UNA OPINIÓN ORTOPÉDICA

MD Selene G. Parekh

Las opiniones o recomendaciones expresadas en el blog «Ortho-pinions» son exclusivamente de los autores y no representan necesariamente las de la American Academy of Orthopaedic Surgeons.

A lo largo de los años, he atendido a varios pacientes que acuden a la consulta quejándose de dolor en la parte central interna del arco plantar. Por lo general, estos pacientes suelen ser deportistas; sin embargo, no todos lo son. A menudo, estos pacientes presentan un bulto en esa zona central interna del arco plantar. ¿Qué es ese bulto y por qué duele?

Navicular accesorio

Durante la infancia y la niñez, muchos de nuestros huesos comienzan siendo cartílago. Estos «huesos» cartilaginosos son difíciles de apreciar en las radiografías hasta que se calcifican. El proceso de calcificación tiene lugar en distintos momentos de la vida, dependiendo del hueso de que se trate.

El navicular accesorio es un hueso adicional situado en la parte central interna del arco del pie. Hasta un 2,5 % de las personas nacen con un navicular accesorio. Durante la primera infancia, esta afección pasa desapercibida. Sin embargo, en la adolescencia, cuando el navicular accesorio comienza a calcificarse, se empieza a notar un bulto en la cara interna del arco. En la mayoría de los casos, nunca presenta síntomas. Sin embargo, en algunas personas, se produce algún tipo de lesión —ya sea un esguince, un tropiezo o una caída— que hace que el navicular accesorio se vuelva sintomático.

Existen tres tipos diferentes de navicular accesorio. Este cartílago adicional, que se osifica, se encuentra unido al tendón tibial posterior, justo en la parte medial (interna) del hueso navicular. El navicular accesorio puede afectar a la inserción del tendón tibial posterior. Este tendón se encarga de mantener el pie alineado y de ayudar a conservar el arco plantar. El navicular accesorio puede estar asociado a una postura y alineación normales del pie o, en ocasiones, a un pie plano (pes planus).

Una evaluación inicial en la consulta de ortopedia comienza con una anamnesis exhaustiva y una exploración física completa, que incluye una evaluación del tendón tibial posterior y de las zonas de sensibilidad. Deben tenerse en cuenta las desalineaciones asociadas del tobillo y el pie. Por último, las radiografías del pie con carga ayudarán a establecer el diagnóstico. En ocasiones, puede ser necesaria una resonancia magnética para determinar si el tendón tibial posterior está implicado en los síntomas o para obtener una visión más clara de la anatomía del navicular accesorio.

El tratamiento inicial es conservador. Ante la primera aparición de síntomas, puede resultar útil el uso de una cuña medial en el talón, antiinflamatorios y fisioterapia. Si el dolor es muy intenso, puede ser necesario aplicar un yeso o una bota ortopédica durante un breve periodo de tiempo antes de poder comenzar con la cuña y la fisioterapia. En muy raras ocasiones se justifica o se recomienda una inyección de esteroides. A medida que el dolor remite, los pacientes pueden reanudar sus actividades. En una minoría de pacientes, un soporte para el arco plantar o una ortesis a medida pueden ayudar a aliviar parte de la presión adicional sobre el navicular accesorio y el tendón tibial posterior.

En el caso de los pacientes en los que el tratamiento conservador no ha dado resultado o que presentan síntomas recurrentes, se puede considerar la cirugía. La intervención quirúrgica consiste en la extirpación del hueso navicular accesorio y la fijación del tendón tibial posterior al hueso navicular. A menudo, este es el único procedimiento necesario. Sin embargo, si existen otras deformidades, como el pie plano o la abducción del antepié, pueden ser necesarios otros procedimientos.

En resumen, el navicular accesorio es una afección bastante poco frecuente que rara vez presenta síntomas. A menudo, el tratamiento no quirúrgico da buenos resultados. En una minoría de casos, es necesaria la intervención quirúrgica. Por lo general, los pacientes evolucionan muy bien con el tratamiento conservador y quirúrgico. Normalmente, se pueden reanudar las actividades deportivas una vez que los síntomas hayan mejorado o el paciente se haya recuperado de la cirugía.

Más información sobre las plantillas ortopédicas.

Este artículo de la sección «Ortho-pinion» se escribió originalmente para «A Nation in Motion», la galardonada campaña de sensibilización pública de la AAOS dedicada a dar a conocer las historias de personas cuyas vidas han mejorado gracias a la cirugía ortopédica.