Revisión de una artroplastia total de hombro

La articulación glenohumeral (articulación esférica entre el brazo y el omóplato) puede sustituirse por metal o plástico en una o ambas superficies de la articulación. Estas intervenciones suelen realizarse mediante una incisión abierta, no por vía artroscópica. Los músculos que rodean el hombro suelen retraerse (apartarse) y repararse según sea necesario durante la operación. 

Una artroplastia total de hombro afecta tanto al húmero (hueso del brazo) como a la cavidad glenoidea (cavidad articular). 

Esta ilustración muestra una artroplastia total primaria de hombro.

Los implantes se colocan con herramientas e instrumentos de precisión durante la intervención quirúrgica. Durante la cirugía de revisión, el cirujano se basa en el hueso, los músculos y los tejidos blandos que rodean la prótesis para determinar el mejor tipo y método para la nueva prótesis. Los músculos grandes que rodean el hombro (deltoides, pectoral mayor) son muy importantes para el movimiento, por lo que los cirujanos colocan cuidadosamente los implantes alrededor de estos músculos para evitar dañarlos. 

El dolor tras una artroplastia de hombro es el síntoma más frecuente que experimentan los pacientes. Es habitual que los pacientes empiecen a sentir dolor muchos años después de haberse sometido a la artroplastia de hombro; sin embargo, algunos pacientes presentan dolor poco después de la intervención. 

Comenta con tu cirujano cualquier cambio que notes en el dolor o en la movilidad tras la artroplastia de hombro.

Del mismo modo, algunos pacientes presentan una pérdida de la función o de la movilidad del hombro. La limitación amplitud de movimiento, la inestabilidad (deslajamiento y recolocación de la prótesis de hombro) o la pérdida de fuerza pueden afectar a la función del brazo. Los pacientes también pueden experimentar síntomas mecánicos como chirridos, atascos o desplazamientos, una vez que la prótesis ha permitido que la articulación vuelva a moverse con suavidad y normalidad.

Historial médico

Por lo general, el equipo quirúrgico comenzará por hacerte preguntas específicas sobre cuándo y dónde te realizaron la artroplastia anterior. Si dispones de esta información, puede resultar muy útil para determinar qué tipo de artroplastia de hombro te han realizado, ya que existen muchos tipos diferentes. Los informes quirúrgicos (las notas de tu intervención anterior) también pueden ser de gran ayuda. Si no dispones de esta información, no te preocupes; aún así podrás recibir tratamiento. 

examen físico

Durante la exploración física, el cirujano evaluará la incisión (cicatriz) y comprobará el funcionamiento de los músculos y los nervios. El dolor es uno de los signos más comunes que indican que una prótesis de hombro podría requerir una revisión. 

Algunos de los movimientos o pruebas pueden resultar incómodos o dolorosos; sin embargo, son necesarios porque proporcionan a tu cirujano información sobre qué partes del hombro o de los implantes están causando problemas. Tu cirujano también evaluará tu fuerza pidiéndote que realices diversos movimientos. 

pruebas de imagen

Tu médico también te pedirá pruebas de imagen, como radiografías, ecografías, una resonancia magnética (RM) y/o una tomografía computarizada (TC), para evaluar el hueso, los músculos y tendones, y los implantes. Estas pruebas de imagen ayudarán a tu cirujano a determinar la causa de tus síntomas y las posibles opciones para volver a realizar la artroplastia de hombro y mejorar tu dolor y tu función.

Tratamiento no quirúrgico

En ocasiones, la causa de los síntomas que presenta en el hombro es un problema leve que puede tratarse fácilmente con medidas sencillas, como el reposo, la fisioterapia y, en casos excepcionales, inyecciones de corticosteroides o de plasma rico en plaquetas (PRP). 

Es posible que tampoco seas un buen candidato para la cirugía. Por ejemplo, si padeces una enfermedad grave, una cirugía de revisión compleja podría suponer un riesgo demasiado elevado para ti. 

