Enfermedades y afecciones
Dedo mazo
El dedo en martillo es una lesión del tendón delgado que extiende la articulación distal del dedo o del pulgar. Esta articulación se denomina articulación interfalángica distal (IFD) en los dedos y articulación interfalángica (IF) en el pulgar.
La lesión puede ocurrir cuando un objeto rígido o sólido (como una pelota de béisbol) golpea la punta de un dedo o pulgar y lo fuerza a doblarse más de lo normal. Como consecuencia de la lesión, no se puede enderezar la punta del dedo o pulgar por cuenta propia, lo que provoca que la punta del dedo quede doblada.
Anatomía
Los tendones son tejidos que conectan los músculos con los huesos. Los músculos que mueven los dedos y el pulgar se encuentran en el antebrazo y la mano. Los tendones se extienden desde estos músculos a través de la muñeca y se insertan en los pequeños huesos de los dedos y el pulgar, permitiendo así su movimiento.
- Los tendones extensores situados en la parte superior de la mano enderezan los dedos.
- Los tendones flexores de la palma de la mano doblan los dedos.
Descripción
En una lesión por dedo en martillo, cuando un objeto golpea la punta del dedo o del pulgar, la fuerza del impacto provoca un desgarro cerca de la inserción del tendón extensor en la última articulación del dedo. Si bien la fuerza necesaria para causar esta lesión suele ser considerable, una fuerza menor, como la de meter una sábana por la cama, a veces puede provocar un dedo en martillo.
La lesión puede provocar la rotura del tendón en su parte media o su separación del punto de inserción en la falange distal. En algunos casos, un pequeño fragmento de hueso se desprende junto con el tendón. Esto se denomina lesión por avulsión. A veces, la fractura por avulsión puede ser considerable y causar inestabilidad en la articulación afectada. En estos casos, puede ser necesaria la cirugía.
Los dedos medio, anular y meñique de la mano dominante son los que tienen más probabilidades de lesionarse. Sin embargo, cualquier dedo puede desarrollar un dedo en martillo.
Síntomas
- El dedo suele estar dolorido, hinchado y con hematomas.
- La punta del dedo se caerá notablemente.
- La punta del dedo solo se enderezará si la empujas hacia arriba con la otra mano.
Riesgo de infección
Es muy importante buscar atención médica inmediata si hay sangre debajo de la uña o si la uña se ha desprendido. Esto puede indicar un corte en el lecho ungueal o una fractura en el hueso del dedo, con una herida que penetra hasta el hueso (fractura abierta). Este tipo de lesiones conlleva riesgo de infección.
Primeros auxilios
- Para aliviar el dolor y reducir la hinchazón, aplique hielo en el dedo inmediatamente y mantenga la mano elevada por encima del nivel del corazón.
- El paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) , como el ibuprofeno y el naproxeno, pueden ayudar a aliviar el dolor.
- Puedes crear una férula bien acolchada para la punta del dedo, pero asegúrate de que la férula no sea tan larga que impida el movimiento de las articulaciones que no están lesionadas.
- Acuda a una evaluación con un cirujano de mano lo antes posible, idealmente dentro de la semana posterior a la lesión.
Examen médico
Una lesión en el dedo en martillo requiere tratamiento médico para asegurar que el dedo recupere la mayor funcionalidad posible. La mayoría de los médicos recomiendan buscar tratamiento dentro de la primera semana después de la lesión. Sin embargo, se han dado casos en los que el tratamiento se retrasó hasta un mes y el dedo sanó por completo.
examen físico
Tras analizar su historial médico y sus síntomas, el médico examinará su dedo o pulgar. Durante la exploración, el médico sujetará el dedo afectado y le pedirá que lo estire usted mismo. Esta prueba se conoce como la prueba del dedo en martillo.
rayos X
Lo más probable es que su médico le pida radiografías de la lesión.
Si un fragmento de la falange distal se desprendió al romperse el tendón, o si existe alguna otra fractura ósea mayor, esto se verá en una radiografía.
Una radiografía también mostrará si la lesión provocó que los huesos de la articulación se desalinearan, lo que podría requerir cirugía para corregirlo.
Tratamiento
Las lesiones del dedo en martillo que no se tratan adecuadamente suelen provocar rigidez y deformidad en la punta del dedo afectado. En el peor de los casos, un dedo en martillo sin tratamiento puede causar una deformidad significativa y una función deficiente (deformidad en cuello de cisne).
