Enfermedades y afecciones
Esguince de tobillo
Los esguinces de tobillo son lesiones comunes que ocurren en personas de todas las edades y niveles de actividad; de hecho, son la principal causa de inactividad en la práctica deportiva.
Un esguince de tobillo se produce cuando los ligamentos fuertes que lo sostienen se estiran más allá de su límite y se rompen. A menudo, esto afecta a los ligamentos de la parte posterior (externa) del tobillo. La gravedad de un esguince puede variar considerablemente, dependiendo del número de ligamentos afectados y del grado de rotura.
La mayoría de los esguinces se curan con tratamientos conservadores como hielo, elevación de la pierna afectada, medicamentos de venta libre y ejercicios de rehabilitación sencillos. Sin embargo, es posible que necesite consultar con un profesional médico para asegurarse de que no se trata de un esguince grave o una fractura si:
- Su tobillo permanece hinchado o dolorido durante varias semanas a pesar de los tratamientos conservadores.
- Tienes problemas para apoyar el peso sobre el tobillo.
Si los síntomas no mejoran a pesar del tratamiento no quirúrgico, es posible que necesite cirugía para reparar o reconstruir los ligamentos lesionados.
Sin el tratamiento y la rehabilitación adecuados, un esguince grave crónico o no tratado puede debilitar el tobillo, aumentando la probabilidad de sufrir otra lesión. Los esguinces de tobillo repetidos pueden provocar problemas a largo plazo, como dolor crónico, artritis e inestabilidad.
¿Qué es un esguince de tobillo?
Los ligamentos son tejidos fibrosos y resistentes que conectan los huesos entre sí en todo el cuerpo. En el tobillo hay muchos ligamentos que ayudan a mantener los huesos en la posición correcta y a estabilizar la articulación. La estabilidad articular es importante para todo tipo de actividades, como estar de pie, caminar y correr.
- Alrededor del 90 % de los esguinces de tobillo implican una lesión por inversión (el pie gira hacia adentro) de los ligamentos talofibular anterior (LTFA) y calcaneofibular (LCF). El LTFA y el LCF son los ligamentos laterales, es decir, se encuentran en la parte externa del tobillo.
- El esguince medial de tobillo, menos frecuente, se produce por una lesión en eversión (el pie gira hacia afuera) del ligamento deltoideo en la parte interna del tobillo.
Los esguinces pueden variar desde pequeños desgarros en las fibras que componen el ligamento hasta desgarros completos.
Si se produce una rotura completa de los ligamentos, el tobillo puede volverse inestable tras la fase inicial de la lesión. Con el tiempo, esta inestabilidad puede provocar daños en los huesos y el cartílago, el revestimiento liso de la articulación.
Causas de los esguinces de tobillo
Los pacientes suelen sufrir una lesión por torsión en el pie o el tobillo. Si hay un desgarro grave de los ligamentos, también se puede oír o sentir un chasquido. Los esguinces pueden producirse rápidamente y sin previo aviso durante diversas actividades, como:
- Caminar, trabajar o hacer ejercicio sobre una superficie irregular.
- Caerse o tropezar
- Participar en deportes de alto riesgo que requieren cambios de dirección o saltos, como carreras de montaña, baloncesto, tenis, fútbol americano y fútbol.
Los factores de riesgo para los esguinces de tobillo incluyen:
- Mal equilibrio
- Ligamentos que están demasiado laxos o flexibles
- Mala alineación del tobillo
- Usar zapatos que no brindan suficiente soporte para el pie y el tobillo.
- Usar zapatos con suelas resbaladizas.
- Un esguince de tobillo previo aumenta el riesgo de sufrir otro esguince.
Síntomas de un esguince de tobillo
Los tipos y la gravedad de los síntomas de un esguince de tobillo varían mucho según el grado de la lesión. Los síntomas pueden incluir:
- Dolor, tanto en reposo como al soportar peso o al realizar actividad física.
