela la patela deslice suavemente hacia arriba y hacia abajo sobre el hueso al doblar y estirar la rodilla.
- La superficie superior de la tibia (espinilla). El componente tibial suele ser una plataforma metálica plana con un recubrimiento de plástico resistente y duradero, denominado polietileno. Algunos diseños carecen de la parte metálica y, en su lugar, el polietileno se fija directamente al hueso. Para proporcionar mayor estabilidad, la parte metálica del componente puede tener un vástago que se inserta en el centro de la tibia.
- La superficie posterior de la rótula. El componente rotuliano es una pieza de polietileno con forma de cúpula que reproduce la forma de lapatela. En algunos casos, no es necesario realizar un recubrimiento de la rótula.
Los componentes están diseñados de tal forma que el metal siempre entra en contacto con el plástico, lo que garantiza un movimiento más suave y reduce el desgaste del implante.
Aspectos a tener en cuenta sobre los implantes
Las partes metálicas del implante están fabricadas con aleaciones a base de titanio o de cobalto-cromo. Las partes plásticas están fabricadas con polietileno de grado médico. Algunos implantes están fabricados con cerámica o con mezclas de cerámica y metal, como el circonio oxidado. Estos implantes suelen pesar entre 15 y 20 onzas.
Criterios relativos a los materiales
Los materiales de los implantes utilizados deben cumplir varios criterios:
- Deben ser biocompatibles; es decir, el organismo no debe rechazarlos.
- Deben ser capaces de reproducir las estructuras de la rodilla que están destinadas a sustituir. Deben ser lo suficientemente resistentes como para soportar cargas de peso, lo suficientemente flexibles como para soportar tensiones sin romperse y capaces de moverse con suavidad entre sí según sea necesario.
- Deben ser capaces de mantener su resistencia y su forma durante mucho tiempo.
Fijación del implante
Existen diferentes formas de fijar los implantes de rodilla al hueso.
- Fijación cementada. Lo más habitual es que los implantes se fijen mediante un cemento óseo de fraguado rápido (polimetilmetacrilato).
- Fijación sin cemento. Los implantes también pueden encajarse a presión en el hueso. Este tipo de fijación se basa en que el hueso nuevo crezca sobre la superficie del implante. Los implantes sin cemento están fabricados con un material que favorece el crecimiento de hueso nuevo. La mayoría presentan una superficie texturizada o un recubrimiento que permite que el hueso nuevo crezca sobre la superficie del implante.
- Fijación híbrida. En la fijación híbrida para la artroplastia total de rodilla, se utiliza una combinación de fijación cementada y no cementada.
Tu cirujano evaluará tu caso detenidamente antes de tomar cualquier decisión sobre los componentes y la fijación. No dudes en ponerte en contacto con tu cirujano si tienes alguna duda.
Diseños de implantes
Para simplificar, se considera que la rodilla es una articulación en bisagra debido a su capacidad para doblarse y enderezarse como una puerta con bisagras. En realidad, la rodilla es mucho más compleja, ya que las superficies óseas, de hecho, ruedan y se deslizan al doblarse la rodilla.
Los diseños actuales de implantes tienen en cuenta la complejidad de la articulación e imitan con mayor fidelidad el movimiento de una rodilla sana. Por ejemplo, en una rodilla sana, los ligamentos mantienen la estabilidad de la articulación. Algunos diseños de implantes conservan los ligamentos del propio paciente, mientras que otros los sustituyen.
Existen varios fabricantes de prótesis de rodilla y, en la actualidad, hay más de 150 modelos en el mercado. Aunque diversos fabricantes comercializan sus prótesis entre el público y los cirujanos pueden tener preferencia por un modelo concreto, no hay pruebas sólidas de que una marca o un modelo sean superiores a los demás en cuanto a funcionalidad o durabilidad. Cada modelo presenta ventajas e inconvenientes, que debes comentar con tu cirujano.
Diseños con estabilización posterior frente a diseños con conservación de los ligamentos cruzados
Diseños con estabilización posterior. En este diseño, se extirpan los ligamentos cruzados y algunas partes del implante sustituyen al ligamento cruzado posterior (LCP).
En los implantes con estabilización posterior, el componente tibial presenta una superficie elevada con un saliente interno que encaja en una protuberancia especial (denominada «leva») del componente femoral. Estos componentes actúan conjuntamente para desempeñar la función del ligamento cruzado posterior (LCP): evitar que el fémur se deslice demasiado hacia delante sobre la espinilla doblar la rodilla.
Algunos tipos de diseños con estabilización posterior cuentan con un poste extragrande que ayuda a sustituir también la función de los ligamentos colaterales medial y lateral.
Diseños con conservación del ligamento cruzado. Comosu nombre indica, con este diseño de implante se conserva el ligamento cruzado posterior (LCP) (el ligamento cruzado anterior [LCA] se extirpa). Los implantes con conservación del ligamento cruzado no cuentan con el diseño de poste central y leva. Este implante puede ser adecuado para un paciente cuyo LCP esté lo suficientemente sano como para seguir estabilizando la articulación de la rodilla.
Por el momento, no hay estudios que demuestren que los implantes con estabilización posterior duren más o ofrezcan mejores resultados que los implantes con retención cruzada, ni viceversa.
Implantes con soporte móvil frente a implantes con soporte fijo
Tanto si se trata de diseños con estabilización posterior como de diseños que conservan los ligamentos cruzados, las prótesis de rodilla también pueden clasificarse en dos tipos: de rodamiento móvil o de rodamiento fijo.
Implantes de cojinete fijo. En este diseño, el polietileno del componente tibial está firmemente fijado al implante metálico subyacente. El componente femoral rueda sobre esta superficie amortiguada.
Implantes de rodamiento móvil. En una rodilla de rodamiento móvil, también conocida como plataforma giratoria, el inserto de polietileno puede girar pequeñas distancias dentro de la bandeja tibial metálica. Esto está diseñado para permitir a los pacientes unos pocos grados más de rotación hacia los lados medial y lateral de la rodilla.
Tanto los diseños de rodamiento fijo como los de rodamiento móvil presentan numerosas ventajas e inconvenientes teóricos. Sin embargo, tras más de 20 años de investigación clínica sobre cada uno de ellos, ninguno ha demostrado ser superior al otro. Consulte a su cirujano si tiene alguna duda sobre los implantes de rodamiento fijo o móvil.
Diseños con conservación de los ligamentos cruzados
En la mayoría de las intervenciones de prótesis total de rodilla, se extirpa el ligamento cruzado anterior (LCA) para permitir una colocación precisa del implante. En los diseños con conservación de los ligamentos cruzados, se conservan tanto el LCA como el ligamento cruzado posterior (LCP). La razón de ser de este tipo de diseño es que, al conservar ambos ligamentos, la rodilla funcionará y se sentirá más parecida a una rodilla sin prótesis.
Los componentes que conservan los ligamentos cruzados son relativamente nuevos en el mercado y, por el momento, no existen estudios de alta calidad que demuestren las ventajas específicas de este diseño.
Implantes unicompartimentales
Aunque la artroplastia total de rodilla es la intervención más habitual, algunas personas pueden beneficiarse de una artroplastia parcial de rodilla.
Si solo está dañada una de las caras de la articulación de la rodilla, se pueden utilizar implantes más pequeños (prótesis unicompartimental de rodilla) para reconstruir únicamente esa cara.
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