Sin embargo, cuando se tratan a tiempo, la mayoría de las lesiones por golpe en martillo en el dedo se pueden tratar sin cirugía, con una férula.
En los niños, las lesiones por dedo en martillo pueden afectar el cartílago que controla el crecimiento óseo. Es fundamental que un médico evalúe y trate cuidadosamente esta lesión en los niños para evitar que el dedo se atrofie (no se desarrolle correctamente) o se deforme.
Tratamiento no quirúrgico
La mayoría de las lesiones por dedo en martillo se tratan con una férula. La férula mantiene la punta del dedo recta (en extensión) hasta que cicatrice.
Para restaurar la función del dedo, la férula debe usarse de forma continua durante 6 a 8 semanas. Esto significa que debe usarse al bañarse y cambiarse cuidadosamente después. Sin embargo, se puede quitar la férula para bañarse si se mantiene recta la articulación interfalángica distal (DIP) del dedo o la articulación interfalángica (IF) del pulgar con la otra mano durante todo el tiempo que no se usa la férula. Si la punta del dedo se cae, la cicatrización se ve afectada y será necesario usar la férula durante más tiempo.
Dado que usar una férula durante un período prolongado puede irritar la piel, su médico le explicará cómo revisarla cuidadosamente para detectar posibles problemas. Además, es posible que programe visitas adicionales durante las 8 semanas para controlar su evolución.
Durante las 3 o 4 semanas posteriores al período inicial de inmovilización, deberá usar la férula gradualmente con menos frecuencia, quizás solo por la noche. El tratamiento con férula suele dar como resultado una función y una apariencia aceptables; sin embargo, muchos pacientes no recuperan la extensión completa de la punta de los dedos.
Para algunos pacientes, el tratamiento con férula resulta muy difícil. En estos casos, el médico puede optar por insertar un clavo temporal en la articulación de la yema del dedo para mantenerlo recto durante 8 semanas.
Tratamiento quirúrgico
Su médico podría considerar la reparación quirúrgica si existe un fragmento grande de fractura por avulsión o si la articulación está subluxada. En estos casos, se realiza una cirugía para reparar la fractura y realinear la articulación utilizando clavos para mantener unidos los fragmentos óseos mientras la lesión cicatriza.
Como se mencionó anteriormente, la cirugía también puede considerarse si usted no puede o no desea usar una férula durante 8 semanas. Fijar la articulación recta actúa como una férula interna; sin embargo, esto conlleva un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas.
Si no hay fractura y la articulación está bien alineada, no es común tratar el dedo en martillo con cirugía. El tendón es muy delgado y las reparaciones con sutura son difíciles, si no imposibles. Los injertos de tendón —que consisten en tomar tendón de otra parte del cuerpo y aplicarlo al dedo dañado— son complejos y no siempre efectivos. Por lo tanto, la inmovilización con férula suele ser el tratamiento de elección.
En casos de dedo en martillo crónico (lesión de varios meses o años de antigüedad), se puede considerar la artrodesis. La artrodesis elimina el movimiento de la articulación y la coloca en una posición permanente y funcional. Para las articulaciones interfalángicas distales (IFD) e interfalángicas (IF), la artrodesis suele realizarse de forma bastante recta para mejorar la estética y la función.
Resultados
Independientemente del tratamiento, la mayoría de los pacientes con dedo en martillo tienen un buen pronóstico cuando reciben un tratamiento adecuado y oportuno.
Contribución y/o actualización por
Revisado por pares por
La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se proporciona con fines educativos y no pretende ser un consejo médico. Si necesita asesoramiento o asistencia ortopédica específica, consulte a su cirujano ortopédico o busque uno en su área a través del programa «Encuentre un ortopedista» de la AAOS en este sitio web.
El contenido de este sitio web puede haber sido traducido del inglés a otros idiomas mediante herramientas de inteligencia artificial. Las traducciones se ofrecen para comodidad de los lectores y es posible que no hayan sido revisadas ni verificadas por profesionales médicos. AAOS no ofrece garantías sobre la exactitud, fiabilidad o integridad de la información traducida y declina toda responsabilidad por cualquier problema derivado de su uso. Se recomienda encarecidamente a los usuarios que consulten el contenido original en inglés y a profesionales sanitarios cualificados antes de tomar cualquier decisión médica. Al utilizar el contenido traducido, usted reconoce y acepta estas limitaciones y asume la plena responsabilidad por el uso que haga de la información proporcionada.