La muñeca está formada por los dos huesos del antebrazo —el radio y el ulna y ocho pequeños huesos carpianos. Los huesos carpianos están dispuestos en dos filas en la base de la mano. Hay cuatro huesos en cada fila.

El hueso ganchoso es uno de los huesos del carpo situado en el lado del meñique de la muñeca, justo por encima del ulna. Este hueso conecta la muñeca con la mano y, concretamente, sirve de soporte a los huesos metacarpianos del dedo anular y del meñique.

El gancho del hueso ganchoso es una protuberancia ósea (una parte del hueso que sobresale). Se extiende desde el hueso ganchoso hacia la palma de la mano. El gancho se encuentra en el centro de la palma, ligeramente descentrado, hacia el dedo meñique y justo más allá del pliegue de la muñeca.

Anatomía normal de la mano y la muñeca. El hueso ganchoso es uno de los pequeños huesos carpianos de la muñeca. El gancho del hueso ganchoso es una protuberancia que se extiende desde este hueso en dirección a la palma de la mano.

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El gancho del hueso ganchoso tiene numerosas inserciones (ligamentos y/o tendones que se insertan en un hueso), pero la más importante es el ligamento carpiano transversal. Este ligamento se extiende desde el gancho del hueso ganchoso hacia los huesos carpianos situados en el lado del pulgar de la muñeca.

Por debajo del ligamento carpiano transversal (algunos bastante cerca del gancho del hueso ganchoso) se encuentran:

• Los tendones que se unen a los dedos y al pulgar
• El nervio mediano, que transmite la señal motora a algunos músculos del pulgar y la sensibilidad al pulgar, al índice, al dedo medio y a la mitad del anular

En el lado opuesto al gancho del hueso ganchoso (del lado del meñique), la arteria cubital y el nervio cubital discurren muy cerca.

• La arteria cubital es una de las principales vías de riego sanguíneo de la mano.
• El nervio cubital transmite señales motoras a muchos de los músculos de la mano, además de proporcionar sensibilidad al meñique y a la mitad del dedo anular.

Ilustración que muestra una sección transversal de la muñeca, en la que se destaca el hueso ganchoso (H) y la ubicación del gancho del hueso ganchoso (rombo negro) en relación con el tejido circundante, incluyendo la arteria cubital (1), la rama motora del nervio cubital (2) y la rama sensitiva del nervio cubital (3).

Reproducido de Catalano LW, Minhas SV, Kirby DJ. Evaluación y tratamiento de las fracturas del carpo, excepto las del escafoides. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(15):e651-e661. doi:10.5435/JAAOS-D-20-00062

Dado que hay estructuras importantes (los tendones de los dedos del lado del pulgar y la arteria y el nervio cubital del lado del meñique) que discurren cerca del gancho del hueso ganchoso, pueden resultar dañadas en caso de fractura del gancho del hueso ganchoso.

Además, cuando las fracturas del gancho del hueso ganchoso no se curan, los bordes irregulares de la fractura pueden rozar y desgastar estas estructuras (sobre todo los tendones) y provocar roturas. Esto puede dificultar o impedir que los dedos se plieguen hacia la palma de la mano, por ejemplo, al intentar agarrar algo o cerrar el puño.

Las fracturas del gancho del hueso ganilloso pueden describirse en función de su proximidad al punto en el que el gancho realmente surge (sobresale o se proyecta) del resto del hueso ganilloso, aunque muchas fracturas se producen en la base del gancho.

Las fracturas del gancho del hueso ganchoso también pueden clasificarse según la gravedad del desplazamiento, es decir, la distancia a la que se ha desplazado el fragmento óseo de su posición normal:

• Fractura sin desplazamiento. En este tipo de fractura, los fragmentos óseos quedan correctamente alineados.
• Fractura con desplazamiento. Eneste tipo de fractura, los fragmentos óseos se han desplazado de su posición normal.

Tomografía computarizada en la que se aprecia una fractura en el gancho del hueso ganchoso.

Reproducido de Gallant GG, Tulipan JE, Rivlin M, Ilyas AM. Lesiones de la mano y la muñeca en el béisbol. J Am Acad Orthop Surg. 2021;29(15):648-658. doi:10.5435/JAAOS-D-20-00101

Las fracturas del gancho del hueso ganchoso suelen producirse a causa de un traumatismo en la palma de la mano. Esto puede deberse, por ejemplo, a una caída, al impacto de un objeto contra la palma, a un accidente de tráfico, etc.