- Hinchazón
- Hematomas
- Ternura al tacto
- Inestabilidad del tobillo o sensación de que el tobillo cede.
Los síntomas de un esguince grave son similares a los de una fractura y requieren una evaluación médica inmediata.
Diagnóstico de un esguince de tobillo
examen físico
Su médico diagnosticará su esguince de tobillo haciéndole preguntas sobre la lesión y realizando un examen minucioso de su pie y tobillo. Debido a la hinchazón e inflamación, este examen físico puede ser doloroso y a menudo incluye:
- Observación. Su médico examinará el tobillo lesionado y lo comparará con el otro tobillo. A menudo, el tobillo torcido está hinchado y con hematomas en la zona de los ligamentos lesionados.
- Palpación. La sensibilidad suele limitarse a la zona directamente sobre los ligamentos lesionados. El médico palpará suavemente alrededor del tobillo para determinar qué ligamentos están lesionados.
- Prueba amplitud de movimiento . El médico puede mover el tobillo en diferentes direcciones; sin embargo, puede resultar difícil mover un tobillo rígido e hinchado.
- Prueba de estabilidad. Su médico puede manipular o tirar de su tobillo en varias direcciones de forma controlada para comprobar la estabilidad de la articulación del tobillo.
Su médico podrá determinar la gravedad de su esguince de tobillo según la cantidad de hinchazón, dolor, hematomas y estabilidad. Si tiene dificultad para apoyar el pie o sensibilidad en los huesos del pie y el tobillo, es posible que necesite más pruebas para descartar una fractura.
pruebas de imagen
Un esguince de tobillo es en gran medida un diagnóstico clínico basado en cómo ocurrió la lesión, los síntomas y el examen realizado por un profesional médico. En ocasiones, un médico ordenará pruebas de imagen , tales como radiografías y resonancias magnéticas (RM), para descartar una fractura u otra lesión en los tendones y cartílagos cercanos.
Radiografías. Las radiografías proporcionan imágenes de estructuras densas, como los huesos. Según sus síntomas y la exploración, su médico podría solicitar radiografías para evaluar los huesos del tobillo y el pie. Los esguinces de tobillo graves pueden presentar un grado similar de dolor, hematomas e hinchazón que una fractura. Esto dificulta distinguir entre ambas lesiones.
Radiografías de estrés. Además de las radiografías simples, su médico también podría solicitar radiografías de estrés. Estas imágenes se toman mientras se presiona el tobillo en diferentes direcciones de forma controlada. Las radiografías de estrés ayudan a determinar si el tobillo está inestable debido a una lesión en los ligamentos.
Resonancia magnética (RM). No es necesario realizar una resonancia magnética para diagnosticar esguinces de tobillo. Sin embargo, su médico podría solicitar una resonancia magnética:
- Para evaluar otras estructuras, como ligamentos, cartílagos y tendones, alrededor del tobillo; las radiografías no mostrarán daños en estas estructuras blandas.
- Si presenta signos de un esguince de tobillo alto, una lesión en los ligamentos y estructuras que conectan los huesos de la parte inferior de la pierna (tibia y tobillo), fíbula )
- Si sus síntomas persisten más allá de 6 a 8 semanas después de la lesión a pesar del tratamiento conservador
Clasificación de los esguinces de tobillo
Tras la exploración, su médico determinará la gravedad de su esguince para elaborar un plan de tratamiento. Los esguinces se clasifican según el grado de daño sufrido por los ligamentos.
Grado 1
- Estiramiento leve y desgarro microscópico de las fibras del ligamento.
- Sensibilidad leve, hematomas e hinchazón alrededor del tobillo.
- Por lo general, no hay dolor al apoyar el peso.
- No se observó inestabilidad en el examen.
Segundo grado
- Desgarro parcial del ligamento
- Sensibilidad moderada, hematomas e hinchazón alrededor del tobillo.
- Dolor leve al apoyar el peso.
- Ligera inestabilidad o laxitud ligamentosa en la exploración en comparación con el tobillo sano.
