La condromatosis sinovial (a veces también denominada osteocondromatosis sinovial) es una afección benigna que afecta a la membrana sinovial, que es la fina capa de tejido que recubre las articulaciones.
En la condromatosis sinovial, aparecen nódulos de cartílago y, en ocasiones, de hueso en el interior de la articulación. Existen dos tipos de condromatosis sinovial:
- La condromatosis sinovial secundaria se produce como consecuencia de una lesión articular, como un traumatismo o una artritis. No se trata de un tumor. El tratamiento de la condromatosis sinovial secundaria depende de la causa subyacente.
- La condromatosis sinovial primaria es un tumor benigno poco frecuente y será el tema central de este artículo.
La condromatosis sinovial primaria puede afectar a cualquier articulación del cuerpo, pero se da con mayor frecuencia en la rodilla. Es extremadamente raro que la condromatosis sinovial afecte a más de una articulación, y este tumor no se disemina. El tejido sinovial ( membrana sinovial ) también recubre los tendones situados fuera de las articulaciones, por lo que la condromatosis sinovial a veces se presenta fuera de una articulación.
Aunque esta afección no es cancerosa, puede ser agresiva y dañar gravemente la articulación afectada, lo que, con el tiempo, puede provocar osteoartritis. Es importante tratarla a tiempo para aliviar los síntomas dolorosos y evitar que la articulación sufra más daños.
Anatomía
Los extremos de los huesos que forman una articulación, como la parte inferior del fémur y la parte superior de la tibia en la rodilla, están recubiertos de cartílago articular. El cartílago articular es una sustancia lisa que ayuda a que los huesos se deslicen unos sobre otros durante el movimiento.
La osteoartritis se produce cuando el cartílago articular comienza a deteriorarse y se desgasta y deshilacha. El movimiento de los huesos a lo largo de esta superficie articular expuesta resulta doloroso.
Unas bandas gruesas de tejido rodean la articulación, formando una cápsula que la mantiene unida. La parte inferior de la cápsula articular, así como los ligamentos que se encuentran dentro de las articulaciones, están recubiertos por una membrana delgada llamada « membrana sinovial ». Las células de la « membrana sinovial » producen un líquido que lubrica la articulación.
Descripción
En la condromatosis sinovial, las células de la membrana sinovial ( membrana sinovial ) se transforman en células capaces de producir cartílago. Con el tiempo, estas células forman nódulos de cartílago dentro de la membrana sinovial ( membrana sinovial). En ocasiones, estos nódulos pueden desprenderse de la membrana sinovial ( membrana sinovial ) y quedar sueltos dentro de la articulación.
El tamaño de los cuerpos cartilaginosos que se encuentran dentro de la articulación puede variar: desde el tamaño de una pastilla pequeña (o incluso más pequeño) hasta el de una canica.
Al principio, estos cuerpos cartilaginosos se encuentran únicamente dentro de la membrana sinovial ( membrana sinovial). Sin embargo, pueden crecer, calcificarse (endurecerse) u osificarse (convertirse en hueso). Con el tiempo, pueden desprenderse de la membrana sinovial ( membrana sinovial ) y desplazarse libremente por el espacio articular.
Al desplazarse, los cuerpos sueltos pueden dañar el cartílago articular liso que recubre la articulación, provocando osteoartritis. Incluso los cuerpos que aún se encuentran dentro de la cavidad articular ( membrana sinovial ) pueden dañar el cartílago articular cercano. Los cuerpos también pueden quedar atrapados entre los huesos que forman una articulación. Cuando esto ocurre, se tiene la sensación de que la articulación se atasca o de que no se mueve como antes.
En los casos graves de condromatosis sinovial, los cuerpos sueltos pueden alcanzar un tamaño tal que ocupen todo el espacio articular o penetren en los tejidos adyacentes.
La condromatosis sinovial se presenta con mayor frecuencia en la rodilla, seguida de la cadera, el hombro, el codo y el tobillo.
Esta afección se da con mayor frecuencia en pacientes de entre 30 y 50 años. Afecta más a los hombres que a las mujeres.
Causas de la condromatosis sinovial
Se desconoce la causa de la condromatosis sinovial. Esta afección aparece de forma espontánea, es decir, sin una razón o un desencadenante claros.
Se han detectado diversas alteraciones genéticas en la condromatosis sinovial, lo que confirma que se trata de un tumor. Sin embargo, estas alteraciones genéticas no son específicas de la condromatosis sinovial, no se ha identificado ninguna alteración genética característica y la enfermedad no es hereditaria.
Síntomas de la condromatosis sinovial
Los síntomas más comunes de la condromatosis sinovial son similares a los de la osteoartritis. Entre ellos se incluyen:
- Dolor articular
- Hinchazón de las articulaciones
- amplitud de movimiento o limitado en la articulación afectada (rigidez)
Otros signos y síntomas pueden incluir:
- Líquido en la articulación
- Ternura
- Un ruido de crujido, chirrido o chasquido al moverse (crepitación)
- Bloqueo
- Ceder el paso
En ocasiones, los nódulos pueden palparse en articulaciones cercanas a la piel, como las de la rodilla, el tobillo y el codo. También es posible que se noten los nódulos si el tumor afecta a los tendones que rodean la articulación.