Por lo general, las fracturas del gancho del hueso ganchoso se producen en deportistas que sujetan el mango de un equipo durante la práctica de deportes como el tenis (u otros deportes de raqueta), el golf y el béisbol. En estos casos, la energía que genera el impacto del equipo contra la pelota se transmite a través del mango y fractura el gancho del hueso ganchoso.

Las fracturas del gancho del hueso ganchoso suelen producirse a causa de un traumatismo directo en la palma de la mano, como ocurre en los deportes de raqueta (tenis, pickleball, etc.), el golf y el béisbol.

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Las fracturas del gancho del hueso ganchoso suelen producirse en adultos, aunque pueden afectar a personas de cualquier edad. No existen factores de riesgo ni enfermedades específicos que aumenten la probabilidad de sufrir una fractura del gancho del hueso ganchoso.

• Las fracturas del gancho del hueso ganchoso suelen provocar dolor en el centro de la palma de la mano, un poco más cerca del lado del meñique que del pulgar, y justo más allá del pliegue de la muñeca.
• Por lo general, el dolor se agrava al agarrar objetos, al empujar y al ejercer cualquier otro tipo de presión sobre la palma de la mano.

El dolor puede ser relativamente leve y confundirse con un esguince de muñeca. Por ello, muchos pacientes retrasan la visita al médico. Algunos pacientes no acuden al médico hasta que sufren una complicación derivada de la fractura, como una rotura de tendón que les impide doblar el dedo hacia la palma de la mano.

El dolor en la muñeca o la palma de la mano que no desaparece en el plazo de un día tras la lesión puede ser un síntoma de fractura, por lo que es importante acudir al médico si el dolor persiste. El tratamiento inmediato de una fractura del gancho del hueso ganchoso puede ayudar a evitar posibles complicaciones.

Historia clínica y examen físico

Durante la exploración, tu médico:

• Quizá hable contigo sobre tu estado de salud general
• Te preguntarán cómo se produjo tu lesión
• Te pediremos que describas tus síntomas

Tu médico también te examinará la muñeca. En la mayoría de las fracturas, se nota sensibilidad al palpar justo encima del gancho del hueso ganchoso, en la palma de la mano. Tu médico también comprobará si:

• Hinchazón
• Hematomas
• Pérdida de movilidad

pruebas de imagen

Radiografías. Las radiografías proporcionan imágenes de estructuras densas, como los huesos. Es probable que tu médico te pida una radiografía para ayudar a determinar si tienes una fractura del gancho del hueso ganchoso y si los fragmentos óseos están desplazados. Una radiografía también ayudará a tu médico a determinar si tienes alguna otra fractura o luxación.

En algunos casos, el gancho de la fractura del hueso ganchoso no se aprecia en una radiografía. En esos casos, puede ser necesario recurrir a técnicas de diagnóstico por imagen más avanzadas.

Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada puede ser útil para detectar una fractura del gancho del hueso ganchoso y también puede mostrar si el hueso está desplazado. Tu médico puede utilizar la información de la tomografía computarizada para ayudar a determinar tu plan de tratamiento.

Resonancia magnética (RM). Es posible que tu médico te pida una RM para obtener más información sobre los huesos y los tejidos blandos de la muñeca. En ocasiones, una RM puede revelar una fractura del gancho del hueso ganchoso que no se aprecia en una radiografía ni siquiera en una tomografía computarizada.

El tratamiento que te recomiende tu médico dependerá de varios factores, entre los que se incluyen, entre otros:

• La localización de la fractura ósea
• Si los fragmentos óseos están desplazados
• ¿Hace cuánto tiempo se produjo tu lesión?
• Tu edad y tu estado de salud general

Tratamiento no quirúrgico

Las fracturas del gancho del hueso ganilloso pueden tratarse a veces con éxito sin necesidad de cirugía. Por lo general, el tratamiento consiste en inmovilizar la muñeca con un yeso o una férula y evitar actividades que puedan dificultar la consolidación de la fractura, como agarrar, empujar y tirar.

El tiempo de recuperación varía de un paciente a otro. Tu médico supervisará tu recuperación mediante radiografías u otras pruebas de imagen.