Grado 3
- Desgarro completo del ligamento
- Sensibilidad, hematomas e hinchazón importantes alrededor del tobillo.
- Dolor intenso al apoyar el peso.
- Mucha inestabilidad en el examen
Tratamiento para esguinces de tobillo
Tratamiento no quirúrgico
Casi todos los esguinces aislados de tobillo bajo pueden tratarse sin cirugía. Incluso una rotura completa de ligamento (grado 3) sanará sin reparación quirúrgica si se inmoviliza (se evita el movimiento) y se rehabilita adecuadamente.
Un programa de tres fases guía el tratamiento para todos los esguinces de tobillo, desde leves hasta graves:
Fase 1
- Incluye un breve período de inmovilización, reposo y aplicación de hielo para reducir la hinchazón.
- Generalmente, durante esta fase se recomienda comenzar a apoyar el peso sobre la pierna lo antes posible, según la tolerancia del paciente.
- En caso de esguince de grado 2, un dispositivo de plástico removible, como una bota ortopédica o una férula neumática, puede proporcionar soporte.
- Los esguinces de grado 3 pueden requerir una escayola corta o una férula durante 10 a 14 días.
- En la mayoría de los casos, la hinchazón y el dolor durarán de 2 a 3 días. Caminar puede resultar difícil durante este tiempo, y su médico podría recomendarle el uso de muletas según sea necesario.
Fase 2
- Por lo general, comienza temprano e incluye una rehabilitación funcional que se centra en:
- amplitud de movimiento ceremonias
- Fortalecimiento isométrico (contraer los músculos sin mover las articulaciones).
- Ejercicios de reentrenamiento de la propiocepción (equilibrio)
- Es importante finalizar la inmovilización del tobillo durante esta fase para evitar la rigidez.
Fase 3
- Incluye ejercicios más avanzados de fortalecimiento y propiocepción, así como el regreso gradual a las actividades previas a la lesión. Esto comienza con actividades que no requieren girar ni torcer el tobillo. Posteriormente, se incorporan actividades que requieren giros bruscos y repentinos (actividades que implican cambios de dirección bruscos), como el tenis, el baloncesto o el fútbol.
- La pronta reincorporación a las actividades deportivas y laborales puede requerir el uso de vendajes o tobilleras en los tobillos.
Este programa de tratamiento de tres fases puede completarse en tan solo 2 semanas para esguinces leves, o hasta en 6 a 12 semanas para lesiones más graves.
Tratamientos caseros para esguinces de tobillo
Para esguinces leves, su médico puede recomendarle un tratamiento sencillo que puede realizarse en casa.
El resto, hielo, compresión, elevación, o el método RICE: reposo, hielo, compresión, elevación , protocolo. Sigue el el método R.I.C.E.: reposo, hielo, compresión, elevación Protocolo a seguir lo antes posible después de su lesión:
- Descansa tu tobillo evitando caminar sobre él o retomar la práctica deportiva.
- Aplique hielo inmediatamente para reducir la hinchazón. Puede usarlo de 20 a 30 minutos, 3 o 4 veces al día. No aplique el hielo directamente sobre la piel. En su lugar, colóquelo en una bolsa de hielo o envuélvalo en una toalla. Vigile su piel mientras aplica hielo.
- Los vendajes, vendas o apósitos de compresión inmovilizarán y sujetarán el tobillo lesionado. La compresión también puede ayudar a reducir la hinchazón. Además, puede usar prendas de compresión siempre que las tolere.
- Eleve el tobillo por encima del nivel del corazón con la mayor frecuencia posible durante las primeras 48 horas. Elevarlo también ayuda a controlar y reducir la hinchazón.
Medicamentos. antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno y el naproxeno, pueden ayudar a controlar el dolor y la inflamación. Dado que mejoran la función al reducir la inflamación y controlar el dolor, son una mejor opción para los esguinces leves que los analgésicos narcóticos.
Si no puede tomar AINE, puede usar paracetamol (por ejemplo, Tylenol) para aliviar el dolor.
