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Curación ósea

La mayoría de las fracturas sanan sin problemas, siempre y cuando se cumplan ciertas condiciones: 

• El hueso debe mantenerse unido mientras sana. Algunas fracturas pueden mantenerse en su posición con una escayola. Otras requieren fijación quirúrgica con dispositivos como tornillos, placas, varillas y marcos.
• Los extremos de los huesos deben tener un buen suministro de sangre y recibir suficientes nutrientes (es decir, proteínas, calcio y vitaminas) para sanar.

En la mayoría de los casos, se cumplen estas condiciones y el hueso se consolida correctamente. Esto se denomina consolidación . Si un hueso no se consolida, se denomina pseudoartrosis . Por último, el hueso puede consolidarse, pero en una posición anómala; esto se denomina mala unión .

Impacto de la consolidación viciosa en la extremidad inferior

Una consolidación defectuosa puede ocurrir en cualquier hueso. Sin embargo, algunas consolidaciones defectuosas se toleran mejor que otras porque no interfieren con las actividades diarias ni limitan la movilidad.

Las consolidaciones defectuosas que afectan a las extremidades inferiores a menudo requieren tratamiento y pueden dar lugar a una o más de las siguientes afecciones en la pierna afectada:

• Discrepancia en la longitud de las extremidades. Una pierna es más corta o más larga que la otra.
• Una extremidad torcida:
  • Pierna arqueada. La rodilla se desvía hacia afuera cuando la pierna está estirada.
  • Rodillas valgas. La rodilla se desvía hacia adentro cuando la pierna está estirada.
• Contractura en flexión. Incapacidad para estirar o extender completamente la pierna.
• Anomalía rotacional. El pie está girado hacia adentro o hacia afuera.

La fotografía clínica muestra el resultado de una mala unión en la tibia izquierda del paciente ( espinilla Su pierna parece torcida y corta porque el hueso no sanó recto.

Incluso con el tratamiento adecuado, algunas fracturas tienen mayor probabilidad de consolidarse de forma defectuosa. Las fracturas conminutas, en las que el hueso se fragmenta en muchos pedazos, son difíciles de reparar y tienen mayor probabilidad de cicatrizar con una alineación incorrecta.

La consolidación defectuosa también puede ocurrir si un hueso fracturado se desplaza durante el proceso de curación. Esto es más probable que suceda en fracturas tratadas con yeso, pero también puede ocurrir después de una fijación quirúrgica.

Las fotos clínicas muestran a un paciente que tiene consolidaciones defectuosas en el fémur (hueso del muslo) y la tibia izquierdos ( espinilla Las malformaciones consistieron en un acortamiento de la pierna de 3,8 cm y rotación. Nótese cómo su pierna izquierda está girada hacia adentro (flechas amarillas).

Los síntomas de una consolidación defectuosa son más evidentes una vez que la fractura ha sanado, pero algunos pueden observarse precozmente. Los síntomas varían según el hueso afectado y la gravedad y localización de la consolidación defectuosa.

Por ejemplo, si una fractura de fémur se consolida de forma defectuosa, puede provocar cojera o una rotación interna o externa del pie al caminar. También puede causar dolor en la cadera, la rodilla o el tobillo, aunque estas zonas no hayan sufrido lesiones. Esto se debe a que una consolidación defectuosa puede alterar la mecánica de la marcha, de manera que otras articulaciones soporten demasiado peso corporal.

examen físico

Su médico le pedirá que describa sus síntomas y examinará cuidadosamente la zona que se fracturó previamente. Querrá saber cómo se fracturó el hueso y qué tipo de tratamiento ha recibido en el pasado. Su médico también revisará amplitud de movimiento en las articulaciones alrededor de la presunta mala unión. La simetría es importante, por lo que también examinará su lado "sano" para compararlo. 

Análisis de la marcha. Durante el examen físico Su médico observará atentamente su forma de caminar. Una mala consolidación en la extremidad inferior suele alterar la forma de caminar, provocando cojera o que los pies apunten hacia adentro o hacia afuera. 

Medición de la diferencia de longitud entre las piernas. Si la consolidación defectuosa ha provocado que una pierna sea más corta o más larga que la otra, su médico medirá la diferencia. Para ello, colocará una serie de bloques de madera debajo de la pierna más corta hasta que las caderas queden al mismo nivel y, a continuación, medirá la longitud de los bloques para determinar la diferencia.

Estudios de imagen

Radiografías. Las radiografías proporcionan imágenes de estructuras densas, como los huesos. Su médico le solicitará radiografías para obtener más información sobre la naturaleza de la consolidación defectuosa y para medir con mayor precisión la diferencia en la longitud de las piernas.

Escanografía. Este es un tipo especial de radiografía que utiliza una serie de tres imágenes y una regla para medir la longitud de los huesos de las piernas. Su médico puede solicitar una escanografía en lugar de, o además de, una radiografía tradicional.

(Izquierda) La radiografía muestra a un paciente con una fractura de fémur izquierdo que consolidó con una mala unión (flecha amarilla). (Derecha) Esta escanografía muestra al mismo paciente de pie sobre bloques de madera para igualar la longitud de sus piernas. Como resultado de la mala unión, la pierna izquierda del paciente está arqueada y es aproximadamente 17 mm (3/4 de pulgada) más corta que la derecha.

