Este artículo ha sido redactado y/o revisado por un miembro de la Asociación Americana de Cirujanos de Hombro y Codo (ASES).
El labrum ( labrum ) es un borde de tejido cartilaginoso situado en el hombro que contribuye a aumentar la profundidad de la cavidad articular del hombro. Además, sirve de punto de inserción para los ligamentos que ayudan a estabilizar el hombro y para uno de los tendones del músculo bíceps.
Si se produce un desgarro del ligamento labrum, puede provocar un dolor intenso en el hombro al realizar diversos movimientos y, en ocasiones, dar lugar a una sensación de inestabilidad o a luxaciones de la articulación.
Las roturas traumáticas del labrum suelen producirse cuando una persona sufre una luxación de hombro. Otras roturas, especialmente las que se producen cerca de la inserción del tendón del bíceps, se observan en deportistas debido al estrés repetitivo al que se ve sometido el tendón. Las roturas del labrum también pueden desarrollarse debido al desgaste normal de la articulación, junto con la aparición de artritis.
Aunque no todas estas roturas requieren tratamiento quirúrgico, aquellas que provocan dolor persistente o inestabilidad crónica pueden tratarse quirúrgicamente con buenos resultados.
Anatomía del hombro
El hombro es una articulación esférica formada por tres huesos:
- El húmero (hueso del brazo)
- La escápula (omóplato)
- La clavícula
La cabeza del hueso del brazo (cabeza del húmero) descansa en una cavidad poco profunda del omóplato denominada glenoides. La cabeza del hueso del brazo es mucho más grande que la cavidad, y el ligamento labrum a rodea la cavidad para ayudar a estabilizar la articulación. El ligamento labrum a aumenta la profundidad de la cavidad hasta en un 50 %. Además, sirve de punto de inserción para varios ligamentos que ayudan a mantener la estabilidad del hombro y para un tendón del músculo bíceps.
Tipos de desgarros del labrum
Existen varios tipos de desgarros del labrum:
- A lesión SLAP (superior labrum, desde la parte anterior [delante] hasta la posterior [detrás]) es un desgarro del tendón del bíceps ( labrum ) que suele producirse en la parte superior de la cavidad glenoidea y que también puede afectar al origen, o punto de partida, del tendón de la cabeza larga del bíceps. Este tipo de desgarro se observa a menudo en deportistas debido al estrés repetitivo al que se ve sometido el tendón del bíceps.
- Un desgarro de la parte anterior (delantera) del ligamento labrum , situado en la parte inferior de la cavidad articular, se denomina «lesión de Bankart». Suele producirse como consecuencia de una luxación anterior del hombro (una luxación en la que la cabeza del húmero se sale de la parte delantera de la cavidad articular).
- También puede producirse un desgarro del labrum de la cavidad glenohumeral ( labrum ) en la parte posterior de la cavidad. Esto se denomina desgarro del labrum posterior. Este tipo de desgarro puede ser de origen traumático, debido a una lesión. También puede desarrollarse como consecuencia del desgaste natural del hombro, lo que se conoce como osteoartritis.
¿Qué puede provocar un desgarro del labrum?
Las lesiones en el borde del tejido que rodea la cavidad articular del hombro pueden producirse a raíz de un traumatismo agudo o de movimientos repetitivos del hombro. Entre los ejemplos de lesiones traumáticas se incluyen:
- Caída sobre un brazo extendido
- Un golpe directo en el hombro
- Un tirón repentino, como al intentar levantar un objeto pesado
- Un movimiento brusco con los brazos por encima de la cabeza, como al intentar evitar una caída o un resbalón
Las lesiones en el ligamento de la cabeza del húmero ( labrum ) provocadas por movimientos repetitivos del hombro son frecuentes en los deportistas que practican deportes de lanzamiento o en los levantadores de pesas.
Síntomas de un desgarro del labrum
Los síntomas de un desgarro del labrum pueden ser muy similares a los de otras lesiones del hombro y no siempre son específicos. Además, los síntomas suelen depender de la parte del « labrum » que se haya desgarrado.
Los síntomas pueden incluir uno o varios de los siguientes:
- Sensación de inestabilidad en el hombro
- Luxaciones de hombro
- Dolor intenso en el hombro, normalmente al levantar los brazos por encima de la cabeza o al estirarse.
- Sensación de atascamiento, bloqueo, chasquido o roce en el hombro
- Dolor ocasional por la noche o dolor al realizar las actividades cotidianas
- Disminución amplitud de movimiento
- Pérdida de fuerza
Diagnóstico de un desgarro del labrum
Historia clínica y examen físico
Si tienes dolor o inestabilidad en el hombro, es probable que tu médico te pregunte si hubo alguna lesión concreta que provocara tus síntomas o si estos aparecieron de forma gradual. Te pedirá que describas tus síntomas, incluyendo qué actividades suelen provocarlos.
A continuación, el médico realizará una « examen físico » para detectar un desgarro del labrum. La exploración puede incluir:
- Mover manualmente el hombro en varias posiciones que puedan provocar dolor o sensación de inestabilidad
- Comprobar si el tendón del bíceps te provoca dolor en el hombro
Aunque algunas de estas pruebas examen físico pueden resultar incómodas, son importantes para determinar la gravedad del desgarro del labrum y cuál sería el mejor tratamiento.
pruebas de imagen
Es probable que tu médico te pida que te hagas un pruebas de imagen a para ayudar a establecer el diagnóstico y determinar la gravedad del desgarro:
- Radiografías. Las radiografías muestran estructuras densas, como los huesos. A menudo resultan útiles para identificar posibles fracturas que puedan haberse producido junto con un desgarro del labrum en caso de que hayas sufrido una lesión traumática. También revelan cualquier signo de desgaste de la articulación (artrosis), que puede provocar desgarros del labrum.