En algunos casos, el médico puede recomendar el uso de un estimulador óseo para favorecer la consolidación de la fractura. Este pequeño dispositivo emite ondas ultrasónicas o electromagnéticas pulsadas de baja intensidad que estimulan la consolidación. Algunos estudios preliminares sugieren que estos dispositivos pueden ayudar a la consolidación del gancho del hueso ganchoso.

Tratamiento quirúrgico

Las fracturas del gancho del hueso ganilloso suelen tratarse quirúrgicamente por diversas razones.

• Los deportistas que deseen volver rápidamente a la competición pueden solicitar una intervención quirúrgica para acelerar su recuperación.
• Los pacientes que hayan recibido un tratamiento no quirúrgico sin éxito —es decir, aquellos en los que los tratamientos conservadores no hayan mejorado los síntomas y/o la función— pueden optar por someterse a una intervención quirúrgica.

Aunque las fracturas del gancho del hamato a veces pueden fijarse con clavos o tornillos, la mayoría de las intervenciones quirúrgicas consisten, en realidad, en la extirpación (extirpación) del gancho del hamato, en lugar de intentar que se cure.

En la mayoría de los casos, la extirpación quirúrgica del gancho del hueso ganchoso:

• Alivia los síntomas.
• No afecta negativamente a la función de la mano y la muñeca.
• Acelera la recuperación, ya que no hay que esperar a que el hueso se cure. Los pacientes pueden retomar sus actividades en cuanto se haya curado la incisión cutánea. Por ello, suele ser la intervención preferida por los deportistas.

El tratamiento no quirúrgico puede implicar varias semanas o meses de inmovilización con un yeso o una férula. Durante este tiempo, a menos que tu médico te autorice a realizar actividades más intensas, debes evitar las siguientes actividades:

• Levantar, transportar, empujar o tirar de objetos que pesen más de 1 libra
• Batear, golpear una pelota de tenis, jugar al golf o participar en cualquier actividad que requiera sujetar un artículo deportivo
• Practicar deportes de contacto
• Subir por escaleras o árboles
• Participar en actividades en las que existe el riesgo de caerse sobre la mano, comoel patinaje en línea osaltar en una cama elástica
• El uso de maquinaria pesada o de máquinas y equipos que vibran
• El tabaquismo, que puede retrasar o impedir la consolidación de las fracturas; también puede afectar ala recuperación tras una intervención quirúrgica

La intervención quirúrgica para reparar la fractura del gancho del hueso ganchoso con fijación (unir los fragmentos óseos mediante clavos o tornillos) también puede requerir varias semanas o meses de inmovilización y modificación de la actividad.

La extirpación del gancho del hueso ganchoso suele permitir la reincorporación a la actividad tras la cicatrización de la herida (de 3 a 4 semanas), tras un breve periodo de inmovilización.

Es importante mantener la movilidad completa de los dedos durante todo el periodo de recuperación. Tu médico te indicará un programa de ejercicios y es posible que te derive a un terapeuta especializado en la mano, que te ayudará a recuperar amplitud de movimiento mayor amplitud de movimiento fuerza posibles en la muñeca.

A pesar de la fisioterapia de la mano y del gran esfuerzo realizado por el paciente durante la rehabilitación en casa, es posible que algunos pacientes no recuperen la misma amplitud de movimiento la misma fuerza que tenían antes de la lesión.

Falta de consolidación

Un hueso que no se consolida se denomina«falta de consolidación». Las faltas de consolidación son relativamente frecuentes en las fracturas del gancho del hueso ganchoso que se tratan de forma conservadora.

Si la fractura del gancho del hueso ganchoso no se cura, es posible que tu médico considere la posibilidad de realizar otra intervención quirúrgica.

Rotura de tendón

Como se ha mencionado anteriormente, un gancho no consolidado en la fractura del hueso ganchoso puede provocar roturas en los tendones cercanos, lo que afecta a la capacidad de llevar los dedos hacia la palma de la mano.

Complicaciones quirúrgicas

Debido a la presencia de estructuras importantes cerca del gancho del hueso ganchoso (nervios, vasos sanguíneos y tendones), pueden producirse complicaciones quirúrgicas que provoquen una disfunción de dichas estructuras, es decir, que dejen de funcionar con normalidad. Esto puede provocar dolor, intolerancia al frío, entumecimiento, debilidad y una función deficiente de la mano. No obstante, estas complicaciones son poco frecuentes.