Tomografía computarizada (TC). Las tomografías computarizadas proporcionan imágenes transversales de los huesos. Su médico podría solicitar una tomografía computarizada para obtener más información sobre una deformidad rotacional y la utilizará para planificar su tratamiento.

El tratamiento para una consolidación defectuosa en la extremidad inferior depende de varios factores, entre ellos:

• Los síntomas del paciente
• El hueso afectado
• La gravedad de la afección
• Si la mala unión afecta la movilidad y el funcionamiento diario.

Tratamiento no quirúrgico

Si la consolidación defectuosa no es dolorosa y no provoca limitaciones funcionales, su médico puede recomendarle tratamientos sencillos no quirúrgicos.

Alzas para zapatos. Si la diferencia en la longitud de las piernas es pequeña, usar alzas que se colocan en el interior o el exterior del zapato suele mejorar la capacidad para caminar y aliviar el dolor de espalda. Las alzas son económicas y se pueden quitar fácilmente si no resultan efectivas.

Ortesis. En algunos casos, el uso de una ortesis puede proporcionar apoyo adicional y mejorar la capacidad de caminar al enderezar la pierna afectada.

Tratamiento quirúrgico

Si usted y su médico deciden que corregir la consolidación defectuosa puede mejorar suficientemente su dolor, molestias y movilidad, entonces se le podría recomendar la cirugía.

Osteotomía. Este es el procedimiento que se utiliza con mayor frecuencia para corregir una consolidación defectuosa. En una osteotomía, el hueso afectado se corta o se vuelve a fracturar en el lugar de la fractura original o cerca de ella, para luego restaurar su alineación anatómica correcta. Según la ubicación y la gravedad de la fractura, el hueso puede mantenerse en posición durante el proceso de consolidación mediante fijación interna o externa.

• Fijación interna. El médico coloca placas y tornillos en la parte exterior del hueso o introduce una varilla en el centro del mismo.
• Fijación externa . Se coloca una estructura metálica en la parte exterior de la pierna y se fija al hueso con clavos y alambres.

Juntos, usted y su médico determinarán la mejor opción para usted.

Osteogénesis por distracción . Si la consolidación defectuosa implica un acortamiento del hueso y una discrepancia significativa en la longitud de las piernas, su médico podría hablarle sobre la posibilidad de alargar la extremidad mediante varillas de alargamiento internas o un fijador externo. Este procedimiento, denominado osteogénesis por distracción , igualará la longitud de las extremidades con el tiempo y eliminará la cojera causada por una pierna más corta.

Esta radiografía muestra al mismo paciente que en las fotos comparativas anteriores. Sus maluniones se corrigieron mediante una nueva fractura y realineación del fémur y la tibia. Se corrigió la rotación interna y se restauró la longitud de su pierna acortada con varillas de alargamiento internas (flechas amarillas).

Control del dolor. Después de la cirugía, sentirá algo de dolor, pero su cirujano y el personal de enfermería harán todo lo posible para que se sienta lo más cómodo posible.

Existen muchos tipos de analgésicos disponibles para ayudar a controlar el dolor, incluyendo: opioides , antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y anestésicos locales. Tratar el dolor con medicamentos puede ayudarte a sentirte más cómodo, lo que contribuirá a que tu cuerpo se recupere más rápido de la cirugía.

opioides pueden proporcionar un excelente alivio del dolor, sin embargo, son narcóticos y pueden ser adictivos. Es importante usar opioides Solo debe seguir las indicaciones de su médico. Deje de tomar estos medicamentos en cuanto empiece a sentir mejoría.

Complicaciones. Existen riesgos asociados a cualquier tipo de cirugía. Estos incluyen:

• Infección
• Sangría
• Problemas con la cicatrización de heridas
• Dolor
• coágulos de sangre
• Daños en los vasos sanguíneos o los nervios.
• Reacción a la anestesia

Antes de la cirugía, su médico le explicará cada uno de los riesgos y tomará medidas específicas para evitar complicaciones.

Después de la cirugía, es posible que su pierna deba inmovilizarse con un yeso o una férula durante un tiempo. Dependiendo del procedimiento específico realizado, también es posible que deba evitar apoyar peso mientras sus huesos sanan y se fortalecen. La fisioterapia le ayudará a recuperar la fuerza muscular. amplitud de movimiento y la capacidad de caminar, y a menudo se requiere durante varias semanas.

Durante las visitas de seguimiento con su médico, le realizarán radiografías para comprobar el proceso de curación y la alineación del hueso.

Para obtener más información sobre el tratamiento de las consolidaciones defectuosas, visite la Sociedad de Alargamiento y Reconstrucción de Extremidades .

La Sociedad de Alargamiento y Reconstrucción de Extremidades se esfuerza por mantener la máxima competencia en el campo de las deficiencias musculoesqueléticas y la reconstrucción, incluyendo la longitud de las extremidades y los defectos de las mismas, las deformidades de los huesos largos y del crecimiento, la preservación de las extremidades, los traumatismos y la reconstrucción compleja de las mismas.