Fisioterapia. Los ejercicios de rehabilitación durante las fases 2 y 3 de la recuperación se utilizan para mejorar la flexibilidad, la fuerza y la propiocepción (equilibrio).
- Movimiento temprano. Para prevenir la rigidez, su médico o fisioterapeuta le proporcionará ejercicios que impliquen amplitud de movimiento o movimientos controlados del tobillo sin resistencia. El uso de bandas de estiramiento de soporte también puede ayudar con amplitud de movimiento ceremonias.
- Ejercicios de fortalecimiento. Una vez que la hinchazón y el dolor hayan disminuido, su médico o fisioterapeuta le indicará ejercicios para fortalecer los músculos y tendones estabilizadores dinámicos de la parte anterior y posterior de la pierna y el tobillo. Si los ejercicios de fortalecimiento con carga, como levantar los dedos del pie, resultan demasiado dolorosos, se pueden realizar ejercicios acuáticos. Se irán incorporando ejercicios con resistencia según su tolerancia.
- Entrenamiento de propiocepción (equilibrio). Un mal equilibrio suele provocar esguinces recurrentes e inestabilidad en el tobillo. Un buen ejemplo de ejercicio de equilibrio consiste en apoyar el pie afectado con el pie contrario elevado y los ojos cerrados. En esta etapa de la rehabilitación, se suelen utilizar plataformas de equilibrio.
- Ejercicios de resistencia y agilidad. Una vez que no sienta dolor, se pueden agregar gradualmente otros ejercicios, como ejercicios de agilidad. Correr en ochos cada vez más pequeños es excelente para la agilidad y la fuerza de las pantorrillas y los tobillos. El objetivo es aumentar la fuerza y amplitud de movimiento a medida que tu equilibrio mejore con el tiempo.
Cirugía para esguinces de tobillo
El tratamiento quirúrgico de los esguinces de tobillo es poco frecuente.
- La cirugía se reserva para las lesiones que no responden al tratamiento no quirúrgico y para los pacientes que continúan presentando inestabilidad y dolor en el tobillo después de meses de rehabilitación y tratamiento no quirúrgico.
- También se puede recomendar la cirugía para algunos esguinces de tobillo altos con inestabilidad de la sindesmosis del tobillo.
- En ocasiones, se recomienda la cirugía si, además de un esguince grave de tobillo, se presentan otras lesiones (por ejemplo, una lesión del cartílago del tobillo o una rotura de tendón).
Tipos de cirugía
Las opciones quirúrgicas incluyen:
- Artroscopia. Durante la artroscopia , el médico utiliza una pequeña cámara, llamada artroscopio, para observar el interior de la articulación del tobillo. Se emplean instrumentos minúsculos para extraer fragmentos sueltos de hueso o cartílago, o partes del ligamento que puedan estar atrapadas en la articulación. El cirujano también puede utilizar un abordaje artroscópico para reparar ligamentos mediante suturas a través de pequeñas incisiones.
- Reparación/reconstrucción abierta. Su médico podría reparar el ligamento desgarrado con puntos o suturas, observando directamente el hueso y otros tejidos del tobillo (un abordaje quirúrgico abierto).
En otros casos, el cirujano reconstruirá el ligamento dañado reemplazándolo con un injerto de tejido. Para realizar el injerto, el cirujano tomará un fragmento de otro ligamento o tendón de la zona del pie y el tobillo.
Recuperación
Inmovilización. Tras la cirugía, suele ser necesario un periodo de inmovilización. Se coloca una férula o bota protectora para proteger los ligamentos. Siga las instrucciones de su médico sobre la duración del uso de la bota y cómo proteger la reparación; la movilización temprana o el apoyo de peso pueden provocar una nueva rotura de la reparación o del ligamento reconstruido.