Tratamiento quirúrgico

Si la exploración pone de manifiesto algún problema relacionado con el implante y tu estado de salud general es bueno, es posible que tu cirujano te recomiende una cirugía de revisión. Estos son algunos de los problemas concretos que pueden llevar a tu cirujano a sugerirte una revisión:

Infección (bacterias en el implante o alrededor de él). Las bacterias que se encuentran debajo de la piel pueden adherirse a los componentes (partes) del implante. Aunque los equipos quirúrgicos toman numerosas precauciones para evitarlo, es posible que esto afecte a un pequeño número de pacientes. Si tu equipo sospecha que hay una infección, normalmente solicitará pruebas y pruebas de imagen adicionales para determinar si es necesaria una cirugía de revisión debido a la infección. 

Fracturas. También pueden producirse fracturas (roturas del hueso en la zona de la prótesis de hombro). No todas las fracturas en la zona de la prótesis de hombro requieren otra intervención o una cirugía de revisión. Si el implante resulta dañado o se afloja como consecuencia de la fractura, o si el hueso fracturado no puede consolidarse debido al implante, es posible que sea necesaria una cirugía de revisión. 

Los cirujanos intentan limitar específicamente el daño en el hombro —sobre todo en los músculos del hombro— durante la cirugía de prótesis articular. Durante la cirugía de revisión, es necesario volver a manipular muchos de esos mismos músculos, lo que puede provocar la formación de cicatrices. Por lo general, los cirujanos realizan una incisión (corte) en la parte delantera del hombro, aunque la cirugía de revisión puede requerir una incisión más larga o diferente. 

Durante la cirugía de revisión, se retirarán o modificarán de alguna forma algunas partes de la prótesis de hombro anterior. 

En ocasiones, el cirujano tendrá que utilizar un aloinjerto (hueso de un donante) o un autoinjerto (hueso extraído de otra parte de tu cuerpo) para ayudar a fijar la nueva prótesis. 

En algunos casos, dependiendo del grado de daño que presenten los huesos que rodean el implante antiguo, es posible que su cirujano tenga que solicitar implantes a medida o complejos. 

Recuperación y complicaciones

La recuperación tras una cirugía de revisión puede resultar complicada. Muchos pacientes experimentan cierta frustración durante la fase de recuperación, ya que recuperar la funcionalidad anterior puede llevar entre uno y dos años, lo que supone un periodo más largo que el de recuperación de su primera (o primaria) artroplastia de hombro. 

Es posible que te receten fisioterapia para ayudarte a recuperar amplitud de movimiento la fuerza del hombro. Sin embargo, es importante tener en cuenta que algunos pacientes no recuperan la funcionalidad completa tras una cirugía de revisión. 

Los riesgos y las complicaciones relacionados con la cirugía de revisión suelen ser mayores que en el caso de la artroplastia primaria (primera intervención) de hombro. Entre ellos pueden figurar:

• Luxación (salida de la articulación)
• Fractura (rotura del hueso)
• Infección

Es posible que algunos pacientes sigan teniendo dolor o dificultades para mover el hombro, y que otros necesiten una nueva intervención quirúrgica para mejorar los síntomas relacionados con la revisión de su hombro. Su cirujano le explicará los riesgos específicos de su intervención quirúrgica de hombro. 

Resultados

Los resultados tras una artroplastia de revisión de hombro varían considerablemente de un paciente a otro y dependen de muchos factores diferentes. Tu equipo quirúrgico te ayudará a establecer unas expectativas realistas en función de la cirugía de revisión que necesites. A menudo, los resultados de la cirugía de revisión no son tan buenos como los de la artroplastia de hombro inicial.

La cirugía de revisión de prótesis de hombro es una intervención quirúrgica poco frecuente y compleja. El dolor y la pérdida de movilidad son los síntomas más habituales que pueden indicar un problema con el implante. Los pacientes deben estar preparados para una recuperación prolongada y deben sopesar cuidadosamente, junto con su cirujano, los riesgos y beneficios de la revisión.