- Tomografía computarizada (TC). Las tomografías computarizadas son similares a las radiografías, ya que son más eficaces a la hora de mostrar estructuras densas, como los huesos. Es posible que tu médico te pida este tipo de prueba para ayudarle a planificar la cirugía si tu lesión ha provocado una fractura.
- Resonancias magnéticas (RM). Las resonancias magnéticas son la mejor opción de diagnóstico por imagen para visualizar lesiones en los tejidos blandos, como el labrum. Se pueden utilizar para identificar la localización y la gravedad de un desgarro del labrum.
Tratamiento de los desgarros del labrum
Hasta que se establezca el diagnóstico definitivo, es posible que tu médico te recete medicamentos antiinflamatorios y te indique reposo para aliviar los síntomas. También puede recomendarte ejercicios de rehabilitación para fortalecer los músculos del manguito rotador.
Tratamiento no quirúrgico
En muchos casos, los métodos no quirúrgicos alivian eficazmente los síntomas y permiten que las estructuras lesionadas se curen. El tratamiento no quirúrgico suele considerarse en los siguientes casos:
- Una luxación de hombro de primera vez sin fracturas en un paciente que no presenta un riesgo elevado de que se repita la luxación
- Desgarros del labrum asociados al desgaste de la articulación
- Desgarros SLAP leves en deportistas debidos a movimientos repetitivos
El tratamiento no quirúrgico suele consistir en fisioterapia destinada a mejorar la « amplitud de movimiento » y la fuerza de los músculos del hombro, lo que mejorará la estabilidad de este.
En ocasiones se considera el uso de una ortesis para los pacientes que siguen teniendo sensación de inestabilidad en el hombro.
Tratamiento quirúrgico
Es posible que tu médico te recomiende una intervención quirúrgica:
- Si los tratamientos no quirúrgicos no resuelven por completo tus síntomas
- Si los síntomas reaparecen tras un tratamiento no quirúrgico
- En algunos casos, tras una primera luxación u otra rotura aguda del labrum, dependiendo de la gravedad de la lesión
Tratamiento del desgarro SLAP
Las roturas de SLAP suelen tratarse mediante cirugía artroscópica.
- Si la rotura se limita al ligamento anterolateral ( labrum ) y no afecta a la inserción del tendón del bíceps, el cirujano suele extirpar la parte rota del ligamento anterolateral ( labrum ) y corregir cualquier otro problema relacionado, dejando el tendón del bíceps en su sitio.
- Si el desgarro se extiende hasta el tendón del bíceps o si el tendón se ha desprendido, es posible que también sea necesario tratar el tendón del bíceps. Tu cirujano puede decidir reparar el tendón, liberarlo o trasladarlo a una ubicación más segura utilizando clavos absorbibles, anclajes o tornillos. Los estudios han demostrado que todas estas técnicas producen resultados similares y que no hay una que funcione mejor para todos los pacientes. Normalmente, su cirujano le explicará qué técnica le recomienda en su caso.
Tratamiento de la lesión de Bankart (desgarro anteroinferior del labrum) o del desgarro posterior del labrum
- Los desgarros del labrum ( labrum ) situados en la mitad inferior de la cavidad articular pueden provocar inestabilidad en el hombro (lesión de Bankart) o dolor (desgarro del labrum posterior). En estos casos, el cirujano suele fijar de nuevo el labrum ( labrum ) y los ligamentos mediante anclajes de sutura. En ocasiones, también tensarán el tejido de la cavidad glenoidea doblándolo y «plisándolo». Esta intervención puede realizarse por vía artroscópica o mediante cirugía abierta con una pequeña incisión en la parte delantera del hombro.
- Si tu lesión es más grave, con fracturas o pérdida ósea, tu cirujano podría recomendarte una intervención quirúrgica que consista en sustituir el hueso perdido por hueso procedente de otras partes de tu hombro o de un donante. Esto te ayudará a recuperar la estabilidad del hombro.
Cabe señalar que no todas las roturas del labrum del hombro pueden tratarse con cirugía. Esto es especialmente cierto en el caso de las roturas del labrum causadas por el desgaste natural de la articulación o por la artrosis.
Si tu desgarro del labrum no requiere necesariamente una reparación, tu médico te informará sobre las opciones de tratamiento no quirúrgico u otras intervenciones quirúrgicas que suelen utilizarse para tratar la artrosis. Puedes encontrar más información sobre el tratamiento de la artrosis de hombro en el artículo«Artrosis de hombro».
Rehabilitación tras la cirugía
- Tras la intervención quirúrgica, el cirujano suele recomendar que utilices un cabestrillo durante un periodo de entre 2 y 6 semanas, dependiendo del tipo de reparación que se haya realizado.
- Por lo general, tu cirujano también te prescribirá desde el principio ejercicios suaves, pasivos e indoloros para mejorar la amplitud de movimiento.
- Al cabo de varias semanas, tu cirujano te indicará más ejercicios para ayudarte a recuperar la movilidad y la fuerza del hombro. Es posible que te deriven a un fisioterapeuta, quien te guiará en la realización de estos ejercicios.
- Es probable que tu cirujano te recomiende algunas restricciones, como no levantar objetos que pesen más de 5 libras, durante un máximo de 12 semanas después de la intervención.
- Por lo general, los deportistas pueden empezar a realizar ejercicios específicos para su deporte 12 semanas después de la operación.
- El hombro debería estar completamente curado en un plazo de 4 a 6 meses.
Resultados quirúrgicos
Los resultados de la intervención quirúrgica suelen ser muy buenos. La mayoría de los pacientes recuperarán finalmente la mayor parte de su fuerza y su « amplitud de movimiento » y podrán retomar sus actividades habituales.