Rehabilitación. El objetivo de la rehabilitación después de la cirugía es restaurar la fuerza, amplitud de movimiento y el equilibrio para que puedas recuperar tu funcionalidad previa a la lesión. El tiempo de recuperación depende de la gravedad de la lesión y del tipo de cirugía. La rehabilitación puede durar de semanas a meses.
Resultados
Los resultados de los esguinces de tobillo suelen ser bastante buenos. Con el tratamiento y la rehabilitación adecuados, la mayoría de los pacientes pueden retomar sus actividades cotidianas después de un tiempo. El éxito del tratamiento y la vuelta a la actividad dependen de:
- El grado del esguince.
- Si existen otras lesiones. Las lesiones adicionales pueden afectar el tiempo que tardas en sanar y recuperarte.
- El compromiso del paciente con los ejercicios de rehabilitación es fundamental. Una rehabilitación incompleta es la causa más común de inestabilidad crónica del tobillo tras un esguince. Si el paciente deja de realizar los ejercicios de fortalecimiento, los ligamentos lesionados se debilitarán, aumentando el riesgo de sufrir futuros esguinces.
Es importante que hable con su médico sobre el posible pronóstico de su lesión específica.
Esguinces de tobillo crónicos
Una vez que te has torcido el tobillo, puedes volver a torcértelo si los ligamentos no tienen tiempo de sanar por completo. Esto puede ocurrir si regresas al trabajo, a los deportes o a otras actividades antes de que tu tobillo se haya curado y esté rehabilitado.
Puede resultar difícil saber cuándo el ligamento está completamente curado. Tus síntomas (dolor e hinchazón) suelen indicar la rapidez con la que progresarás en la fisioterapia y recuperarás la funcionalidad.
Si el dolor persiste durante más de 4 a 6 semanas, es posible que tenga un esguince de tobillo crónico. Algunos factores que tienden a empeorar un tobillo ya torcido incluyen:
- Pisar superficies irregulares
- Participar en deportes que requieren movimientos de corte o giros y torsiones del pie.
La propiocepción anormal, una complicación común de los esguinces de tobillo, también puede provocar esguinces recurrentes.
Una nueva lesión puede provocar inestabilidad crónica, dolor y daños en el cartílago y los huesos subyacentes.
Prevención de esguinces de tobillo
La mejor manera de prevenir los esguinces de tobillo es mantener una buena fuerza muscular, equilibrio y flexibilidad. Las siguientes precauciones ayudarán a prevenirlos:
- Calienta bien antes de hacer ejercicio o actividad física.
- Realiza ejercicios de fortalecimiento para mejorar la estabilidad de tus tobillos.
- Presta mucha atención al caminar, correr o trabajar sobre una superficie irregular.
- Elige un calzado que te proporcione el soporte adecuado para la actividad que vayas a realizar.
Referencia
1. Trojian TH, McKeag DB. Prueba de equilibrio sobre una sola pierna para identificar el riesgo de esguinces de tobillo. Br J Sports Med. 2006 Jul;40(7):610-3; discusión 613.
Contribución y/o actualización por
Revisado por pares por
La AAOS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto ni médico mencionado en este documento. Esta información se proporciona con fines educativos y no pretende ser un consejo médico. Si necesita asesoramiento o asistencia ortopédica específica, consulte a su cirujano ortopédico o busque uno en su área a través del programa «Encuentre un ortopedista» de la AAOS en este sitio web.
El contenido de este sitio web puede haber sido traducido del inglés a otros idiomas mediante herramientas de inteligencia artificial. Las traducciones se ofrecen para comodidad de los lectores y es posible que no hayan sido revisadas ni verificadas por profesionales médicos. AAOS no ofrece garantías sobre la exactitud, fiabilidad o integridad de la información traducida y declina toda responsabilidad por cualquier problema derivado de su uso. Se recomienda encarecidamente a los usuarios que consulten el contenido original en inglés y a profesionales sanitarios cualificados antes de tomar cualquier decisión médica. Al utilizar el contenido traducido, usted reconoce y acepta estas limitaciones y asume la plena responsabilidad por el uso que haga de la información proporcionada.