Diagnóstico de la condromatosis sinovial
Es importante buscar tratamiento para la condromatosis sinovial lo antes posible, con el fin de aliviar los síntomas dolorosos y prevenir la progresión de la osteoartritis en la articulación.
examen físico
Tu médico te preguntará por tu estado de salud general y tu historial médico, y te preguntará por tus síntomas. A continuación, examinará minuciosamente la articulación afectada, prestando atención a:
- Hinchazón
- Ternura
- amplitud de movimiento limitada
- Ruidos de crujido o chirrido al moverse, lo que indica una fricción entre los huesos.
Pruebas
Tu médico te prescribirá una « pruebas de imagen » para ayudar a diagnosticar la condromatosis sinovial. La « pruebas de imagen » también ayudará a tu médico a distinguir la condromatosis sinovial de la osteoartritis. A veces, si la condromatosis sinovial primaria ha provocado una osteoartritis significativa, resulta difícil determinar cuál de las dos apareció primero (si padeces condromatosis sinovial primaria o secundaria).
Radiografías. Las radiografías proporcionan imágenes de los huesos. Los cuerpos sueltos de mayor tamaño suelen estar calcificados u osificados y pueden observarse en la radiografía. Es posible que los cuerpos más pequeños y aquellos que no están calcificados u osificados no se vean.
Otras pruebas pruebas de imagen. Es posible que tu médico te pida una resonancia magnética (RM) y/o una tomografía computarizada (TC) para evaluar mejor la articulación y ver en qué parte está afectada la membrana sinovial . Los cuerpos cartilaginosos suelen verse tanto en la RM como en la TC, incluso cuando son demasiado pequeños para detectarlos en las radiografías.
Además de mostrar los cuerpos sueltos, pruebas de imagen también pruebas de imagen ayudar a tu médico a determinar si tienes algún otro problema, como líquido en la articulación o signos de osteoartritis (estrechamiento del espacio articular y osteofitos).
Tratamiento de la condromatosis sinovial
Tratamiento no quirúrgico
Observación. Dependiendo de tus síntomas, la simple observación puede ser, en ocasiones, una opción terapéutica. Tu médico valorará detenidamente una serie de factores para determinar si la observación es adecuada en tu caso.
Durante este tiempo, su médico realizará un seguimiento minucioso de la articulación afectada para comprobar la evolución de la artrosis.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento de la condromatosis sinovial suele consistir en una intervención quirúrgica para extirpar los cuerpos cartilaginosos, tanto si están sueltos como si aún se encuentran dentro de la membrana sinovial. Actualmente, no existen otras opciones terapéuticas (por ejemplo, medicamentos) para la condromatosis sinovial.
La intervención quirúrgica puede consistir únicamente en la extirpación de los nódulos cartilaginosos o óseos, o bien en su extirpación junto con parte o la totalidad de la membrana sinovial ( membrana sinovial ; sinovectomía parcial o completa). El riesgo de que el tumor reaparezca puede ser mayor si solo se extirpan los cuerpos sueltos. Esto se debe a que el tejido sinovial residual ( membrana sinovial ) puede seguir produciendo nuevos cuerpos cartilaginosos. Sin embargo, no está claro qué procedimiento reducirá el riesgo de recurrencia del tumor en cada paciente.
La intervención quirúrgica puede realizarse mediante una técnica abierta o una técnica artroscópica. La técnica que utilice su médico dependerá de varios factores, entre ellos:
- El número y la ubicación de los cadáveres
- El tamaño de los cuerpos
- El estado del membrana sinovial y la extensión del tumor dentro del membrana sinovial
En una intervención abierta tradicional, el médico suele realizar una o dos incisiones grandes.
En una intervención artroscópica, el médico realizará incisiones más pequeñas y utilizará instrumentos quirúrgicos en miniatura para extraer los cuerpos sueltos. En ocasiones, es posible que el médico recomiende combinar una intervención artroscópica con una intervención abierta para extirpar el tumor.
Los resultados finales de las intervenciones tanto abiertas como artroscópicas pueden ser los mismos. El riesgo de que el tumor reaparezca depende, en parte, del grado de afectación del « membrana sinovial » y de en qué partes de la articulación se haya producido dicha afectación. Tu médico te explicará cuál es la técnica quirúrgica más adecuada para tu caso.
Recuperación tras la cirugía
El tiempo que tardes en retomar tus actividades cotidianas dependerá del tipo de intervención a la que te sometas y de la articulación afectada. Tu médico te dará instrucciones específicas para guiarte en tu rehabilitación.
La condromatosis sinovial puede reaparecer en hasta un 25 % de los pacientes. Durante un tiempo después de la intervención quirúrgica, su médico le programará visitas de seguimiento periódicas para comprobar si se produce alguna recidiva.
Tu médico también controlará la articulación para detectar cualquier avance de la artrosis. El grado de daño que la condromatosis sinovial ya haya causado en la articulación influirá en tus probabilidades de desarrollar artrosis sintomática.
